Спосіб відновлення кісткової тканини щелепи

Реферат: UA 105919 U UA 105919 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до щелепно-лицьової хірургії, ортопедії травматології і призначена для відновлення природної структури і функції кісток щелепи і тканин пародонту. В даний час поширеність генералізованого пародонтиту як в Україні, так і в усьому світі, що займає одне з провідних місць серед стоматологічних захворювань, є не тільки медичною, але й соціальною проблемою, значимість якої визначається високою поширеністю, тяжкістю перебігу, негативним впливом на організм в цілому, і погіршенням якості життя людини. Запропоновано велику кількість раціональних методів лікування, намічено шляхи профілактики. Накопичений науковий і клінічний досвід включає комплексний підхід до лікування, в якому найважливішу роль відіграють хірургічні методи. Однак відсоток невдач при використанні традиційної терапії потребує пошуку і розробки нових, більш ефективних методик. Аналіз літературних даних свідчить про те, що в останні десятиліття, у зв'язку з погіршенням екологічної обстановки, впливом потужних стресових чинників на організм, відзначено зниження регенераторних можливостей кісткової тканини, і, отже, інтенсивність репаративних процесів. Відомий спосіб відновлення кісткової тканини щелепи, який включає видалення патологічно змінених структур, введення в область дефекту аутологічних стовбурових клітин, покриття дефекту мембраною (RU 2320285 С2, МПК А61В 17/24, 27.03.08). Відповідно до відомого способу, в зону дефекту вводять не чисту культуру стовбурових клітин, а аутологічну васкулярну клітинну фракцію, що містить мезенхимні стовбурові клітини, які не дають повноцінного кісткового регенерату. Крім цього, у відомому способі не проводиться попереднього культивування стовбурових клітин на носієві, що не створює умов для тривалого знаходження клітини в області дефекту для орієнтації в остеоцит, а також сприяє вимиванню стовбурових клітин кров'ю. Не визначена кількість клітин, необхідних для повної регенерації кісткової тканини. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу відновлення кісткової тканини щелепи, в якому шляхом зміни матеріалу та послідовності дій, забезпечується якісна регенерація кісткової тканини та надійність результатів лікування. Поставлена задача вирішується в способі відновлення кісткової тканини щелепи, який включає видалення патологічно змінених структур, введення в область дефекту аутологічних стовбурових клітин, покриття дефекту мембраною, згідно з корисною моделлю, здійснюють клаптеву операцію, обробляють порожнини і дефекти зубів, до яких вносять суміш остеотропного матеріалу Колапан Л з 2 мільйонами аутологічних мезенхімальних клітин. Клаптева операция впливає на остеогенний процес, а суміш остеотропного матеріалу Колапан Л з 2 мільйонами аутологічних мезенхімальних клітин сприяє швидкій регенерації. Колапан Л виконує роль носія аутологічних мезенхімальних клітин. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Забір кісткового мозку проводили в Центрі опіків, реконструктивної і пластичної хірургії на базі Харківської міської клінічної лікарні № 4 швидкої невідкладної допомоги ім. О.В. Мещанінова. Кістковий мозок, отриманий в операційній при пункції плоских кісток (грудини, клубових кісток) в обсязі 140 мл, стабілізований за допомогою розчину гепарину (15-30 одиниць на 1 мл кісткового мозку), в стерильних умовах вводять в основний пластиковий гематологічний контейнер, з'єднаний трубками з двома контейнерами №1 і №2; в нього додається гідроксіетилкрохмаль в обсязі 1:2. Система герметизувалася в операційній. На першому етапі проводять центрифугування зазначеної суспензії з прискоренням 700g протягом 15 хв, після чого за допомогою фракціонатора медичних компонентів крові проводять видалення домішок жиру й плазми в контейнер №1, а МФКМ, частина супернатанту і еритроцитів, що примикають до лінії поділу 2-х середовищ, переводять в контейнер-супутник № 2. При цьому в основному контейнері залишаються сладжировані еритроцити і кісткові фрагменти. На другому етапі для редукції отриманого обсягу проводять друге центрифугування клітинної суспензії в режимі 900g протягом 15 хв для отримання остаточного об'єму суспензії (60 мл), для цього після центрифугування видаляють частину супернатанту в контейнер № 1. Таким чином, від моменту ексфузії кісткового мозку і герметизації його в операційній до моменту введення клітинного матеріалу в кістковий дефект на колапановій підкладці пацієнта, зберігається стерильність отриманого зразка. В кінці процедури виділення блокують трубки, що з'єднують основний контейнер з контейнерами. Хворим проводять операцію - направлену регенерацію кісткової тканини з використанням аутологічних стовбурових клітин. На першому етапі під інфільтраційною анестезією Sol.Ubistesini-4 % - 3,8 мл роблять розріз по гребеню альвеолярного відростка. Розріз продовжують по фестончатих краях ясен з вестибулярної і язичної поверхні. Відшаровують 1 UA 105919 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 слизово-надокістний клапоть до рухомої слизової оболонки. Надсікають окістя по всій довжині клаптя, щоб клапоть без натягу закрив зуби вище