Спосіб ендоскопічного хірургічного лікування компресійної тунельної невропатії серединного нерва в ділянці карпальнго каналу

Номер патенту: 110289

Опубліковано: 10.10.2016

Автори: Чирка Юрій Леонідович, Цимбалюк Віталій Іванович

Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

Спосіб ендоскопічного хірургічного лікування компресійної тунельної невропатії серединного нерва в ділянці карпального каналу, що включає хірургічний метод лікування, який відрізняється тим, що пацієнтам проводять місцеву анестезію підшкірно по лінії розрізу та вздовж середньої лінії долоні, далі перед виконанням доступу руку хворого від пальців кисті до ліктьового згину бинтують еластичним бинтом на 5 хвилин для знекровлення, на плече пацієнту на весь час хірургічного втручання накладають систему артеріальної компресії, що значно покращує візуалізацію під час ендоскопічних маніпуляцій, на доендоскопічному етапі втручання, після попередньої розмітки, під збільшенням 2,5-3,3 разу, виконують розріз шкіри по проксимальній зап'ястковій складці довжиною 12-15 мм між шкірним пагорбком довгого долонного м'яза (ДДМ) та латеральним краєм гороховидної кістки, що визначають візуально та пальпаторно, далі у ході ендоскопічного етапу вводять ретракторну лопатку в сформоване ложе над поперечною зв'язкою зап'ястка (ПЗЗ) під відеоконтролем, після занурення лопатки під шкіру та долонний апоневроз обережно проводять тракцію м'яких тканин долоні (шкіра, ПЖК, поверхнева фасція, апоневроз ДДМ), відділяючи їх від зв'язки, створюючи простір для введення ножиць, в цей час на моніторі з'являється вигляд вестибюлю, далі встановлюють ретрактор ендоскопа таким чином, щоб попередньо сформований отвір у фасції передпліччя був по центру ендоскопічного вікна і оточуючі тканини не закривали поле зору, затуляючи таким чином уявну лінію розрізу власної фасції передпліччя (ВФП) та ПЗЗ, далі поступово проводять розсічення зв'язки, з просуванням ретрактора ендоскопа все глибше в сформований канал, притримуючись напрямку в бік серединного долонного простору (СДП), при цьому під ПЗЗ, що розсікають ножицями, візуалізують серединний нерв, клітковину карпального каналу та сухожилки поверхневого згинача пальців, після видалення ретрактора з ендоскопом, у разі потреби, ВФП в ділянці вестибюлю розсікають додатково в проксимальному напрямку (при потовщеннях ВФП або ознаках компресії серединного нерва на передпліччі), далі знімають систему артеріальної компресії з плеча, зап'ястковий канал дренують через рану гумовим випускником, рану ушивають внутрішньошкірними швами (Вікрил 3.0, 4.0), а краї рани укріплюють Steri-Strips™.

