Спосіб комплексного хірургічного лікування хронічного парапроктиту з використанням колагенової плівки

Реферат: Спосіб хірургічного лікування хронічного парапроктиту з використанням колагенової плівки включає інтраопераційну діагностику параректального норицевого ходу зондом, висічення зовнішнього отвору нориці на шкірі двома дугоподібними розрізами, висічення розгалужень нориці, виділення та розрізання внутрішнього отвору нориці, закриття дефекту внутрішнього отвору нориці колагеновою пробкою. Після виділення внутрішнього отвору нориці його висікають та закривають висічений дефект тканин колагеновою плівкою Permacol розміром 2,53,0 см, яку фіксують по периметру дефекту вузловими швами Vicril 2,0. UA 109214 U (12) UA 109214 U UA 109214 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до хірургії, і може бути використана для хірургічного лікування хронічного парапроктиту. Хронічний парапроктит (нориця прямої кишки) - хронічне запалення в ділянці заднього проходу, міжсфінктерному просторі і параректальному просторі та параректальній клітковині з формуванням норицевого хода. Незважаючи на значну кількість різних способів хірургічного лікування, до теперішнього часу немає «універсального», котрий дає повну гарантію ліквідації норицевого ходу та виключає виникнення рецидиву захворювання при використанні радикальних методик хірургічного лікування [2,4,10,12]. Так, відомий спосіб хірургічного лікування складних нориць прямої кишки з переміщенням клаптя слизової оболонки, який полягає в тому, що поперечним розрізом норицю пересікають поблизу ануса, відшаровують новокаїновою гідропрепаровкою слизовою оболонку ануса від періанальної шкіри і ушивають дефект стінки анального каналу. Відшарований клапоть слизової зміщують проти годинникової стрілки , відсікають край утвореної складки слизової і зміщений клапоть фіксують до періанальної шкіри. Враховуючи, що під час оперативного втручання внутрішній отвір нориці залишається в рані, зміщений клапоть фіксується з натягом, неспроможність швів та залишок в рані патологічно зміненої тканини є основною причиною виникнення ускладнень та рецидивів захворювання при виконанні даної методи хірургічного лікування хронічного парапроктиту [4,10,11,12]. Найбільш близьким аналогом до способу, що заявляється, є спосіб хірургічного лікування хронічного парапроктиту з використанням колагенової пломби (Analfistulaplug). Суть методики полягає в обтюрації норицевого ходу колагеновим алотрансплантатом, який стимулює проростання тканин навколо та вглиб самого алотрансплантата, інтегруючись в організм стає однорідною частиною здорової тканини. Враховуючи відсутність видалення норицевого ходу при даній методиці, залишається високий процент рецидивів та відторгнення трансплантату, так як проростання судинами та сполучною тканиною в патологічно зміненому норицевому ході відбувається повільно і виникає високий ризик капсулювання трансплантату як чужорідного тіла, та його відторгнення. Даний спосіб покращує результати лікування нориць прямої кишки, зменшує частоту рецидивів захворювання на 4-6 %. Водночас цей спосіб не забезпечує надійного закриття внутрішнього отвору норицевого ходу прямої кишки, оскільки при його виконанні залишаються тканини внутрішнього отвору, які тільки розсікаються, а не висікаються. Крім цього колагенова пломба, яка контактує з рубцевими тканинами, часто мігрує в зв'язку з тим, що вона не фіксується до країв дефекту внутрішнього отвору, що призводить до високої частоти рецидивів 15-18 % [1,3,5,9]. В основу корисної моделі поставлена задача підвищення ефективності хірургічного лікування хронічного парапроктиту шляхом зменшення частоти рецидивів, зменшення кількості післяопераційних ускладнень, як місцевих так і загальних, скорочення терміну лікування та післяопераційної реабілітації. Поставлена задача вирішується за рахунок того, що внутрішній отвір норицевого ходу висікається повністю, а дефект тканин закривається колагеновою плівкою Permaco, яку фіксують по периметру швами Vicril 2,0 до здорових тканин. Повна ліквідація норицевого ходу та закриття ділянки внутрішнього отвору нориці колагеновою плівкою Permacol, унеможливлює попадання інфекції з прямої