емалево-цементної межі. На другому етапі обробляють зуби і кісткові тканини алмазними борами, сканером. Обробляють коронки, коріння зубів до емалево-цементної межі, полірують. Борами обробляють кістку альвеолярного відростка, порожнини, дефекти, кишені, видаляють грануляції, м'яку кістка. Освіжають кортикальний шар, виробляють отвори в губчатому шарі (до свіжої крові). На третьому етапі обробляють корені зубів до емалево-цементної межі 1Н розчином лимонної кислоти. На четвертому етапі вносять остеотропний матеріал Колапан Л змішаний з 2 мільйонами аутологічних мезенхімальних стромальних клітин. Отриманою сумішшю клітин та носія безпосередньо заповнюють всі порожнини і дефект. Резорбована мембрана пришита, фігурно вирізана і покладена на Колапан. Рана без натягу ушита наглухо. Групу клінічних спостережень склали 17 хворих на генералізований пародонтит II і III ступеня, поділених на основну - 7 та контрольну групу - 10 осіб, яким проведено комплексне лікування, що полягало в професійній гігієні порожнини рота, усунення травматичної оклюзії, фармакотерапії, що складалася з прийому антимікробних, остеотропних, десенсибилизирующих препаратів, вітамінних комплексів. З використанням системи "Florida Probe" пацієнтам досліджували рецесію десни, глибину пародонтальних кишень, кровоточивість, виділення з пародонтальних кишень, фуркацію, зубний наліт, рухливість. Результати реєстрували на екранах монітора і в роздрукованих таблицях. На хірургічному етапі комплексного лікування хворим основної групи проводили клаптеві операції зі спрямованої регенерацією кісткової тканини з підсадкою колапана і 2 млн. аутогенних стовбурових клітин і мембраною, що резорбує. Хворим контрольної групи проводили клаптеві операції без застосування стовбурових клітин. Досліджували динаміку через 6 місяців 12 місяців 24 місяці. При первинному обстеженні середні показники індексної оцінки стану пародонта у хворих обох груп були рівнозначними. Всі пацієнти, безпосередньо перед хірургічним втручанням, робили клінічний аналіз крові, обстежували імунологічний статус. Через 6 місяців після закінчення хірургічного етапу комплексного лікування пацієнти контрольної групи відзначали випадки кровоточивості при чищенні зубів і при прийомі твердої їжі. У них з'явився м'який наліт на зубах, незначна кількість надясенного каменю у фронтальній ділянці нижньої щелепи. Проба Шиллера-Писарєва слабо позитивна, ГІ за Федоровим-Володкіною 1,3±0,3, Індекс кровоточивості за Muhlermann (PBІ) 1±0,7. Пацієнти основної групи скарг не пред'являли. Проба Шиллера-Писарєва, ГІ за ФедоровимВолодкіною 1,1±0,1 Індекс кровоточивості за Muhlermann (PBI) - 0. Дані дослідження пародонтального статусу у системі "Florida Proub" показали аналогічні розбіжності в показниках. Через 12 місяців результати об'єктивного дослідження мали ще більші відмінності. Хворі контрольної групи пред'являли скарги на наявність запалення пародонту. Ясенні сосочки в найбільш важких ділянках придбали синюшний відтінок, були пастозні, кровоточили при зондуванні. Проба Шиллера-Писарєва слабо позитивна, ГІ за Федоровим-Володкіною 1,3±0,5. Індекс кровоточивості за Muhlermann (PBI) - 2±0,3. У хворих дослідної групи скарг практично не було. Проба Шиллера - Писарєва негативна. ГІ за Федоровим-Володкіною 1,1±0,1. Індекс кровоточивості за Muhlermann (PBI) 0. У хворих контрольної групи особливих змін на ортопантомограмах, порівняно з вихідними, відзначено не було. Рентгенологічно у хворих дослідної групи визначалося збільшення висоти міжальвеолярних перегородок на 1 мм, порівняно з доопераційними ортопантомограмами. Відзначалося збільшення щільності малюнка губчастої кістки міжзубних перегородок, збільшення його рентген-контрастності. Показники дослідження пародонтального статусу у системі "Florida Proub" показали розбіжності в показниках, аналогічні табличним. Наведені дані свідчать про те, що застосування аутологічних стовбурових клітин в хірургічному етапі комплексного лікування хвороб пародонту має явні переваги перед традиційними хірургічними методами лікування цих захворювань, оскільки відбувається відновлення структури пародонту, усуваються пародонтальні кишені, виникає нове зубо-ясенне прикріплення, встановлюється тривала ремісія. Таким чином, застосування методу направленої регенерації з використанням аутологічних стовбурових клітин кісткового мозку на підкладці з колапана з мембраною, що розсмоктується, на хірургічному етапі комплексного лікування генералізованого пародонтиту дозволяє істотно 2 UA 105919 U поліпшити стан пародонта, підвищити рівень кісткової тканини альвеолярного відростка, усунути пародонтальні кишені, зменшити ступінь тяжкості перебігу процесу, добитися довготривалої ремісії. 5 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб відновлення кісткової тканини щелепи, який включає видалення патологічно змінених структур, введення в область дефекту аутологічних стовбурових клітин, покриття дефекту мембраною, який відрізняється тим, що здійснюють клаптеву операцію, обробляють порожнини і дефекти зубів, до яких вносять суміш остеотропного матеріалу Колапан Л з 2 мільйонами аутологічних мезенхімальних клітин. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3