Пристрій для зовнішнього дренування біліодигестивних анастомозів

Реферат: Пристрій для зовнішнього дренування біліодигестивних анастомозів шляхом наявності дренажної силіконової трубки. Дводіаметральна дренажна силіконова трубка складається з робочої частини (у просвіті анастомозу) більшого діаметра, що коливається залежно від індивідуальних потреб, із 6-8 дренажними отворами та вільної частини (в просвіті кишки та назовні) меншого діаметра, що становить 2-3 мм. UA 109755 U (54) ПРИСТРІЙ ДЛЯ ЗОВНІШНЬОГО ДРЕНУВАННЯ БІЛІОДИГЕСТИВНИХ АНАСТОМОЗІВ UA 109755 U UA 109755 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії, і може бути використана в лікуванні хворих на різні захворювання позапечінкових жовчних проток, які потребують проведення оперативних втручань, під час яких накладаються анастомози між жовчовивідними протоками та різними відділами тонкої кишки. Серед тяжких післяопераційних ускладнень у таких випадках є розвиток неспроможності анастомозу або стриктури анастомозу. Це спричиняється низкою факторів: незначною товщиною стінок жовчовивідних проток, яка не відповідає товщині стінок кишки, що анастомозується; малим діаметром жовчовивідних проток, який обумовлює незначний діаметр анастомозу; запальними змінами стінок жовчовивідних проток або їх рубцевою трансформацією; збільшенням тиску в просвіті анастомозу, який погіршує кровообіг в тканинах органів; негативним впливом жовчі, яка має фібринолітичну дію на процеси формування сполучної тканини, основою яких є відкладання фібрину по лінії дотику тканин органів, що анастомозуються. Для профілактики таких ускладнень використовують зовнішнє та внутрішнє дренування біліодигестивних анастомозів, метою якого є відведення жовчі; декомпресія зони з'єднання органів, яка покращує кровообіг; створення каркаса, який запобігає звуженню анастомозу. Однак, внутрішнє дренування дає каркасний ефект, але не забезпечує інші, натомість зовнішнє дренування сприяє відведенню жовчі та зниженню тиску в просвіті анастомозу, але при створенні надійного каркасного ефекту призводить до виникнення ускладнень після видалення дренажу. Прототипом корисної моделі є пристрій Saypol для зовнішнього дренування біліодигестивних анастомозів (Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. - К.: Здоров'я, 1993. - С. 474-477), який являє собою силіконову трубку малого чи більшого діаметра (залежить від низки факторів) для введення в просвіт анастомозу. Недоліком прототипу-способу є сталий діаметр трубки, так як трубка малого діаметра не забезпечує каркасний ефект, що створює передумови для виникнення стриктури анастомозу; а трубка більшого діаметра створює каркасний ефект, але недостатньо ефективно дренує просвіт анастомозу за рахунок повільнішого відтікання жовчі, а після її видалення виникає загроза утворення зовнішньої тонкокишкової нориці, що пов'язано з розмірами отвору у тонкій кишці та передній черевній стінці, через який дренажна трубка виводиться назовні. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити пристрій для зовнішнього дренування біліодигестивних анастомозів шляхом вдосконалення його структури до дводіаметральної дренажної трубки, яка складається з робочої частини (у просвіті анастомозу) більшого діаметра із 6-8 дренажними отворами та вільної частини (в просвіті кишки та назовні) меншого діаметра. Спільними ознаками прототипу та корисної моделі є наявність силіконової дренажної трубки. Відмінними ознаками корисної моделі від прототипу є дводіаметральна дренажна силіконова трубка, яка складається з робочої частини (у просвіті анастомозу) більшого діаметра із 6-8 дренажними отворами та вільної частини (в просвіті кишки та назовні) меншого діаметра. Визначення термінів, які використовуються в описі корисної моделі: дводіаметральна дренажна трубка, каркасний ефект, зовнішнє дренування, біліодигестивний анастомоз. Теоретичні передумови здійснення корисної моделі. Відомо, що трубка малого діаметра сприяє прискореному відтоку жовчі, що ефективно знижує тиск у просвіті, але не забезпечує каркасний ефект, що створює передумови для виникнення стриктури анастомозу. Трубка більшого діаметра створює каркасний ефект, але недостатньо ефективно дренує просвіт анастомозу за рахунок повільнішого відтікання жовчі, а після її видалення виникає загроза утворення зовнішньої тонкокишкової нориці, що пов'язано з розмірами отвору у тонкій кишці та передній черевній стінці, через який дренажна трубка виводиться назовні. Актуальним є удосконалення пристрою для зовнішнього дренування біліодигестивних анастомозів. При розробці запропонованого пристрою були поставлені наступні вимоги: 1) пристрій повинен забезпечувати можливість одночасного відведення жовчі, декомпресії зони анастомозу і створювати надійний каркасний ефект; 2) пристрій повинен попереджувати виникнення зовнішніх кишкових нориць. Корисна модель здійснюється таким чином. Дводіаметральна дренажна силіконова трубка складається з робочої частини (у просвіті анастомозу) більшого діаметра із 6-8 дренажними отворами та вільної частини (в просвіті кишки та назовні) меншого діаметра. Діаметр робочої частини є більшим і коливається залежно від індивідуальних потреб для забезпечення відведення жовчі, декомпресії зони анастомозу і 1 UA 109755 