Спосіб оцінки стану здоров’я дітей

Спосіб оцінки стану здоров'я дитини, що включає забір крові, який відрізняється тим, що в сироватці крові визначають рівень інтерлейкіну-6 і при його значенні 100 ОД/мл або менше стан здоров'я дитини оцінюють як такий, що відповідає здоровому стану, а при значенні більше 100 ОД/мл стан здоров'я дитини оцінюють як преморбідний. ком є, також, неможливість використання способу у дітей молодшого віку, необхідність використання спеціальної медичної апаратури, залучення кваліфікованого персоналу. Найближчим аналогом способу, що заявляється, є спосіб оцінки стану здоров'я дітей, який базується на визначенні типу адаптивної реакції за співвідношенням формених елементів лейкоцитарної формули периферичної крові [4]. Стану, який класифікують як здоровий, відповідають адаптивні реакції тренування, спокійної та підвищеної активації, що не мають ознак напруження. Для реакції тренування характерним є вміст лімфоцитів в межах нижньої половини зони норми (29-38%), кількість сегментоядерних нейтрофілів - в межах верхньої частини зони норми (58-65%). Реакція спокійної активації характеризується зміщенням відносної кількості лімфоцитів в верхню половину зони норми (38-45%), сегментоядерних нейтрофілів - в нижню половину зони норми (43-58%); для реакції підвищеної активації типовим є підвищення відносної кількості лімфоцитів до 45-58%, та зменшення кількості нейтрофілів нижче за 40%. Вміст паличкоядерних нейтрофілів, еозинофілів, моноцитів та абсолютна кількість лейкоцитів в цілому в вищезазначених реакціях залишається в межах вікових нормативних значень. Стану "передхвороби" відповідають адаптивні реакції, що мають принаймні одну з ознак напруження, а саме: зменшення загальної кількості лейкоцитів нижче 4x10 9 , збільшення загальної кількості лейкоцитів вище 9x109, зниження вмісту еозинофілів менше 2% або збільшення більше 6%, збільшення вмісту моноцитів більше 7% або зменшення менше 5%; збільшення вмісту лімфоцитів вище 45%. CD CO О) 6216 Зазначений спосіб є простим у використанні, однак його суттєвим недоліком є недостатня об'єктивність при використанні його у дітей, оскільки вміст формених елементів крові дітей динамічно змінюється з віком. Так, нормативні показники абсолютної кількості лейкоцитів у дітей першого року життя складають від 4 до 14x109, у дітей старшого віку від 4 до 9x10 9 в 1 мл. До того ж, у віці 3-5 діб та 3-5 років відбуваються, так звані "перехрести" лейкоцитарної формули, при яких відсоткова кількість нейтрофілів та лімфоцитів периферичної крові приблизно однакова - 45%. Відсотковий вміст лімфоцитів та нейтрофільних лейкоцитів у дітей до другого перехресту лейкоцитарної формули коливаються в межах 50-65% та 25-35%, відповідно. Задача, яку вирішує корисна модель, що пропонується, полягає в об'єктивізації оцінки стану здоров'я дітей та адаптації методики до використання у дітей молодших вікових періодів. Технічний результат, що досягається корисною моделлю, дозволить адекватно формувати групи спостереження та виявляти захворювання на стадії "передхвороби". Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі оцінки стану здоров'я дітей, який включає забір крові, згідно корисної моделі, в сироватці крові визначають рівень інтерлейкіну - 6 (ІЛ-6) і при його значенні 100 ОД/мл або менше стан здоров'я дитини оцінюють як такий, що відповідає здоровому стану, а при значенні більше 100 ОД/мл стан здоров'я дитини оцінюють як преморбідний. На відміну від найближчого способу-аналога, за запропонованим способом визначають рівень ІЛ-6 в сироватці венозної крові. Для оцінки стану здоров'я використовують наступні кількісні значення рівня ІЛ-6: 100 ОД/мл і менше відповідають здоров'ю, більше 100 ОД/мл - передхворобі. Запропонований спосіб дозволяє більш об'єктивно оцінити стан здоров'я дітей, причому для цього достатньо одного показника, який не залежить від віку дитини. За доступними літературними даними такий спосіб невідомий. Спосіб, здійснюється наступним чином. У дитини забирають біологічний матеріал (венозну кров) в кількості 1мл, центрифугують протягом 10 хвилин при 1,5тис обертів/хв., після чого відбирають сироватку крові. В сироватці крові за стандартною методикою імуноферментного аналізу визначають рівень ІЛ-6. При його значенні 100 ОД/мл або менше стан здоров'я дитини оцінюють як такий, що відповідає здоровому стану, а при значенні більше 100 ОД/мл стан здоров'я дитини оцінюють як преморбідний. Вибір ІЛ-6 як показника здоров'я пояснюється тісним регулюючим зв'язком ІЛ-6, за допомогою якого забезпечується гармонійність адаптивних процесів, із гіпоталамогіпофізарно-наднирниковою, імунною, та нервовою системами. Гармонійний перебіг адаптивних процесів організму відповідає стану здоров'я. Згідно зі способом-прототипом