Спосіб лікування геморагічних ускладнень в інтра- та післяопераційний періоди при проведенні операційних втручань хірургічним стоматологічно хворим з коагулопатіями

Реферат: UA 107032 C2 (12) UA 107032 C2 Винахід належить до медицини, зокрема до хірургічної стоматології, і може застосовуватися як спосіб профілактики і лікування геморагічних ускладнень в інтра- та післяекстракційних ускладнень у стоматологічних хворих з ризиком виникнення кровотечі. Спосіб лікування геморагічних ускладнень в інтра- та післяопераційний періоди при проведенні операційних втручань хірургічним стоматологічно хворим з коагулопатіями полягає у нормалізації місцевого гемостазу/інгібування фібринолізу шляхом обробки місця хірургічного втручання розчином транексамової кислоти. Згідно з пропонованим винаходом, місцеве інгібування фібринолізу здійснюють локальним введенням у лунку видаленого зубомісця хірургічного втручання колагенової губки з хлоргекседином на основі гідроксіапатиту та колагену, на зразок "СтимулОсс", яку насичують 5-% розчином транексамової кислоти, визначають потребу колагенової губки і вводять локально з розрахунку заповнення кісткового дефекту на 3/4 глибини, після чого рану ушивають. Застосування пропонованого способу лікування геморагічних ускладнень в інтра- та післяопераційний періоди при проведенні операційних втручань хірургічним стоматологічно хворим з коагулопатіями забезпечує мінімізацію лікувальних процедур локальним введенням трансексамової кислоти по місцю хірургічного втручання, місцеву і системну гемостатичну дію при кровотечах, профілактику виникнення альвеоліту лунки видаленого зуба з оптимізацією репаративного остеогенезу і попередженням атрофії альвеолярного відростка чи його частини з заощадженням коштів на розчині для полоскання ротової порожнини і зменшенням витрат часу на щоденні процедурні полоскання ротової порожнини. UA 107032 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Винахід належить до медицини, а саме до хірургічної стоматології і може застосовуватися як спосіб профілактики і лікування геморагічних ускладнень в інтра- та післяекстракційний періоди при проведенні операційних втручань стоматологічних хворих з ризиком виникнення кровотечі, зокрема при проведенні операції видалення зуба. Відомий спосіб попередження та лікування геморагічних ускладнень у хворих, що приймають антикоагулянти, обробкою місця хірургічного втручання розчином (10ml-4,8-%) транексамової кислоти шляхом полоскання ротової порожнини ["Current concepts of the management of dental extractions for patients taking warfarin" G Carter, AN Goss, J Lloyd, R Tocchetti-Australian Dental Journal 2003;48:(2):89-96)]. Проте цей відомий спосіб лікування є затратним і довготривалим, потребує чіткого дотримання виконання приписаних процедур, що звужує межі його застосування. Найбільш близьким до винаходу, що заявляється, за технічною суттю, є спосіб попередження виникнення геморагічних ускладнень у хворих, що приймають антикоагулянти, згідно якого попередження та лікування геморагічних ускладнень здійснюють шляхом обробки місця хірургічного втручання розчином (4,8-%) транексамової кислоти полосканням ротової порожнини тривалістю 2 хвилини 4 рази на день упродовж 2-7 днів після проведення операції видалення зуба ["Evaluation of bleeding risk and measurement methods in dental patients" Aranza Cafligral, Francisco-Javier Silvestre, Guillermo Cafligral, Manuel Alos, Ariadna Garcia-Herraiz, Andres Plaza. