Спосіб бальної оцінки стану недуг мошонки у дітей

Реферат: Спосіб бальної оцінки стану недуг мошонки у дітей включає проведення клінікоінструментальної оцінки стану хворого з присвоєнням відповідного бала. Виконують оцінювання клінічних ознак уражень мошонки та бальну оцінку діафаноскопії, ультразвукового і дуплексного сканування з кольоровим доплерівським картуванням мошонки присвоюючи в залежності від важкості прояву відповідного бала від 1 до 6, з подальшим підсумовуванням та діленням на кількість ознак та виведенням середньої оцінки стану хворого на певний час дослідження. UA 108090 U (54) СПОСІБ БАЛЬНОЇ ОЦІНКИ СТАНУ НЕДУГ МОШОНКИ У ДІТЕЙ UA 108090 U UA 108090 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Корисна модель належить до медицини, зокрема хірургії, і може бути використана для оцінки діагностики та лікуванні вад мошонки. Система оцінки стану мошонки, що враховує клінічну та інструментальну оцінку мошонки в хірургічній практиці відсутня. Більшість авторів використовують лише окремі ознаки, що не дає дослідникам повної комплексної оцінки стану хворого. Відомим є близький по суті та прийнятий нами за прототип спосіб оцінки лікування вродженого вивиху стегна за Тер-Єгіазаровим та Юкіною [1] шляхом проведення цифрового аналізу клінічних та рентгенологічних показників. По кожному з ознак, в залежності від його ступеня відхилення від норми, виставлявся відповідний бал (5,3,1). В кінці визначалося середньо-статистичне значення. Недоліком способу клініко-рентгенологічної оцінки лікування вродженого вивиху стегна методом Тер-Єгіазарова та Юкіної є те, що для цієї схеми використовувалися лише клінічні ортопедичні симптоми та рентгенологічні ознаки кульшового суглоба, що неможливо використати для оцінки оперативного лікування вад мошонки. В основу корисної моделі поставлена задача розширення застосування відомої схеми оцінки лікування, використовуючи бальний принцип оцінки клінічних та інструментальних ознак. Згідно з корисною моделлю, що заявляється, виконують бальну оцінку клінічних ознак уражень мошонки та бальну оцінку діафаноскопії, ультразвукового і дуплексного сканування з кольоровим доплерівським картуванням мошонки, присвоюючи в залежності від важкості прояву відповідного бала від 1 до 6, з подальшим підсумовуванням та діленням на кількість ознак та виведенням середньої оцінки стану хворого на певний час дослідження. Використовуючи даний спосіб можна буде досягти об'єктивної оцінки результатів лікування захворювань мошонки. Співставляючі ознаки корисної моделі і прототипу виявлено, що загальними рисами в них є те, що обидва способи здійснюються з використанням бальної оцінки клінічних та інструментальних методів оцінки. Запропонований спосіб відрізняється від прототипу тим, що використовується бальна оцінка клінічних ознак уражень мошонки, а не кульшового суглоба та бальна оцінка УЗД та доплера мошонки, та використовується бальна оцінка від 1 до 6. Спосіб здійснюється згідно з формулою та пояснень не потребує. Ілюстративно спосіб бальної оцінки стану недуг мошонки у дітей зображено в табл. 1. Отже, запропонований комплексний клініко-інструментальний бальний спосіб оцінки оперативного лікування вад мошонки забезпечує повну комплексну оцінку стану хворого, а відтак дає змогу визначати ефективніші методи лікування вад мошонки в цілому, що приводить до оптимізації методів лікування хворих з цією патологією, і може знайти застосування в клінічній практиці. Приклад: Новонароджений Д., 16 год. життя, І.Х. № 360, дата народження 22.05.2014. Госпіталізований терміново 22.05.2014 о 18.15 до відділення хірургії новонароджених з пологового будинку № 1 зі скаргами на погіршення стану та посилився набряк і синюшність мошонки. Діагноз перекрут лівого яєчка. Праве яєчко - 14×8 мм Ліве яєчко - 13×6 мм. Ліве яєчко - топографія не змінена, форма неправильна, контури нерівні, нечіткі, яєчко погано диференціюється від вмісту лівої половини мошонки. Невелика кількість рідинного вмісту в оболонках яєчка. При доплерівському дослідженні - одиничні колірні локуси в яєчку та оболонках правого яєчка у лівому кровообіг відсутній. Висновок: ехоознаки антенатального перекруту та некрозу лівого яєчка. Місцево: праворуч яєчко звичайних розмірів і щільності, рухливе. Ліворуч - ущільнене, підтягнуте до кореня калитки, малорухливе, безболісне. У загальному аналізі крові - тромбоцити вище норми, усі інші лабораторні показники в межах норми. Діафаноскопія - калитка не просвітлюється. Для оцінки стану хворого, кожній клінічній ознаці та результатам інструментальних досліджень (діафаноскопії, УЗД ультразвукове дослідження та ДКК дуплексне кольорове картування), в залежності від важкості прояву було присвоєно відповідний бал. Бали по кожній ознаці та показниках інструментальних досліджень були підсумовані та розділені на кількість ознак та виведена середня оцінка стану хворого на певний час дослідження. 