Спосіб віднесення до групи ризику порушення функції вушка лівого передсердя у хворих з епізодом фібриляції передсердь неклапанного походження

Реферат: Винахід належить до медицини, зокрема до способів дослідження хворих з епізодом неклапанної фібриляції передсердь (ФП), і стосується способу віднесення до групи ризику порушення функції вушка лівого передсердя у хворих з епізодом неклапанної фібриляції передсердь, що включає проведення трансторакальної ехокардіографії та здійснення висновку по її показниках, у якому, що додатково визначають Em (см/с) - ранню діастолічну хвилю тканинного допплера в імпульсному режимі на латеральному сегменті кільця мітрального 2 клапана), ЛПінд (мл/м ) - індекс об'єму лівого передсердя, та за формулою Шв лп=23,8+0,77×Еm 2 (см/с) -0,15×ЛПінд (мл/м ) визначають числове значення швидкості вигнання із вушка лівого передсердя (Швлп). У випадку значення ≤25 хворого відносять до групи ризику порушення функції вушка лівого передсердя. UA 109306 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Розробка належить до медицини, а саме до кардіології, зокрема до способів дослідження хворих з епізодом неклапанної фібриляції передсердь (ФП). ФП є найбільш частим порушенням серцевого ритму в Україні, крім того, як зазначає група авторів дана аритмія займає перше місце серед усіх порушень ритму серця за частотою госпіталізації та кількістю днів, проведених у стаціонарі. Найбільш важкими станами, пов'язаними з аритмією, є порушення мозкового кровообігу (ПМК), ризик яких за умови неклапанної етіології аритмії зростає у 5 раз у порівнянні із здоровими особами та пов'язаний із 15-25 % від усіх цереброваскулярних подій. Існує багато клінічних досліджень для стратифікації ризику порушення мозкового кровообігу у хворих з ФП. Найпоширенішими клінічними факторами ризику при ФП є: вік пацієнта понад 75 років, цукровий діабет, систолічний тиск вище 160 мм рт. ст. ішемічна хвороба серця, хронічна серцева недостатність із фракцією викиду лівого шлуночка ≤35 %, жіноча стать. Перенесені інсульт або транзиторна ішемічна атака, мітральний стеноз та протезовані клапани серця належать до факторів найбільш високого ризику виникнення тромбоемболічних ускладнень для хворих ФП. Проте у хворих з ФП та порушеннями мозкового кровообігу у 90 % випадків джерелом тромбозу є вушко лівого передсердя, що було доведено, зокрема, під час автопсій. Отже, прогнозування дисфункції вушка лівого передсердя як фактора, що веде до стазу крові і значно підвищує ризик тромбоутворення, вже на етапі трансторакальної ехокардіографії, або у випадках, коли застосування черезстравохідної ехокардіографії не можливо, є надзвичайно актуальною задачею кардіології. Оцінку функції вушка лівого передсердя можна визначити за допомогою доплерографії в імпульсному режимі, під час через стравохідної ехокардіографії. Проте за деяких умов проведення черезстравохідної ехокардіографії є неможливим, а показання щодо застосування антикоагулянтної терапії - суперечливими. Відомий спосіб віднесення до групи ризику дисфункції вушка лівого передсердя (див. Sahin Т, Ural D, Kilic T, et al. Evaluation of left atrial appendage functions according to different etiologies of atrial fibrillation with a tissue Doppler imaging technique by using transesophageal echocardiography. Echocardiography. 2009 Feb; 26(2):171-81. doi: 10.1111/J.1540-8175.2008.00794.x.), за яким хворих з епізодом ФП виділяють у групу ризику за результатом вимірювання діастолічної швидкості тканинного доплера в імпульсному режимі на септальній ділянці кільця морального клапану. Проте, основним недоліком даного способу є, по-перше: місце вимірювання, що має дуже важливе значення для отримання достовірних результатів. Внаслідок місця вимірювання цей спосіб є опосередкованим, спотворює суть проблеми, оскільки мало пов'язаний із реальними показниками функціонального стану вушка лівого передсердя. Відомий спосіб віднесення до групи ризику дисфункції вушка лівого передсердя, у хворих з епізодом ФП (див. Cayli M, Acartürk E, Demir M, Kanadasi M. Systolic tissue velocity is a useful echocardiographic parameter in assessment of left atrial appendage function in patients with mitral stenosis. Echocardiography. 