Текст

Реферат: Спосіб ендоскопічного хірургічного лікування компресійної тунельної невропатії серединного нерва в ділянці карпального каналу є хірургічним методом лікування. Пацієнтам проводять місцеву анестезію підшкірно по лінії розрізу та вздовж середньої лінії долоні, далі перед виконанням доступу руку хворого від пальців кисті до ліктьового згину бинтують еластичним бинтом на 5 хвилин для знекровлення, на плече пацієнту на весь час хірургічного втручання накладають систему артеріальної компресії, що значно покращує візуалізацію під час ендоскопічних маніпуляцій, на доендоскопічному етапі втручання, після попередньої розмітки, під збільшенням 2,5-3,3 разу, виконують розріз шкіри по проксимальній зап'ястковій складці довжиною 12-15 мм між шкірним пагорбком довгого долонного м'яза (ДДМ) та латеральним краєм гороховидної кістки, що визначають візуально та пальпаторно, далі у ході ендоскопічного етапу вводять ретракторну лопатку в сформоване ложе над поперечною зв'язкою зап'ястка (ПЗЗ) під відеоконтролем, після занурення лопатки під шкіру та долонний апоневроз обережно проводять тракцію м'яких тканин долоні (шкіра, ПЖК, поверхнева фасція, апоневроз ДДМ), відділяючи їх від зв'язки, створюючи простір для введення ножиць, в цей час на моніторі з'являється вигляд вестибюлю, далі встановлюють ретрактор ендоскопа таким чином, щоб попередньо сформований отвір у фасції передпліччя був по центру ендоскопічного вікна і оточуючі тканини не закривали поле зору, затуляючи таким чином уявну лінію розрізу власної фасції передпліччя (ВФП) та ПЗЗ, далі поступово проводять розсічення зв'язки, з просуванням ретрактора ендоскопа все глибше в сформований канал, притримуючись напрямку в бік серединного долонного простору (СДП), при цьому під ПЗЗ, що розсікають ножицями, візуалізують серединний нерв, клітковину карпального каналу, та сухожилки поверхневого згинача пальців, після видалення ретрактора з ендоскопом, у разі потреби, ВФП в ділянці вестибюлю розсікають додатково в проксимальному напрямку (при потовщеннях ВФП або ознаках компресії серединного нерва на передпліччі), далі знімають систему артеріальної компресії з плеча, зап'ястковий канал дренують через рану гумовим випускником, рану ушивають внутрішньошкірними швами (Вікрил 3.0, 4.0), а краї рани укріплюють Steri-Strips™. UA 110289 U (12) UA 110289 U UA 110289 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до відновної неврології та нейрохірургії, і може бути використана для лікування компресійної тунельної невропатії серединного нерва в ділянці карпального каналу. Найбільш близьким аналогом є спосіб медикаментозного лікування невропатії серединного нерва [1, 2]. Цей спосіб дозволяє проводити лікування парезів та паралічів, але він є недостатньо ефективним та має багато побічних фармакологічних ефектів на інші органи та системи організму пацієнта. В основу корисної моделі поставлена задача розробки більш ефективного способу хірургічного лікування компресійної тунельної невропатії серединного нерва в ділянці карпального каналу. Поставлена задача вирішується тим, що пацієнтам проводять місцеву анестезію підшкірно по лінії розрізу та вздовж середньої лінії долоні, далі перед виконанням доступу руку хворого від пальців кисті до ліктьового згину бинтують еластичним бинтом на 5 хвилин для знекровлення, на плече пацієнту на весь час хірургічного втручання накладають систему артеріальної компресії, що значно покращує візуалізацію під час ендоскопічних маніпуляцій, на доендоскопічному етапі втручання, після попередньої розмітки, під збільшенням 2,5-3,3 разу, виконують розріз шкіри по проксимальній зап'ястковій складці довжиною 12-15 мм між шкірним пагорбком довгого долонного м'яза (ДДМ) та латеральним краєм гороховидної кістки, що визначають візуально та пальпаторно, далі у ході ендоскопічного етапу вводять ретракторну лопатку в сформоване ложе над поперечною зв'язкою зап'ястка (ПЗЗ) під відеоконтролем, після занурення лопатки під шкіру та долонний апоневроз обережно проводять тракцію м'яких тканин долоні (шкіра, ПЖК, поверхнева фасція, апоневроз ДДМ), відділяючи їх від зв'язки, створюючи простір для введення ножиць, в цей час на моніторі з'являється вигляд вестибюлю, далі встановлюють ретрактор ендоскопа таким чином, щоб попередньо сформований отвір у фасції передпліччя був по центру ендоскопічного вікна і оточуючі тканини не закривали поле зору, затуляючи таким чином уявну лінію розрізу власної фасції передпліччя (ВФП) та ПЗЗ, далі поступово проводять розсічення зв'язки, з просуванням ретрактора ендоскопа все глибше в сформований канал, притримуючись напрямку в бік серединного долонного простору (СДП), при цьому під ПЗЗ, що розсікають ножицями, візуалізують серединний нерв, клітковину карпального каналу та сухожилки поверхневого згинача пальців, після видалення ретрактора з ендоскопом, у разі потреби, ВФП в ділянці вестибюлю розсікають додатково в проксимальному напрямку (при потовщеннях ВФП, або ознаках компресії серединного нерва на передпліччі), далі знімають систему артеріальної компресії з плеча, зап'ястковий канал дренують через рану гумовим випускником, рану ушивають внутрішньошкірними швами (Вікрил 3.0, 4.0), а краї рани укріплюють Steri-Strips™. Спосіб виконують наступним чином. Пацієнтам проводять місцеву анестезію підшкірно по лінії розрізу та вздовж середньої лінії долоні. Перед виконанням доступу руку хворого від пальців кисті до ліктьового згину бинтують еластичним бинтом на 5 хвилин для знекровлення. На плече пацієнту на весь час хірургічного втручання накладають систему артеріальної компресії, що значно покращує візуалізацію під час ендоскопічних маніпуляцій. На