1 2 3 4 5 Бальна оцінка хворої дитини на момент надходження Ознака Стан розвитку дитини Стан дитини на час госпіталізації Початок розвитку недуги Стан шлунково-кишкового тракту Зовнішний вигляд мошонки 1 бали 5 5 5 5 6 UA 108090 U 6 7 8 9 10 5 10 Реакція дитини на пальпацію мошонки - болючість Положення яєчка у мошонковій камері Діафаноскопія УЗД ДКК Доплерографія Середній бал 5 6 4 4 6 5.1 22.05.14 операція № 149: поперечним розтином ревізія лівої половини мошонки, яєчко 0,3×0,4 см, зменшене, кам'янистої щільності, темно-синього кольору. Перекрученість на 360°. Яєчко видалено, мошонкова камера дренована. Дренаж видалений на 3-ю добу. На 7 добу зняті шви та хворого було виписано з клініки. Аналогічна бальна оцінка виконувалася на першу, третю та п'яту добу дослідження. В подальшому виконана статистична обробка результатів. Результатом запропонованого рішення є повна комплексна клініко-інструментальна оцінка стану хворого з вадами калитки, визначена динаміка захворювання. Джерела інформації: 1. Об оценке результатов лечения врожденного вывиха бедра у детей и подростков (методическое письмо) // Центральный НИИТО; Сост. Г.М. Тер-Егиазаров, Г.П. Юкина: под редакц. проф. М.В. Волкова. - М., 1969. - 36 с. Таблиця №1 Спосіб бальної оцінки стану недуг мошонки у дітей 1. 2. 3. 4. 5. бали 1 2 Стан розвитку 3 дитини 4 5 6 1 2 Стан дитини 3 на час 4 госпіталізації 5 6 1 2 3 Початок розвитку 4 недуги 5 6 1 2 Стан 3 шлунковокишкового 4 тракту 5 6 1 2 3 Огляд калитки 4 5 6 Вага (більше 4 кг.) Вага (3.500-4.0 кг) Вага (більше 2.0 кг) Вага (менше 2.0 кг) Вага (більше 1000 кг.) Вага (меньше 1.0 кг) Порушення відсутні - задовільний стан Загальний неспокій - середньої важкості Стабільний Нестабільний Кволий Важкий, ШВЛ Народився здоровим З народження Поступово (впродовж 2-3 тижнів) - від народження Після виписки з пологового будинку - впродовж місяця - поступове збільшення мошонки Підгостро, поступово (впродовж 2-3 днів) Гостро (значно збільшена мошонка) не порушена зригування зригування + здуття живота зригування + здуття живота + періодична блювота зригування + здуття живота + блювота + затримка випорожнень здуття живота + блювота + відсутність стулу Звичайний вигляд, колір збільшена у верхнього краю, колір звичайний збільшена до середини, колір змінений вся збільшена мошонка, колір звичайний вся збільшена, колір змінений вся мошонка зменшена 15 2 UA 108090 U Продовження таблиці 1 6. Реакція дитини на пальпацію калитки болючість 7. Положення яєчка калиткової камери 8. Діафаноскопія 9. УЗД Ультразвукове дослідження ДКК Дуплексис 10. кольорове картування у 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 відсутність реакції на пальпацію - болючості немає болючість в області яєчка, при пальпації м'яке болючість в області яєчка, при пальпації ущільнене болить вся мошонка, при пальпації рідини немає болить вся мошонка, при пальпації визначається рідина різка реакція на дотик мошонки, ущільнена Фізіологічне (вертикальне) положення яєчка, звичайне Яєчко вертикально + збільшене Яєчко вертикально + зменшене Яєчко горизонтально + збільшене Яєчко горизонтально + зменшене Пальпація та локалізація яєчка неможлива із за збільшення мошонки «червоне" світло на всьому протязі мошонки просвічується до зовнішнього пахвинного кільця просвічування до верхнього полюса мошонки просвічується до середини мошонки просвічується + симптом "синьої плями» не просвічується на всьому протязі мошонки Яєчко звичайних розмірів Яєчко звичайних розмірів та незначна кількість рідини в мошонці Яєчко звичайних розмірів+рідина з включеннями в мошонці Яєчко збільшене+кишка+рідина з включеннями в мошонці Яєчко звичайних розмірів ущільнене+кишка+рідина з включеннями в мошонці Яєчко зменшене Кровотік збережений, симетричний Кровотік збережений, венозний стаз Кровотік в яєчку, придатку, кишці знижений Кровотік в яєчку, придатку, кишці значно знижений - венозний стаз Кровотік в яєчку-відсутній+значно знижений у оболонках Кровотік в яєчку, придатку, кишці відсутній ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб бальної оцінки стану недуг мошонки у дітей, що включає проведення клінікоінструментальної оцінки стану хворого з присвоєнням відповідного бала, який відрізняється тим, що виконують бальну оцінку клінічних ознак уражень мошонки та бальну оцінку діафаноскопії, ультразвукового і дуплексного сканування з кольоровим доплерівським картуванням мошонки присвоюючи в залежності від важкості прояву відповідного бала від 1 до 6, з подальшим підсумовуванням та діленням на кількість ознак та виведенням середньої оцінки стану хворого на певний час дослідження. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3