Спосіб дренування та пролонгованої локальної санації очеревинної порожнини при гострому жовчному перитоніті

Реферат: Спосіб дренування та пролонгованої локальної санації очеревинної порожнини при гострому жовчному перитоніті шляхом дренування очеревинної порожнини силіконовими дренажними трубками, кінці яких уводять в місця найбільш імовірного скупчення запального ексудату, наприкінці оперативного втручання при гострому жовчному перитоніті. Після холецистектомії та лаважу очеревинної порожнини виконують її дренування через окремі контрапертури за допомогою багатопросвітного дренажу, який складається з центральної силіконової трубки діаметром до 1,5 см, навколо якої розташовані периферійні тонкі трубки, діаметром просвіту до 0,2 см, довжиною до 25 см, які розгалужуються; довжину вільних кінців периферійних трубок та їхню кількість обирають індивідуально; на робочому кінці кожної периферійної трубки наявні дренажні отвори, кількість яких становить від 3 до 6, залежно від довжини; вільні кінці трубок, які виводять назовні, зв'язують між собою; дренаж укладають так: центральну трубку підводять у підпечінковий простір, а тонкі трубки уводять у анатомічні простори. UA 109756 U (12) UA 109756 U UA 109756 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до лікування гострого жовчного перитоніту, і може бути широко використана з метою пролонгованої санації та дренування в умовах жовчного перитоніту відділів черевної порожнини, в яких найчастіше утворюються залишкові скупчення ексудату: печінкова сумка, підпечінковий простір, прегастральна сумка, правий боковий канал, сальникова сумка, що є джерелом майбутніх ускладнень, а саме абсцедування. Корисна модель спрямована на ефективну тривалу санацію очеревинної порожнини при гострому жовчному перитоніті шляхом підведення антисептичних засобів безпосередньо до зони найбільш вираженого запального процесу, яка є вогнищем, що підтримує прогресування перитоніту, а також на ефективну евакуацію ексудату. Прототипом корисної моделі є спосіб дренування черевної порожнини при гострому перитоніті [Монографія "Перитонит" / Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит.М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002. - 240 с.], в якому наприкінці оперативного втручання в просвіт очеревинної порожнини через серединну рану підводять тонкі дренажні трубки, кінці яких уводять в місця найбільш імовірного скупчення запального ексудату. У післяопераційному періоді через дренажні трубки відбувається відтік запального ексудату. Недоліками прототипу способу є: 1. уведені в черевну порожнину тонкі трубки швидко забиваються фібрином, що знижує ефективність їхньої дренажної функції; 2. такий спосіб дренування не передбачає можливості локального впливу на запальне вогнище з метою пригнічення життєдіяльності мікрофлори, яка підтримує запальний процес. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб дренування та пролонгованої локальної санації очеревинної порожнини при гострому жовчному перитоніті шляхом забезпечення пролонгованої та адекватної евакуації вмісту з черевної порожнини та пролонгованої санації за допомогою багатопросвітного дренажу. Спільними ознаками корисної моделі та прототипу є те, що наприкінці оперативного втручання при гострому жовчному перитоніті виконують дренування очеревинної порожнини силіконовими дренажними трубками, кінці яких уводять в місця найбільш імовірного скупчення запального ексудату. Відмінними ознаками корисної моделі від прототипу є: 1. використовують багатопросвітний дренаж, який складається з центральної силіконової трубки діаметром до 1,5 см, навколо якої розташовані периферійні тонкі трубки, діаметром просвіту до 0,2 см, довжиною до 25 см, які розгалужуються; на робочому кінці кожної периферійної трубки наявні дренажні отвори, кількість яких становить від 3 до 6, в залежності від довжини трубки; вільні кінці трубок, які виводять назовні, зв'язують між собою; 2. створення можливості тривалого контрольованого підведення антисептичних засобів до необхідних ділянок очеревинної порожнини для їх активної пролонгованої санації, 3. періодичне уведення антисептичних засобів - кожні 6-8 годин проводять уведення антисептика, після чого просвіт трубок перекривають на 30 хв. для створення експозиції, а потім відкривають для вільного відтоку ексудату - що запобігає закупорюванню просвіту дренажних трубок і покращує відтік запального ексудату з очеревинної порожнини. Визначення термінів, які використовуються при описі корисної моделі: пролонгована локальна санація, багатопросвітний дренаж, очеревинна порожнина, гострий жовчний перитоніт. Теоретичні передумови здійснення корисної моделі. Актуальним є проведення дренажу очеревинної порожнини наприкінці оперативного втручання при гострому жовчному перитоніті у поєднанні із проведенням її пролонгованої локальної санації - локальним впливом на запальне вогнище з метою пригнічення життєдіяльності мікрофлори, яка підтримує запальний процес, що запобігає розвитку ускладнень. Також зручним є індивідуальний підбір кількості й довжини дренажних трубок, відповідно до особливостей порожнини в кожному конкретному випадку. А за рахунок наявності центральної товстої трубки забезпечується відтік густих субстанцій (фібрину, некротичних мас). При розробці запропонованого способу поставлені наступні вимоги: 1. забезпечити пролонговану та адекватну евакуацію вмісту з черевної порожнини; 2. забезпечити можливість пролонгованої санації вогнищ запального