Спосіб корекції порушень гемостазу в хворих, що оперуються з приводу механічної жовтяниці

Реферат: Винахід належить до галузі медицини і стосується способу корекції стану гіперкоагуляції в хворих, що оперуються з приводу механічної жовтяниці, згідно з яким за 10-12 годин до операції призначають антитромботичний гепарин Беміпарин, у дозі 2,5-3,5 МО, 1 раз на добу, у UA 107421 C2 (12) UA 107421 C2 інтраопераційному періоді призначають Транексамову кислоту у дозі 15 мг/кг з повторенням тієї ж її дози через 6-7 годин після операції під контролем показників гемостазу. UA 107421 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до області медицини, а саме анестезіології і клінічної хірургії, і може бути використаний для корекції порушень гемостазу у хворих, що оперуються з приводу механічної жовтяниці. В останні роки кількість хворих з жовчнокам'яною хворобою і її ускладненнями зростає. При цьому холедохолітіаз супроводжується механічною жовтухою в 21,4-46,3 % випадків, а в 22,9 % ускладнюється гнійним холангітом (1). Розширення показань до ендоскопічного розширення холедохолітіазу і збільшення числа папілосфінктеротомії, а також найближчі і віддалені результати застосування ендоскопічної папілосфінктеротомії при жовчокам'яній хворобі привело до поняття небезпеки подібних оперативних втручань. Діагностика порушень у системі гемостазу у хворих з патологією жовчних протоків має велике значення для профілактики геморагічних ускладнень. При обструктивних процесах в жовчних протоках зростає ймовірність кровотеч при черезшкірно-черезпечінкових втручаннях, ендоскопічній папілосфінктеротомії, лапароскопічних і відкритих операціях. Знання стану системи гемостазу дозволяє правильно виявити виниклі ускладнення і прийняти заходів щодо їх усунення як медикаментозного, так і хірургічного. Післяопераційне лікування хворих з даною патологією потребує розуміння стану системи гемостазу, так як можливо її розбалансування: перехід із геморагічного у тромбонебезпечний стан. Порушення реологічних властивостей крові, навіть ті, що не привели до критичного стану, за собою виникнення різних змін в організмі, пов'язаних з ішемією і утрудненням відновлювальних процесів в різних системах органів. Найбільш близьким до заявленого технічного рішення є спосіб корекції порушень гемостазу, в якому приведено діагностично-лікувальна тактика з використанням мініінвазивних технологій при механічній жовтяниці, зумовленій холедохолітіазом (1). Однак, у цій розробці надана лише хірургічна корекція патології, а фармакологічна терапія гемостазу відсутня, що не дозволяє нормалізувати стан системи гемостазу. В основу винаходу поставлено задачу вдосконалення способу корекції порушень гемостазу у хворих, що оперуються з приводу механічної жовтяниці шляхом гемостатичної терапії у до під час та післяопераційному періодах, що дозволить своєчасно проводити корекцію системи гемостазу, знизити частоту геморагічних ускладнень та зменшити післяопераційну крововтрату. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з винаходом, у разі гіперкоагуляції за 10-12 годин до операції призначають антитромботичний гепарин Беміпарин (2,3) у дозі 2,5-3,5 тис. одиниць, 1 раз на добу з додаванням у інтраопераційному періоді транексамової кислоти у дозі 15 мг/кг з повторенням тієї ж дози її через 6-7 годин після операції під контролем гемостазу, а при гіпокоагуляційному стані хворому призначають свіжозаморожену плазму крові дозою 400600 мл на добу, концентрат факторів згортання крові Октаплекс дозою 500 МО на тлі внутрішньовенного введення транексамової кислоти 15 мг/кг - до нормалізації стану гемостазу. Спосіб виконується наступним чином. Досліджені результати хірургічного лікування 56 хворих з холедохолітіазом у клініках хірургії на базі Одеської обласної клінічної лікарні і військово-медичної академії м. Києва в період 20112012 р. Основним критерієм включення пацієнтів у дослідження була наявність показань для виконання оперативного втручання (черезшкірно-черезпечінкова холангіостомія, ендоскопічна папілосфінктеротомія з наступними маніпуляціями, лапароскопічні і відкриті операції) при патології жовчних протоків. Всі пацієнти були розподілені на 2 групи, в залежності від вибору гемостатичної терапії. Досліджувані були рандомізовані за віком, основному захворюванню, супутньою патологією і важкістю стану. У 1 - й групі (28 пацієнтів) хворі не отримували специфічну гемостатичну терапію. У 2 - й групі (28 пацієнтів) пацієнти отримували 15 мг/кг транексамової кислоти за 30 хвилин до операції і через 6 годин після операції отримували 15 мг/кг транексамової кислоти. Стан гемостазу до та після, а також на наступний день після операції контролювався інструментальним методом оцінки функціонального стану компонентів системи гемостазу і фібринолізу шляхом низькочастотної п'єзоелектричної тромбоеластографії (НПТЕГ). До операції у пацієнтів без тривалого холестазу і розвитку холестатичного холангіту і гепатиту виявлені зміни в системі гемокоагуляції за типом підсилення агрегації, помірної гіперкоагуляції і дещо пригніченого фібринолізу. Про це свідчить вірогідне підвищення порівняно з нормою таких показників, як: АО – початковий показник агрегаційної активності; КТА – константа тромбінової активності; ЧЗК – час згортання крові; 1 UA 107421 C2 5 ІКД – інтенсивність коагуляційного драйву; ІПЗ - інтенсивність полімеризації згустку; МА - максимальна щільність згустку; ІТЗ - інтенсивність тотального згортання крові; ІРЛЗ - інтенсивність ретракції і лізису згустку. Ці порушення в системі гемостазу є типовими для пацієнтів з обструктивними захворюваннями жовчних протоків. Наприкінці операції у пацієнтів збереглося підсилення агрегації і гіперкоагуляція, відмічена виражена активація фібринолізу. Таблиця 1 Показник АО КТА ЧЗК ІКД ІПЗ МА ІТЗ ІРЛЗ До операції 1, 2 групи 305,8±18,4 49,50±8,3* 13,94±1,5* 55,33±4,3* 34,5±3,0* 851,7±41* 27,1±4,13* -1,3±0,05* Наприкінці операції 1 група 2 група 296,2±16,4 302,2±17,1 48,47±7,2* 49,00±7,4* 14,21±1,1* 14,00±1* 53,22±3,6* 54,06±3,9* 32,1±3,8* 33,0±3,1* 822,5±37* 816,5±41* 25,88±3,9* 25,15±4,3* 3,3±0,5 -1,1±0,01* Через 24 години п/о 1 група 2 група 135,0±16,1 142,45±13 23,23±3,5 24,32±4,0 6,02±2,1 6,08±2,1 34,52±3,3 33,00±3,5 16,7±2,5 17,1±2,1 496,6±21 492±22 15,32±2,3 15,2±2 5,8±0,6 -1,3±0,05* р