гармонійність адаптивних реакцій можна визначити за змінами кількісного та відсоткового вмісту субпопуляцій лейкоцитів формули крові, однак об'єктивність методу знижується, через вікові коливання вмісту субпопуляцій лейкоцитів у дітей. В той же час фізіологічний вміст ІЛ-6 становить від 0 до 50 ОД/мл та не змінюється з віком. Вагому роль ІЛ-6 у реалізації адаптивних стресорних реакцій доводить факт пригнічення секреції ІЛ-6 при введенні радреноблокаторів перед субмаксимальним навантаженням або при введенні адреналіну піддослідним та підвищення його секреції при введенні кортизолу або після субмаксимального навантаження, тобто вегетативна нервова система здатна стимулювати виділення ІЛ-6 при стресі. Наявність високих концентрацій ІЛ-6 супроводжується підвищеною втомлюваністю, сонливістю та розладами сну, існує зв'язок із витривалістю та реакцією на фізичне навантаження. ІЛ-6 відіграє значну роль у патогенезі захворювань, що пов'язані із хронічним стресом, а також фізіологічним старінням [4]. Кореляція підвищення рівня ІЛ-6 із параметрами дисгармонійного перебігу адаптивних реакцій організму, доведена експериментальне авторами способу, що пропонується. Приклад 1 клінічного застосування Хлопчик Н. 4 роки, мешкає у м. Києві; батьки звернулись до лікаря через часті респіраторні захворювання дитини (6-8 разів на рік). На момент огляду від останньої ГРВІ минуло 3 тижні. Клінічний огляд виявив: лімфатичний діатез, аденоїдні вегетації ІІ-ІІІ ст. Вміст ІЛ-6 становив 231,1 ОД/мл, що відповідає стану передхвороби. Дитині була призначена коригуюча терапія, що включала прийом фіто- та гомеопатичних препаратів протягом двох місяців. По закінченню лікування проведено повторний забір крові: рівень ІЛ-6 склав 78,2 ОД/мл, що відповідає стану здоров'я. Проспективне спостереження засвідчило зменшення кількості епізодів ГРВІ протягом року до 3; зменшення тривалості перебігу епізодів ГРВІ та частоти бактеріальних ускладнень. Приклад 2 клінічного застосування Дівчинка В. 2,3 роки, мешкає у м. Києві. Батьки звернулись з приводу частих респіраторних захворювань дитини (6-8 разів на рік). На момент огляду від останнього епізоду ГРВІ минуло 3 тижні. Клінічний огляд виявив: лімфатичний діатез, аденоїдні вегетації ІІ-ІІІ ст. Оцінити стан здоров'я за способом-прототипом неможливо, оскільки ще не відбувся другий перехрест лейкоцитарної формули. При визначенні ІЛ-6, його рівень у сироватці крові склав 98 ОД/мл, що відповідає гармонійному перебігу адаптації дитини, стану здоров'я. Часта респіраторна захворюваність пояснюється тим, що дитина знаходиться в періоді напрацювання імунного досвіду і, відповідно, коригуючої терапії не потребує. Проспективне спостереження протягом року засвідчило зменшення кількості епізодів ГРВІ до 3-4 на рік. За період з 01.08.2002 по 01.09.2003 в дитячому поліклінічному відділенні дорожньої клінічної лікарні, клінічної бази кафедри педіатрії №1 НМУ, було проведено оцінку стану здоров'я 66 дітей в віці від 3 до 5 років та ЗО дітей в віці від 1 до 3 років за запропонованим способом. Одночасно стан здоров'я дітей оцінювався за допомогою способупрототипу. У 66 дітей в віці від 3 до 5 років зареєстрований повний збіг результатів оцінки стану здоров'я за способом-прототипом та запропонований методом, в той час як у дітей в віці від 1 до Зх ро 6216 ків, стан здоров'я оцінювався лише за способом, що пропонується, оскільки провести оцінку стану здоров'я за способом-прототипом було неможливо (не відбувся другий "перехрест" лейкоцитарної формули). Визначення стану здоров'я за способом, що пропонується, у дітей від 1 до 3-х років контролювалось проспективним спостереженням протягом року та засвідчило формування хронічної патології у 94% дітей, в яких було встановлено стан передхвороби за способом, що пропонується. Отримані дані засвідчують більшу об'єктивність способу, що пропонується, оскільки в ньому стан здоров'я оцінюється за показником, який не залежить від віку дитини. Література: 1. Апанасенко Г.Л., Попова Л.А.. Медицинская Комп'ютерна верстка Н Лисенко валеология. - Киев: "Здоровье", 2000. - 248с. 2. Мощич П.С., Жарикова З.М., Борисенко М.І., Левченко Л.М. Диспансеризація здорових дітей в умовах ПОЛІКЛІНІКИ • Навч. Посіб. - К.: Вища шк., 2003.-221с. 3. Резникова А.Л. Медико-социальный мониторинг здоровья девочек подростков. - Луганск: изд-во Восточноукраинского гос. ун-та, 1996. 141с. 4. Гаркаві Л.Х., Квакша Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. - Ростов н/Д- Издательство Ростовського университета, 1990. - 224с. 5. The pathophysiologic roles of mterleukin-6 in human disease. - An edited summary of Clinical Stuff Conference. - 13.03.1996. - Ann Intern Med 1998; 128:127-37. Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м Київ - 42, 01601