кишки. Суттєвою відмінністю способу, що заявляється, від аналога є те, що внутрішній отвір в аналозі розрізається, а в способі, що заявляється, висікається повністю, дефект тканин закривається колагеновою плівкою , яку фіксують швами Vicril 2,0 по периметру до здорових тканин, тоді як в способі прототипі після розрізання внутрішнього отвору дефект закривається пломбою без фіксації, що в свою чергу не забезпечує надійного закриття внутрішнього отвору нориці. Так повне видалення норицевого ходу всіх розгалужень та натьоків з подальшою фіксацією до ділянки внутрішнього отвору колагенової плівки Permacol, волокна якої являють собою поперечно зв'язаний колаген і еластин позбавлених клітинних структур та жирової тканини. За рахунок зміни часового терміну фіброплазії (яка зазвичай досягає свого піку не раніше 5-ї доби), що виникає внаслідок присутності в рані колагенових волокон плівки Permacol, значно зменшуючи потребу синтезу свого колагену на відміну від його деградації в ділянці внутрішнього отвору нориці, яка відбувається шляхом дії на колагенові волокна тканинних колагеназ, дозволяючи тим самим збільшити швидкість руйнування вже наявних колагенових волокон та зміни їх на більш нові (свої), які щільніше переплітаються і забезпечують високу міцність формуючого сполучнотканинного рубця. Колагенові волокна є каркасом для васкуляризації та проростання сполучної тканини реципієнта, еластин, скріплюючи свої волокна, підвищує пружність тканин. За рахунок процесу поперечного хімічного зв'язування 1 UA 109214 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 (спаювання) у "Permacol" є стійкість до атак макрофагів, тканинних та бактеріальних колагеназ, що дає змогу не розсмоктуватись, не деформуватись у тканинах та не потребує видалення при персистуючій інфекції Дані властивості дають змогу забезпечити постійне закріплення м'яких тканин ділянки оперативного втручання навіть в присутності бактеріальної інфекції [1,5,7,8,9,10,11]. Таким чином, спосіб, що заявляється, реалізує якісно новий підхід до хірургічного лікування хронічного парапроктиту. За літературними даними такий спосіб хірургічного лікування хронічного парапроктиту невідомий. Спосіб, що заявляється, виконують наступним чином. Розрізом до 5,0 см розсікаються шкіра та підшкірна, висікається рубцево змінена тканина, після дослідження нориці чітко визначаємо хід (напрямок розгалуження) радикально висікаємо діагностоване розгалуження нориці в параректальній клітковині і волокнах сфінктера, ліквідовуємо внутрішній отвір з рубцевими змінами, операцію висічення завершуємо фіксацією клаптя колагенової плівки (PERMACOL 2.5-3.5 см) до ділянки внутрішнього отвору нориці ниткою Vicril 2,0. Кінцевим етапом операції є накладання швів на шкірну рану та дренування її резиновим випускником. Технічним результатом від впровадження корисної моделі є зниження частоти рецидивів та післяопераційних ускладнень за рахунок відсутності травм сфінктера при виконанні даного способу хірургічного лікування нориць прямої кишки. Приклад конкретного виконання. Пацієнт М., 37 років госпіталізований з діагнозом: хронічний парапроктит. Нориця прямої кишки виникла 2 роки тому, після операції з приводу гострого парапроктиту (санації та дренуванні пара ректального гнійника). Після відповідного обстеження та передопераційної підготовки, виконано радикальну операцію видалення норицевого ходу з пластикою внутрішнього отвору нориці колагеновою плівкою Permacol за способом, що заявляється. Знеболення: спинномозкова анестезія. Розрізом до 5,0 см, розсікається шкіра, підшкірна клітковина, висікається рубцево змінена тканина, після дослідження нориці чітко визначили хід (напрямок розгалуження) радикально висікаємо діагностовано розгалуження нориці в параректальній клітковині і волокнах сфінктера, ліквідували внутрішній отвір з рубцевими змінами, операцію висічення завершували фіксацією клаптя колагенової плівки (PERMACOL 2.5-3.5 см) до ділянки внутрішнього отвору нориці ниткою Vісrіl 2,0. Операцію завершували накладанням швів на шкірну рану та дренування її резиновим випускником. Хворий виписаний на 7 добу після операції. Ранніх післяопераційних ускладнень не було. Повне загоєння рани