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010 Nov 1; 15 (6):e863-868. Evaluation of postextraction bleeding risk. Journal section: Special Patients doi: 10.4317/medoral 15.e863]. Проте цей спосіб лікування також є довготривалим і потребує чіткого дотримання виконання приписаних полоскальних процедур, при цьому не виключає можливість атрофії альвеолярного відростка, для способу характерний повільний остеогенез в ділянці видаленого зуба. В основу винаходу поставлено задачу винайти простий і ефективний спосіб лікування геморагічних ускладнень в інтра- та післяопераційний періоди при проведенні операційних втручань хірургічним стоматологічним хворим з коагулопатіями шляхом мінімізації лікувальних процедур локальним введенням дії розчину транексамової кислоти по місцю хірургічного втручання забезпечити місцеву і системну гемостатичну дію при кровотечах, профілактику виникнення альвеоліту лунки видаленого зуба з оптимізацією репаративного остеогенезу і попередженням атрофії альвеолярного відростка чи його частини. Поставлена задача вирішується тим, що за способом лікування геморагічних ускладнень в інтра- та післяопераційний періоди при проведенні операційних втручань хірургічним стоматологічним хворим з коагулопатіями, який полягає у нормалізації місцевого гемостазу/інгібування фібринолізу шляхом обробки місця хірургічного втручання розчином транексамової кислоти, згідно пропонованого винаходу, місцеве інгібування фібринолізу здійснюють локальним введенням у лунку видаленого зубомісця хірургічного втручання колагенової губки з хлоргексидином на основі гідроксіапатиту та колагену, на зразок "СтимулОсс", яку насичують 5-% розчином транексамової кислоти, визначають потребу колагенової губки і вводять локально з розрахунку заповнення кісткового дефекту на 3/4 глибини, після чого рану ушивають. Саме локальним введенням колагенової губки на зразок "Стимул-Осс", яку насичують 5-% розчином транексамової кислоти, по місцю хірургічного втручання/у лунку видаленого зуба досягають мінімізації лікувальних процедур, оскільки насичена розчином губка забезпечує безпосередню дію транексамової кислоти по місцю хірургічного втручання, аж до її повного розсмоктування, необхідне інгібування активації плазміногену та його перетворення у плазміноген (плазмін), тобто місцеву і системну гемостатичну дію при кровотечах. При цьому визначають потребу колагенової губки обсягом кісткового дефекту з розрахунку оптимального заповнення кісткового дефекту на % глибини. Одночасно, вміст в колагеновій губці хлоргесидину забезпечує профілактику виникнення альвеоліту лунки видаленого зубомісця кровотечі з оптимізацією репаративного остеогенезу і попередженням атрофії альвеолярного відростка чи його частини. Цим заощаджують кошти на розчині для полоскання ротової порожнини, зменшують затрати часу на обов'язкові щоденні процедурні полоскання ротової порожнини у порівнянні з прототипом. Таким чином сукупністю відомих і пропонованих суттєвих ознак та їх причинно-наслідковим зв'язком маємо комплексне технічне рішення, яке забезпечує досягнення технічного результату, достатнього для вирішення поставленої задачі винаходу. Спосіб лікування геморагічних ускладнень в інтра- та післяопераційний періоди при проведенні операційних втручань хірургічним стоматологічним хворим з коагулопатіями здійснюють так. 1 UA 107032 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Під місцевою провідниковою анестезією проводять екстракцію зуба. На місце видаленого зуба в лунку/місце хірургічного втручання вводять колагенову губку на зразок "Стимул-Осс", яку насичують 5-% розчином транексамової кислоти. Для цього після обробки зовнішньої поверхні зовнішнього пакета-контейнера розчином антисептика (фурацилін, хлоргексидин тощо) його розкривають стерильними ножицями і витягають стерильним пінцетом малий пакувальний пакет, що містить колагенову губку, як приклад стоматологічну зразка "Стимул-Осс" (блок ГСКХ-ГА-50), витягують пінцетом блок і змочують його 5-% розчином транексамової кислоти ("ТУГІНА"), яку забирають стерильним шприцом з ампули для в/в введення 250 мг/5 мл і 3 локально вводять його