процесу для попередження прогресування перитоніту, утворення абсцесів очеревинної порожнини. Корисна модель виконується наступним чином. Наприкінці оперативного втручання при гострому жовчному перитоніті, після холецистектомії та лаважу очеревинної порожнини виконують дренування черевної порожнини силіконовими 1 UA 109756 U 5 10 15 20 25 30 35 40 трубками - багатопросвітний дренаж - через окремі контрапертури, згідно з наказами МОЗ України. Через окрему контрапертуру, розташовану найближче до зони максимального ураження очеревинної порожнини або через відповідну ділянку операційної рани, заводять багатопросвітний дренаж, який складається з центральної силіконової трубки діаметром до 1,5 см, навколо якої розташовані периферійні тонкі трубки, діаметром просвіту до 0,2 см, довжиною до 25 см, які розгалужуються. На Фіг. 1 представлене схематичне зображення багатопросвітного дренажу для пролонгованого локального дренування очеревинної порожнини при гострому жовчному перитоніті, де: 1 - центральна частина багатопросвітного дренажа (центральна трубка); 2 - периферійні трубки дренажі. На робочому кінці кожної периферійної трубки наявні дренажні отвори, кількість яких становить від 3 до 6, залежно від довжини. Вільні кінці трубок, які виводять назовні, зв'язують між собою. Довжину вільних кінців периферійних трубок обирають індивідуально, залежно від конфігурації порожнини, яка підлягає дренуванню. Кількість таких трубок вибирають індивідуально, залежно від кількості просторів, які підлягають дренуванню. Дренаж укладають так: центральну трубку підводять у підпечінковий простір, а тонкі трубки уводять у анатомічні простори, які підлягають дренуванню. Основний кінець дренажу фіксують окремою прошивною лігатурою до краю операційної рани або виводять через окрему контрапертуру. На Фіг. 2 представлене схематичне зображення розташування багатопросвітного дренажу для пролонгованого локального дренування очеревинної порожнини при гострому жовчному перитоніті, де: 1 - центральна частина багатопросвітного дренажу; 2 розгалужені периферійні трубки дренажу; 3 - зони дренування. Операційну рану зашивають наглухо. У післяопераційному періоді кожні 6-8 годин, залежно від тяжкості перитоніту, через периферійні трубки проводять уведення антисептика, який потрапляє на велику площу вражених ділянок. Після уведення антисептиків просвіт трубок перекривають на 30 хв. для створення експозиції, а потім відкривають для вільного відтоку ексудату. Використання розробленої пролонгованої локальної санації очеревинної порожнини при гострому жовчному перитоніті продовжують до досягнення регресу запального процесу в очеревинній порожнині. Приклади використання корисної моделі. Розроблений нами спосіб пролонгованої локальної санації очеревинної порожнини при гострому жовчному перитоніті використано у комплексному лікуванні 12 хворих. У результаті клінічних досліджень встановлено, що застосування такого способу забезпечує ефективну санацію та дренування очеревинної порожнини при гострому жовчному перитоніті. Це дозволило покращити кінцеві результати лікування хворих на гострий жовчний перитоніт: прискорити терміни нормалізації клініко-лабораторних показників, знизити частоту розвитку післяопераційних ускладнень, скоротити терміни стаціонарного лікування. Технічний результат. Спосіб, що заявляється, дозволяє проводити ефективну пролонговану локальну санацію та дренування очеревинної порожнини при гострому жовчному перитоніті, покращити кінцеві результати лікування таких хворих, а саме: прискорити терміни нормалізації клініко-лабораторних показників, знизити частоту розвитку післяопераційних ускладнень, скоротити терміни стаціонарного лікування. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 55 60 Спосіб дренування та пролонгованої локальної санації очеревинної порожнини при гострому жовчному перитоніті шляхом дренування очеревинної порожнини силіконовими дренажними трубками, кінці яких уводять в місця найбільш імовірного скупчення запального ексудату, наприкінці оперативного втручання при гострому жовчному перитоніті, який відрізняється тим, що після холецистектомії та лаважу очеревинної порожнини виконують її дренування через окремі контрапертури за допомогою багатопросвітного дренажу, який складається з центральної силіконової трубки діаметром до 1,5 см, навколо якої розташовані периферійні тонкі трубки, діаметром просвіту до 0,2 см, довжиною до 25 см, які розгалужуються; довжину вільних кінців периферійних трубок та їхню кількість обирають індивідуально; на робочому кінці кожної периферійної трубки наявні дренажні отвори, кількість яких становить від 3 до 6, залежно від довжини; вільні кінці трубок, які виводять назовні, зв'язують між собою; дренаж укладають так: центральну трубку підводять у підпечінковий простір, а тонкі трубки уводять у анатомічні простори, які підлягають дренуванню; основний кінець дренажу фіксують окремою прошивною лігатурою до краю операційної рани або виводять через окрему контрапертуру; операційну рану зашивають наглухо; виконують тривале контрольоване періодичне підведення антисептичних 2 UA 109756 U засобів до ділянок очеревинної порожнини для їх активної пролонгованої санації: у післяопераційному періоді кожні 6-8 годин через периферійні трубки проводять уведення антисептика, після чого просвіт трубок перекривають на 30 хв. для створення експозиції, а потім відкривають для вільного відтоку ексудату. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3