Спосіб хірургічного лікування гострого парапроктиту

Реферат: Спосіб хірургічного лікування гострого парапроктиту здійснюють шляхом розкриття порожнини абсцесу з проведенням через його внутрішній отвір лігатури. Лігатуру залишають незатягнутою, а на другому етапі виконують лігування норицевого ходу в міжсфінктерному просторі. UA 68739 U (12) UA 68739 U UA 68739 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб належить до медицини, а саме до проктології, і може бути використаний в хірургічних та проктологічних стаціонарах. Найбільш близький до заявлюваного є спосіб, який полягає в тому, що розкривають порожнину абсцесу з проведенням через його внутрішній отвір лігатури, яку на другому етапі поступово затягують, досягаючи поступового розсічення анального сфінктера і норицевого ходу (Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов. Парапроктит. - М.: Медицина. - 1981. - С. 62-64.) Але спосіб має такі недоліки: в процесі прорізання лігатури відбувається пошкодження анального сфінктера, частина м'яза сфінктера заміщується рубцевою тканиною, внаслідок чого калове нетримання розвивається у 10-84 % хворих; після загоєння рани можливий розвиток деформації заднього проходу; післяопераційний період характеризується вираженим больовим синдромом, вимагає тривалого перебування в стаціонарі і щоденних перев'язок, супроводжується тривалою втратою працездатності; рецидиви парапроктиту виникають у 2,528 % пацієнтів. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу хірургічного лікування гострого парапроктиту, в якому забезпечується збереження цілісності сфінктерного апарату прямої кишки. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування гострого парапроктиту, який включає розкриття порожнини абсцесу з проведенням через його внутрішній отвір лігатури, яку залишають незатягнутою, а на другому етапі виконують лігування норицевого ходу в міжсфінктерному просторі. Спосіб реалізують наступним чином: пацієнт розміщується в положенні для промежинної літотомії. Після анестезії та антисептичної обробки операційного поля виконують розкриття абсцесу періанальним дугоподібним розрізом через його центр та санацію його порожнини. Анальний канал розкривають ректальним дзеркалом, за допомогою ревізії зондом, в криптах виявляють внутрішній отвір абсцесу. З боку періанальної рани у внутрішній отвір вводять зімкнутий вигнутий кровоспинний затискач, його браншами захоплюють еластичну силіконову лігатуру діаметром 1-2 мм, і виводять її в рану. Другий кінець лігатури виводять назовні через анус. Кінці лігатури зав'язують так, щоб вона щільно охоплювала анальний сфінктер, але не здавлювала його. При цьому виключається пошкодження сфінктерного апарату. В післяопераційному періоді проведена лігатура забезпечує адекватне дренування абсцесу, і сприяє формуванню норицевого ходу без залишкових порожнин. Після очищення гнійної порожнини, загоєння рани та формування норицевого ходу (через 1,5-2) місяці виконують другий етап хірургічного лікування. У положенні тіла для промежинної літотомії, після анестезії та антисептичної обробки операційного поля, вводять ректальне дзеркало, і пальпаторно визначають розташування міжсфінктерної борозни. Над міжсфінктерною борозною в проекції внутрішнього отвору нориці виконують дугоподібний періанальний розріз шкіри довжиною до 3 см, виконують доступ до міжсфінктерного простору. Тупо та гостро в міжсфінктерному просторі виділяють норицевий хід і видаляють його частину між внутрішнім і зовнішнім анальними сфінктерами. Зовнішній отвір нориці економно висікають, із кюретажем дистальної частини норицевого ходу. Виконують лігування норицевого ходу в міжсфінктерному просторі, тобто обидві кукси норицевого ходу зашивають восьмиподібними швами полігліколідною ниткою 3/0. Рану в міжсфінктерній борозні зашивають вузловими швами, рану в області висіченого зовнішнього отвору нориці залишають відкритою для дренування. Приклад. Пацієнтка P., 31 рік, госпіталізована з клінікою гострого парапроктиту на 3 добу від початку захворювання. При клінічному обстеженні - періанально в проекції 1-3 годин умовного циферблату (у.ц.) пальпується щільний болючий інфільтрат, з гіперемією шкіри над ним. При аноскопії - в передній крипті на 12 годинах у.