2007 Sep; 24(8):816-22), за яким групу ризику виділяють за допомогою вимірювання систолічної швидкості тканинного доплера в імпульсному режимі на кільці морального клапану, яка у позитивному випадку має значно знижуватись. Проте обмеженнями даного способу є те, що, по-перше, дослідження було виконано для хворих з мітральним стенозом, по друге, показник є дуже опосередкований, оскільки заснований на оцінці лише одного фактору впливу, що є не повним, адже на функцію вушка лівого передсердя впливають кілька факторів, різні за силою впливу, проте жоден із них окремо, не визначає повністю функцію ВЛП, наслідком цього є низька достовірність методу, його неефективна передбачуваназдатність. Відомий спосіб віднесення до групи ризику дисфункції вушка лівого передсердя у хворих з епізодом ФП (див. S.Uretsky, A.Shah, S.Bangalore et al. Assessment of left atrial appendage function with transthoracic tissue Doppler echocardiography European Journal of Echocardiography (2009)10, 363-371 doi:10.1093/ejechocard/jen339), за яким групу ризику виділяють за допомогою визначення швидкості тканинного доплера в імпульсному режимі на верхівці вушка лівого передсердя за даними трансторакальної ехокардіографії. Проте недоліками дослідження є велика варіабельність результатів внаслідок місця виконання тесту. У великій частини хворих отримання зображення запропонованої ділянки неможливо. Крім того, під час отримання зображення виникає велика кількість артефактів, що значно ускладнює інтерпретацію даних. Показник дуже опосередкований, та не враховує анатомічних особливостей вушка лівого передсердя, що має дуже великий внесок у 1 UA 109306 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 формування тромбоутворення, та інших дуже вагомих факторів впливу на функціональну здатність вушка лівого передсердя. Задачею представленої розробки є створення способу віднесення до групи ризику дисфункції вушка лівого передсердя у хворих з епізодом ФП, в якому за рахунок додаткового визначення сукупності показників трансторакальної ехокардіографії та застосування емпіричним шляхом визначеного рівняння лінійної регресії забезпечується визначення швидкості вигнання із вушка лівого передсердя (ШВЛП), та забезпечується суттєво підвищення достовірності висновку, який може визначати подальшу тактику лікування. Для вирішення цієї задачі спосіб віднесення до групи ризику дисфункції вушка лівого передсердя у хворих з епізодом ФП включає проведення трансторакальної ехокардіографії та здійснення висновку по отриманих показниках. Новим у способі є те, що додатково що додатково визначають ранню діастолічну хвилю тканинного доплера в імпульсному режимі на латеральному сегменті кільця морального клапана, індекс об'єму лівого передсердя, потім визначають швидкість вигнання із вушка лівого передсердя за формулою: 2 Швлп=23,8+0,77×Еm (см/с)-0,15×ЛПінд (мл/м ), де: Еm - рання діастолічна хвиля тканинного доплера в імпульсному режимі на латеральному сегменті кільця морального клапана (см/с), 2 ЛПінд- індекс об'єму лівого передсердя, (мл/м ), та у випадку, коли значення Швлп≤25, хворого відносять до групи ризику порушення функції вушка лівого передсердя. Застосування нових ознак способу забезпечує за рахунок додаткового проведення визначення сукупності показників можливість отримати додаткову інформацію, що стосується висновку щодо стану функції вушка лівого передсердя у хворих з епізодом ФП, з прийнятною специфічністю (87,4 %) і чутливістю (61,6 %), щодо виявлення ШВЛп≤25 см/с, що може вплинути на подальшу тактику лікування, а саме вчасне попередження