було на 14 добу. Спостерігався впродовж 3 років. Рецидиву нориці не виявлено. За період з 2012 по 2016 роки у клініці кафедри за способом, що заявляється, прооперовано 45 пацієнтів з норицями прямої кишки. Серед них 18 пацієнтів обстежувались протягом 1-4 років після операції. Жодного випадку рецидиву захворювання не спостерігалось, появи стійкої анальної інконтиненції не виявлено. За літературними даними частота виникнення рецидивів захворювання становить від 1,5 до 40,2 %, поява анальної інконтиненції після оперативних втручань становить від 4,9 до 33 %, місцеві гнійно-запальні ускладнення в рані складають від 13до 20 %, наявність дискомфорту в ділянці заднього проходу відмічається у 1,8-22,4 % прооперованих хворих з приводу хронічного парапроктиту [2,4,6,10,11]. Таким чином, спосіб комплексного хірургічного лікування хронічного парапроктиту, що заявляється, завдяки висіченню норицевого ходу та розміщенню колагенової плівки Permacol в ділянці внутрішнього отвору нориці. Стійкість плівки до бактеріальних колагеназ запобігає її передчасній резорбції, та забезпечує надійну механічну стабільність в присутності бактеріальної інфекції. Знижує частоту виникнення рецидиву, ранніх та віддалених післяопераційних ускладнень. Список літератури: 1 .Christoforidis D., Pieh М. С, Madoff R. D., Mellgren A. F. Treatment of transsphincteric anal fistulas by endorectal advancement flap or collagen fistula plug: a comparative study // Dis. Colon. Rectum. - 2009. - Vol. 52. - P. 8. 2. Лурин И. А. Сравнительная оценка отдаленных результатов лечения больных с экстрасфинктерными свищами прямой кишки с использованием современных, хирургических методик / И. А. Лурин, Е. В. Цема // Укр. мед.журн. - 2006. - № 4. - С. 76 - 78. 3. Efficacy of fibrin sealant in the management of complex anal fistula: a prospective trial / G. N. Buchanan, C. I. Bartram, R. K. Philips [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2003. - Vol. 46. - P. 1167-1174. 4. «Практична колопроктологія» Масляк В.М. та соавт. - Львів: видавництво «Світ», 1993. С. 39. 2 UA 109214 U 5 10 15 20 25 5. Treatment Of transsphincteric anal fistulas by endorectal advancement flap or collagen fistula plug: a comparative study / D. Christoforidis, M. С Pieh, R. D. MadotT. A.F. Mellgre II Dis. Colon Rectum. - 2009. - Vol. 52, № 1. - P. 18-22. 6. Чернов А. А. Оптимизация хирургического лечения больных со сложными экстра и через сфинктерными параректальными свищами / А. А. Чернов, Б. Н. Жуков, В. Р. Исаев // Казан, мед.журн. - 2007. - № 6. - С. 604 -605. 7. Small bowel obstruction after reconstruction ofthe pelvic floor with porcine dermal collagen(Permacol™) after extended abdominoperinealextirpation for rectal cancer: report of twocases.Jess, P. &Bulut, O. Colorectal Disease 12: el78-el79. 2010 8. Porcine dermal collagen matrix injection mayenhance flap Repair surgery for complex anal fistula. Sileri P. et al Int J Colorectal Dis26:345-3492011 9. Management of idiopathic anal fistula usingcross-linked collagen: a prospective phase 1 study (also found on Injectable Permacol™ tab).Hammond, T. M.,et alColorectal Diseasel3: 94-1042010 29 patients(13 collagenimplant& 16collagen-fibringlue). 10. Блинничев H. M. Клиника и лечение хронических парапроктитов: автореф. дис. ... канд. мед.наук / Н. М. Блинничев. - Куйбышев, 1961. - 18с. 11. Основы колопроктологии» под. редакцией академика РАМН проф. Воробьёва Г.И., Ростов-на-Дону: Феникс, 2001. - С.117 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб хірургічного лікування хронічного парапроктиту з використанням колагенової плівки, що включає інтраопераційну діагностику параректального норицевого ходу зондом, висічення зовнішнього отвору нориці на шкірі двома дугоподібними розрізами, висічення розгалужень нориці, виділення та розрізання внутрішнього отвору нориці, закриття дефекту внутрішнього отвору нориці колагеновою пробкою, який відрізняється тим, що після виділення внутрішнього отвору нориці його висікають та закривають висічений дефект тканин колагеновою плівкою Permacol розміром 2,5-3,0 см, яку фіксують по периметру дефекту вузловими швами Vicril 2,0. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3