в дефект кісткової тканини на /4 його глибини. Кількість використовуваних блоків визначають обсягом кісткового дефекту. Переконавшись в гемостазі, краї м'яких тканин зближують П-подібним швом з кетгуту над кістковим дефектом, при цьому залишений в рані матеріал з часом повністю розсмоктується, продукти лізису утилізуються в організмі. Далі накладають на 20-30 хвилин стерильний марлевий тампон з застереженням хворому не приймати їжу упродовж 4-х годин. Приклад 1 Хворий С, 54 роки, звернувся з направленням в обласну стоматологічну поліклініку на видалення 16-го зуба з приводу загострення хронічного періодонтиту. Зі слів хворого встановлено, що протягом останніх 1,5 років він вживав непрямий антикоагулянт "Варварин". Під туберальною та палатинальною анестезією Sol.Septanesti 4-% - 1,7ml здійснено екстракцію 16-го зуба, кюретаж лунки. У лунку видаленого зуба введено блок "Стимул-Осс" ГСКзХ-ГА-50, насичений 5-% розчином транексамової кислоти. Краї рани звели за допомогою П-подібного шву з кетгуту та наклали стерильний марлевий тампон. Через 15 хв. тампон забрали, об'єктивно: кровотеча відсутня. Надані рекомендації. Приклад 2 Хвора Н., 47 років, звернулася у центр стоматології для видалення 14-го зуба за ортопедичними показаннями. З анамнезу виявлено, що у хворої геморагічна метропатія. Під інфраорбітальною анестезією Sol.Septanesti 4-% -1,7 ml здійснено екстракцію 14-го зуба, кюретаж лунки, накладання стерильного тампона, який через 20 хвилин забрали. Об'єктивно: кров'яний згусток відсутній, спостерігається помірна кровотеча. Прийнято рішення використати блок "Стимул-Осс" ГСКзХ-ГА-50, насичений 5-% розчином транексамової кислоти, рану ушити. Через 20 хвилин після проведення маніпуляції кровотеча відсутня. При огляді пацієнтки на наступний день рана загоюється вторинним натягом явища геморагічних ускладнень, скарги відсутні. Отримані клінічні дані про виражений позитивний гемостатичний ефект від застосування пропонованим способом 5-% розчину транексамової кислоти у 80 % хворих (12 чоловік) контрольної групи припинено інтра- і післяопераційну кровотечу, не спостерігалися явища системного тромбоутворення, завдяки відсутності впливу транексамової кислоти на коагуляційний ланцюг гемостазу. Застосування пропонованого способу лікування геморагічних ускладнень в інтра- та післяопераційний періоди при проведенні операційних втручань хірургічним стоматологічним хворим з коагулопатіями забезпечує мінімізацію лікувальних процедур локальним введенням розчину транексамової кислоти по місцю хірургічного втручання, місцеву і системну гемостатичну дію при кровотечах, профілактику виникнення альвеоліту лунки видаленого зуба з оптимізацією репаративного остеогенезу і попередженням атрофії альвеолярного відростка чи його частини з заощадженням коштів на розчині для полоскання ротової порожнини і зменшенням затрат часу на обов'язкові щоденні процедурні полоскання ротової порожнини. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 50 55 Спосіб лікування геморагічних ускладнень в інтра- та післяопераційний періоди при проведенні операційних втручань хірургічним стоматологічно хворим з коагулопатіями, що полягає у нормалізації місцевого гемостазу/інгібування фібринолізу шляхом обробки місця хірургічного втручання розчином транексамової кислоти, який відрізняється тим, що місцеве інгібування фібринолізу здійснюють локальним введенням у лунку видаленого зубомісця хірургічного втручання колагенової губки з хлоргексидином на основі гідроксіапатиту та колагену, на зразок "Стимул-Осс", яку насичують 5-% розчином транексамової кислоти, визначають потребу колагенової губки і вводять локально з розрахунку заповнення кісткового дефекту на 3/4 глибини, після чого рану ушивають. 2 UA 107032 C2 Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3