ц. визначається внутрішній отвір гнійника до 0,3 см в діаметрі, з гнійним виділенням. Під епідуральною анестезією, в положенні для промежинної літотомії, виконано розкриття порожнини абсцесу періанальним дугоподібним розрізом в проекції 1-3 годин у.ц. через його центр. Порожнина абсцесу поширюється в ішиоректальній ямці. Анальний канал розкритий ректальним дзеркалом, в передній крипті на 12 годинах у.ц. виявлено внутрішній отвір до 0,3 см з м'якими краями. З боку періанальної рани у внутрішній отвір введено зімкнутий вигнутий кровоспинний затискач, браншами його захоплена еластична силіконова лігатура діаметром 2 мм, і виведена в рану. Другий кінець лігатури виведений назовні через анус. Кінці лігатури зав'язані так, щоб вона щільно охоплювала анальний сфінктер, але не здавлювала його. В післяопераційному періоді больовий сидром не був виражений. Перша дефекація у наступну після операції добу. Виконувалися щоденні перев'язки, періанальна рана поступово очистилася і виповнилася грануляціями. Пацієнтка виписана на 7 добу після операції. 1 UA 68739 U 5 10 15 20 25 30 35 Відвідувала контрольні огляди 2 рази на тиждень, на дренуючий лігатурі формувалася прямокишкова нориця. Через два місяці після розкриття абсцесу, пацієнтка госпіталізована для другого етапу оперативного лікування. При клінічному обстеженні виявлено високу транссфінктерну норицю прямої кишки, з внутрішнім отвором на 12 годинах у передній крипті. Зовнішній отвір нориці - 2 годинах у.ц. в 5 см від анального краю. У норицевому ході - незатягнута дренуюча силікована лігатура. У положенні для промежинної літотомії, під епідуральною анестезією, виконано другий етап хірургічного лікування. В анальний канал введено ректальне дзеркало, і пальпаторно виявлено розташування міжсфінктерної борозни. Над міжсфінктерною борозною в проекції внутрішнього отвору нориці від 11 до 13 годин у.ц. зроблено дугоподібний періанальний розріз шкіри довжиною 3 см, виконано доступ в міжсфінктерний простір. Тупо і гостро в міжсфінктерному просторі виділено норицевий хід, частина його між внутрішнім і зовнішнім анальними сфінктерами висічена разом з грануляційною тканиною. Зовнішній отвір нориці економно висічено, кюретаж дистальної частини норицевого ходу ложкою Фолькмана. Обидві кукси норицевого ходу в міжсфінктерному просторі ушито восьмиподібними швами полігліколідною ниткою 3/0. Рану в міжсфінктерній борозні ушито вузловими швами, рана в області висіченого зовнішнього отвору нориці залишена відкритою для дренування. Пацієнтка активізована на 1-у добу після операції. Больовий синдром не був вираженим. Самостійна дефекація на другу добу. Виписана зі стаціонару на 3 добу після операції. Повне загоєння рани відзначено протягом 19 діб. Повторно оглянута через 3 і 6 місяців після операції ознак рецидиву нориці та порушень функції анальної континенції за шкалою Векснера і даними сфінктерометрії немає. Запропонований спосіб хірургічного лікування гострого парапроктиту використано у 28 пацієнтів. У всіх пацієнтів досягнуто загоєння нориці в терміни до 32 діб після другого етапу операції. Всі пацієнти повторно оглянуті в терміни 3 і 6 місяців після операції. Рецидив виявлено в одного пацієнта. Випадків калового нетримання не було. У всіх пацієнтів функція сфінктерного апарату за даними сфінктерометрії і шкали Векснера була задовільною. Переваги способу, що заявляється: при заявлюваному хірургічному лікуванні парапроктиту не пошкоджується сфінктерний апарат і виключається ризик розвитку калового нетримання; двоетапне оперативне втручання менш травматичне, не супроводжується вираженим больовим синдромом, дозволяє скоротити терміни стаціонарного лікування пацієнтів. Проведення дренуючої лігатури на першому етапі хірургічного лікування забезпечує формування норицевого ходу без залишкових порожнин, що створює сприятливі умови для виконання заключного, реконструктивного етапу операції. Спосіб технічно простий у виконанні, легко доступний для освоєння і не вимагає застосування складних спеціальних пристроїв або дорогих витратних матеріалів. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 Спосіб хірургічного лікування гострого парапроктиту шляхом розкриття порожнини абсцесу з проведенням через його внутрішній отвір лігатури, який відрізняється тим, що лігатуру залишають незатягнутою, а на другому етапі виконують лігування норицевого ходу в міжсфінктерному просторі. 45 Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2