порушення мозкового кровообігу. Отримання таких результатів у конкретного хворого навіть при відсутності клінічних факторів ризику, наприклад артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності відкриває своєчасну можливість призначення довготривалої антикоагулянтної з метою первинної профілактики порушення мозкового кровообігу. Спосіб ілюструється прикладами його застосування. Приклад 1 Хвора А., 49 р. з довготривалим пароксизмом ФП. За допомогою ультразвукового апарата "Phillips HD 11 ХЕ" із застосуванням секторного 2 датчика 1-5 МГц були розраховані показники Еm=10 см/с та ЛПінд=59,5 мл/м . За допомогою рівняння біла визначена ШВлп=23,8+0,77×10-0,15×59,5=22,6. Отже, вже на етапі трансторакальної ехокардіографії хвора з лише одним фактором ризику - жіноча стать, і відсутністю прямих показань для призначення антикоагулянтів була віднесена до групи ризику порушення функції ВЛП і, отже, була обґрунтована необхідність призначення антикоагулянтної терапії. Під час подальшого проведення черезстравохідної ехокардіографії розрахована СШВЛП дорівнювала 22,1 см/с, та визначався феномен спонтанного контрастування 4+, тобто було підтверджено необхідність призначення антикоагулятної терапії даній хворій. Приклад 2 Хворий Б., 63 р. з тривалим епізодом ФП. За допомогою ультразвукового апарата "Phillips HD 11 ХЕ" із застосуванням секторного 2 датчика 1-5 МГц були розраховані показники Еm=8 см/с та ЛПінд=44,7 мл/м . За допомогою рівняння біла визначена ШВлп=23,8+0,77×8-0,15×44,7=23,3. Таким чином, вже на етапі трансторакальної ехокардіографії хворий з лише одним фактором ризику - артеріальною гіпертензією, і відсутністю прямих показань для призначення антикоагулянтів був віднесений до групи ризику порушення функції ВЛП і отже була обґрунтована необхідність призначення антикоагулянтної терапії. Під час подальшого проведення черезстравохідної ехокардіографії розрахована ШВЛП дорівнювала 17,7 см/с, та визначався феномен спонтанного контрастування 4+, тобто, було підтверджено необхідність призначення антикоагулятної терапії даному хворому. Приклад 3. Хвора В., 54 роки, з тривалим пароксизмом ФП. За допомогою ультразвукового апарата "Phillips HD 11 ХЕ" із застосуванням секторного 2 датчика 1-5 МГц були розраховані показники Еm=9 см/с та ЛПінд=48,3 мл/м . За допомогою рівняння біла визначена ШВлп=23,8+0,77×9-0,15×48,3=23,5. Отже, вже на етапі 2 UA 109306 C2 5 трансторакальної ехокардіографії хвора з лише одним фактором ризику - жіноча стать, і відсутністю прямих показань до призначення антикоагулянтів була віднесена до групи ризику порушення функції ВЛП і, отже, була обґрунтована необхідність призначення антикоагулянтної терапії. Під час подальшого проведення черезстравохідної ехокардіографії розрахована СШВЛП дорівнювала 19,2 см/с, та визначався феномен спонтанного контрастування 4+, тобто, було підтверджено необхідність призначення антикоагулятної терапії даній хворій. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 10 15 20 Спосіб віднесення до групи ризику порушення функції вушка лівого передсердя у хворих з епізодом неклапанної фібриляції передсердь, що включає проведення трансторакальної ехокардіографії та здійснення висновку по її показниках, який відрізняється тим, що додатково визначають ранню діастолічну хвилю тканинного допплера в імпульсному режимі на латеральному сегменті кільця мітрального клапана, індекс об'єму лівого передсердя, потім визначають швидкість вигнання із вушка лівого передсердя за формулою: 2 Швлп=23,8+0,77×Еm (см/с)-0,15×ЛПінд (мл/м ), де: Еm - рання діастолічна хвиля тканинного допплера в імпульсному режимі на латеральному сегменті кільця мітрального клапана (см/с), 2 ЛПінд - індекс об'єму лівого передсердя, (мл/м ), та у випадку, коли значення Швлп≤25, хворого відносять до групи ризику порушення функції вушка лівого передсердя. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3