Спосіб лікування варусної деформації шийки стегна у хворих на недосконалий остеогенез

Реферат: Винахід належить до медицини, а саме до ортопедії та травматології, і може бути використаний при лікуванні варусної деформації шийки стегна у хворих на недосконалий остеогенез. Спосіб передбачає введення у стегно інтрамедулярного стержня та додаткового фіксатора з різьбою в епіфіз головки стегна через проксимальний отвір у стержні, при цьому нерізьбова частина фіксатора виходить за межі кістки з урахуванням подальшого росту шийки. UA 107500 C2 (12) UA 107500 C2 UA 107500 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Винахід належить до медицини, а саме до ортопедії та травматології, і може бути використаний при лікуванні варусної деформації шийки стегна у хворих на недосконалий остеогенез. Значний відсоток негативних результатів хірургічного лікування деформацій кісток та патологічних переломів довгих кісток у хворих на недосконалий остеогенез обумовлений прогресуючим остеопорозом кісток та застосуванням недосконалих методик хірургічного втручання, відсутністю сучасних адекватних металоконструкцій вітчизняного виробництва. На противагу вітчизняним джерелам, англомовні видання свідчать про значні успіхи у ортопедичному лікуванні хворих на недосконалий остеогенез. Основні принципи лікування базуються на застосуванні при патологічних переломах довгих кісток закритої репозиції уламків з подальшим накладанням шин та гіпсових пов'язок (зазвичай достатньо іммобілізації терміном 1,5-2 тижні). Хірургічні методики застосовують у дітей старшого віку при патологічних переломах та осьових деформаціях довгих кісток, зокрема черезшкірні стержні або внутрішньокісткову фіксацію інтрамедулярними стержнями, частіше використовують інтрамедулярні блокуючі та "ростучі" стержні, пластини. Відомий спосіб лікування варусної деформації стегна у хворих на недосконалий остеогенез, який передбачає інтрамедулярну фіксацію стегна за допомогою телескопічного стержня, що "росте" разом з кісткою. Проте, недоліком відомого способу є неможливість попередження виникнення симптоматичної варусної деформації стегна у пацієнтів з недосконалим остеогенезом, що пов'язують із системним остеопорозом кісток [1]. В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу лікування варусної деформації шийки стегна у хворих на недосконалий остеогенез, в якому шляхом введення в епіфіз голівки стегна додаткового фіксатора забезпечується лікування та профілактика виникнення варусної деформації шийки стегна із збереженням росту шийки. Поставлена задача вирішується тим, що у способі лікування варусної деформації шийки стегна у хворих на недосконалий остеогенез, який передбачає введення телескопічного інтрамедулярного стержня у стегно, згідно з винаходом, додатково через проксимальний отвір в інтрамедулярному стержні вводять фіксатор з різьбою в епіфіз головки стегна, при цьому нерізьбова частина фіксатора виходить за межі кістки з урахуванням подальшого росту шийки. Введення додаткового фіксатора в епіфіз голівки стегна створює сприятливі умови для росту шийки стегна, забезпечує надійну її фіксацію та, будучи її металокаркасною основою, унеможливлює формування варусної деформації. Спосіб пояснюється ілюстраціями. На Фіг. 1 представлена рентгенограма хворої Ч. з недосконалим остеогнезом та варусною деформацією шийок стегнових кісток до операції. На Фіг. 2 - рентгенограма хворої Ч. з недосконалим остеогнезом та корегованою варусною деформацією шийки правої стегнової кістки після операції. Спосіб лікування варусної деформації шийки стегна у хворих на недосконалий остеогенез передбачає введення у стегно інтрамедулярного стержня та додаткового фіксатора з різьбою в епіфіз головки стегна через проксимальний отвір у стержні, при цьому нерізьбова частина фіксатора виходить за межі кістки з урахуванням подальшого росту шийки. Запропонований спосіб здійснюють наступним чином. Після обробки операційного поля розчином антисептиків тричі проводять розтин м'яких тканин у вертлюговій ділянці, пошарово тупо роз'єднуючи м'які тканини, та з ділянки верхівки великого вертлюга встановлюють направляючу шпицю, через яку розсвердлюють за допомогою гнучких свердл кістковомозковий канап з урахуванням товщини стержня, що імплантується. Другий розтин проводять в ділянці медіальної суглобової щілини колінного суглоба. Виконують артротомію, з ділянки міжвиросткового заглиблення стегнової кістки встановлюють другу направляючу шпицю, перпендикулярно до росткової зони, через неї проводять розсвердлювання кістковомозкового каналу з проходженням росткової зони за допомогою гнучких свердел з урахуванням товщини телескопічної трубки стержня. За допомогою навігаційної системи та спеціального інструментарію під контролем електронно-оптичного приладу вводять проксимальну частину стержня через верхівку великого вертлюга, з міжвертлюгової ділянки через епіфіз - порожнисту телескопічну трубку, яка насаджується на проксимальний стержень. Далі проводять додатковий розтин м'яких тканин по латеральній поверхні вертлюгової ділянки, відповідно до навігаційної системи. Підокісно виділяють стегнову кістку, вводять направляючу шпицю у шийку стегнової кістки, через неї проводять порожнистий фіксатор з різьбою відповідного розміру, який проходить через проксимальну частину інтрамедулярного стержня та росткову зону голівки стегнової кістки, а його різьбову частину вводять в епіфіз. 1 UA 107500 C2 5 10 15 20 25 У випадку багатоплощинної деформації стегнової кістки та її варусної деформації таке оперативне втручання доповнюють деваризуючою вкорочуючою коригуючою остеотомією, а при потребі - сегментарною вкорочуючою деваризуючою коригуючою остеотомією. Наводимо приклад практичного використання запропонованого способу. Хв. Ч., 1998 р. н., іст. хв. № 497365, була прийнята у клініку з діагнозом: недосконалий остеогенез, 3 тип, багатоплощинні деформації кісток верхніх та нижніх кінцівок, coxa vara bilateralis, загроза патологічних переломів стегнових кісток та їх шийок. У клініці проведено оперативне втручання - коригуюча сегментарна остеотомія стегнової кістки справа та металоостеосинтез інтрамедулярним стержнем з фіксатором, що "росте" разом із стегновою кісткою та шийкою стегна і попереджає розвиток деформацій стегнової кістки та варусної деформації її шийки. Хворій в майбутньому буде виконано аналогічне оперативне втручання із застосуванням запропонованого способу на лівій стегновій кістці. Запропонований спосіб з позитивним результатом був використаний у 3-х хворих з недосконалим остеогенезом. На контрольному огляді через 1-2 роки не відмічено формування варусної деформації шийки стегнової кістки. Джерело інформації, взяте до уваги при експертизі. 1. Percutaneous intramedullary fixation of long bone deformity in severe osteogenesis imperfecta/ McHale Κ.Α., Tenuta J.J, Tosi L.L. [et al.]// Clin. Orthop. Relat. Res. - 1994. - Vol. 305. - P. 242. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ Спосіб лікування варусної деформації шийки стегна у хворих на недосконалий остеогенез, який передбачає введення інтрамедулярного стержня у стегно, який відрізняється тим, що додатково через проксимальний отвір в інтрамедулярному стержні вводять фіксатор з різьбою в епіфіз головки стегна, при цьому нерізьбова частина фіксатора виходить за межі кістки з урахуванням подальшого росту шийки. 2 UA 107500 C2 Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3