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 створення надійного каркасного ефекту; діаметр вільної частини становить 2-3 мм. На кресленні представлена схема будови дводіаметральної дренажної трубки, де 1 - розширена робоча частина трубки, 2 - вузька вільна частина трубки. Вільна частина виконана таким чином, що після проведення дренування анастомозу, її можна відсікти і вилучити, а робоча частина виконана таким чином, що, залишена в просвіті кишки, мігрує з кишковим умістом і відходить назовні з каловими масами. Приклад використання корисної моделі. Експериментальна апробація. Кролю під загальним внутрішньовенним знеболенням виконано серединну лапаротомію. Пересічена супрадуоденальна частина холедоха. Кукса відвідної ділянки перев'язана. Кукса привідної ділянки анастомозована в бік початкової частини тонкої кишки. Анастомоз дренований трубкою, ширина робочої частини 4 мм, вільної - 2 мм. Дренаж фіксований до стінки анастомозу кетгутовою лігатурою. Вільна частина дренажу виведена назовні через прокол черевної стінки. Кишка фіксована до парієтальної очеревини навколо трубки окремими вузловим капроновими швами. Операційна рана зашита наглухо. На 14 добу після операції дренажна трубка підтягнута і відсічена. Відходження робочої частини з каловими масами відмічено через 3 доби. Якихось ускладнень після операції не спостерігалось. Апробація в клінічних умовах. Хворому К., 52 роки, медична карта № 1274 після обстеження виставлено діагноз: гострий калькульозний холецистит, з приводу чого виконана лапароскопічна холецистектомія. Через добу після операції у хворого почалось наростаюче надходження жовчі через дренаж черевної порожнини, виникли явища гострого перитоніту, з приводу чого виконана операція. Під час операції виявлено: у підпечінковому просторі локальне скупчення жовчі у кількості до 20 мл; гепатодуоденальна зв'язка помірно набрякла; кліпси, накладені під час попередньої операції утримують добре; з ділянки воріт печінки спостерігається незначне надходження жовчі; у передній стінці спільної печінкової протоки має місце дефект, в якому вклинений конкремент, останній вилучений. Встановлено, що дефект займає більше 2/3 окружності стінки спільної жовчної протоки, ширина залишку задньої стінки до 3 мм. Відстань незміненої стінки від місця злиття печінкових проток до 7 мм. Діаметр просвіту протоки до 6 мм. З просвіту без тиску надходить жовч. У зв'язку з характером виявлених змін вирішено вимушено пересікти спільну печінкову протоку і накласти гепатікоєюноанастомоз. Протока пересічена на рівні незміненої привідної частини. Кукса холедоха перев'язана. Виділені стінки привідної частини спільної печінкової протоки. Стінки її інфільтровані, помірно набряклі. Порожня кишки пересічена на відстані до 25 см від зв'язки Трейца. Кукса відвідної петлі оброблена за Мойнігеном. Через отвір у брижі печінкового кута ободової кишки відвідна кишка підведена до воріт печінки. Між привідною частиною спільної печінкової протоки і порожньою кишкою з технічними труднощами, зумовленими прорізанням швів зі стінки протоки, накладений анастомоз двома рядами окремих вузлових капронових швів. У просвіт анастомозу і кишки заведена розширена частина трубки діаметром 6 мм. Кінець вільної частини (діаметр 3 мм) виведений через прокол у стінці кишки. Трубка фіксована у зоні анастомозу кетгутовою лігатурою. Кінець привідної петлі порожньої кишки анастомозований в бік відвідної двома рядами швів - безперервним кетгутом та окремими вузловим капроновими швами. Трубка, що дренує анастомоз, виведена назовні через прокол передньої черевної стінки. Кишка фіксована до парієтальної очеревини навколо трубки окремими вузловим капроновими швами. Черевна порожнина промита розчинами антисептиків. До зоні гепатікоєюноанастомозу через контарпертуру підведена дренажна трубка. У малу миску через окрему контрапретруру підведена дренажна трубка. Операційна рана пошарово зашита наглухо. На 4 добу у хворого з'явились забарвлені у жовтий колір випорожнення. Дренаж підтягнули і видалили на 14 добу. Ускладнень після операції не спостерігали. Хворий переведений в гастроентерологічне відділення для реабілітаційного лікування. Під час контрольного огляду через півроку після операції скарг з боку жовчовивідної системи, клінічних та сонографічних ознак непрохідності анастомозу не виявлено. Технічний результат. Пристрій, що заявляється, дозволяє одночасно забезпечити відведення жовчі, декомпресію зони анастомозу, створити надійний каркасний ефект та попередити виникнення зовнішніх кишкових нориць, що знижує ризик розвитку ранніх та віддалених післяопераційних ускладнень - неспроможності швів анастомозу, зовнішньої тонкокишкової нориці, рубцевої стриктури анастомозу. 2 UA 109755 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Пристрій для зовнішнього дренування біліодигестивних анастомозів шляхом наявності дренажної силіконової трубки, який відрізняється тим, що дводіаметральна дренажна силіконова трубка складається з робочої частини (у просвіті анастомозу) більшого діаметра, що коливається залежно від індивідуальних потреб, із 6-8 дренажними отворами та вільної частини (в просвіті кишки та назовні) меншого діаметра, що становить 2-3 мм. Комп’ютерна верстка О. Гергіль Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3