доендоскопічному етапі втручання, після попередньої розмітки, під збільшенням 2,5-3,3 разу, виконують розріз шкіри по проксимальній зап'ястковій складці довжиною 12-15 мм між шкірним пагорбком довгого долонного м'яза (ДДМ) та латеральним краєм гороховидної кістки, що визначають візуально та пальпаторно. У ході ендоскопічного етапу вводять ретракторну лопатку в сформоване ложе над поперечною зв'язкою зап'ястка (ПЗЗ) під відеоконтролем. Після занурення лопатки під шкіру та долонний апоневроз обережно проводять тракцію м'яких тканин долоні (шкіра, ПЖК, поверхнева фасція, апоневроз ДДМ), відділяючи їх від зв'язки, створюючи простір для введення ножиць. В цей час на моніторі з'являється вигляд вестибюлю. Далі встановлюють ретрактор ендоскопа таким чином, щоб попередньо сформований отвір у фасції передпліччя був по центру ендоскопічного вікна і оточуючі тканини не закривали поле зору, затуляючи таким чином уявну лінію розрізу власної фасції передпліччя (ВФП) та ПЗЗ. Далі поступово проводять розсічення зв'язки, з просуванням ретрактора ендоскопа все глибше в сформований канал, притримуючись напрямку в бік серединного долонного простору (СДП), при цьому, під ПЗЗ, що розсікають ножицями, візуалізують серединний нерв, клітковину карпального каналу, та сухожилки поверхневого згинача пальців. Після видалення ретрактора з ендоскопом, у разі потреби, ВФП в ділянці вестибюлю розсікають додатково в проксимальному напрямку (при потовщеннях ВФП, або ознаках компресії серединного нерва на передпліччі). Далі знімають систему артеріальної компресії з плеча. Зап'ястковий канал дренують через рану гумовим випускником. Рану ушивають внутрішньошкірними швами (Вікрил 3.0, 4.0). Краї рани укріплюють Steri-Strips™. 1 UA 110289 U 5 10 15 20 25 За період з 2009 по 2014 рік у ДУ "Інститут нейрохірургії ім. А.П. Ромоданова НАМНУ" успішно проліковано 26 хворих за даною методикою, що довело ефективність і безпечність даного методу лікування. В порівнянні із аналогом, запропонований спосіб має ряд переваг: - більш комплексний та більш ефективний метод лікування, що забезпечує більш виражений лікувальний ефект та значно кращі результати лікування невропатії серединного нерва; - практично повна відсутність побічних ефектів та ускладнень на відміну від фармакологічного методу лікування. Джерела інформації: 1. Chow J.C. (1989) Endoscopic release of the carpal ligament: a new technique for carpal tunnel syndrome. Arthroscopy. 5:19-24; 2. L. M. Meirelles, J.B. Gomes dos Santos, L.L. Santos, M.A. Branco, F. Faloppa, V.M. Leite, С.Н. Fernandes. (2006) Evaluation of Boston Questionnaire applied at late post-operative period of carpal tunnel syndrome operated with the Paine retinaculatome through palmar port. Acta Ortop. Bras. 14(3)127-133; 3. Netter F.H. (1987) Musculoskeletal system, part. The Ciba collection of medical illustrations, vol 8. Summit, NJ: Ciba-Goigy; 4. Cobb Т.К., Dalley B.K., Posteraro Rh. (1993) Anatomy of the flexor retinaculum 18A:91; 5. Mirza MA, King E.T. (1996) Newer techniques of carpal tunnel release. Orthopedic Clinics of North America. 27-355; 6. Martin KD, Diitzmann S, Sobottka SB, Rainbow S, Mellerowicz HA, Pinzer T, Schackert G, Krishnan KG. (2014) Retractor-endoscopic nerve decompression in carpal and cubital tunnel syndromes: outcomes in a small series. World Neurosurgery. Vol.82. - p.361-370; 7. Thomas Kretschmer, G. Antoniadis, H.P. Richter, R.W. Konig. (2008) Avoiding Iatrogenic Nerve Injury in Endoscopic Carpal Tunnel Release. Neurosurgery Clinics of North America. vol.2 № 1-65-71; 8. Agee J.M., McCarrol H.R., Tortosa R.D. Endoscopic release of the carpal tunnel: a randomized prospective multicenter study. J. Hand Surgery. 17A-997. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 40 45 50 55 Спосіб ендоскопічного хірургічного лікування компресійної тунельної невропатії серединного нерва в ділянці карпального каналу, що включає хірургічний метод лікування, який відрізняється тим, що пацієнтам проводять місцеву анестезію підшкірно по лінії розрізу та вздовж середньої лінії долоні, далі перед виконанням доступу руку хворого від пальців кисті до ліктьового згину бинтують еластичним бинтом на 5 хвилин для знекровлення, на плече пацієнту на весь час хірургічного втручання накладають систему артеріальної компресії, що значно покращує візуалізацію під час ендоскопічних маніпуляцій, на доендоскопічному етапі втручання, після попередньої розмітки, під збільшенням 2,5-3,3 разу, виконують розріз шкіри по проксимальній зап'ястковій складці довжиною 12-15 мм між шкірним пагорбком довгого долонного м'яза (ДДМ) та латеральним краєм гороховидної кістки, що визначають візуально та пальпаторно, далі у ході ендоскопічного етапу вводять ретракторну лопатку в сформоване ложе над поперечною зв'язкою зап'ястка (ПЗЗ) під відеоконтролем, після занурення лопатки під шкіру та долонний апоневроз обережно проводять тракцію м'яких тканин долоні (шкіра, ПЖК, поверхнева фасція, апоневроз ДДМ), відділяючи їх від зв'язки, створюючи простір для введення ножиць, в цей час на моніторі з'являється вигляд вестибюлю, далі встановлюють ретрактор ендоскопа таким чином, щоб попередньо сформований отвір у фасції передпліччя був по центру ендоскопічного вікна і оточуючі тканини не закривали поле зору, затуляючи таким чином уявну лінію розрізу власної фасції передпліччя (ВФП) та ПЗЗ, далі поступово проводять розсічення зв'язки, з просуванням ретрактора ендоскопа все глибше в сформований канал, притримуючись напрямку в бік серединного долонного простору (СДП), при цьому під ПЗЗ, що розсікають ножицями, візуалізують серединний нерв, клітковину карпального каналу та сухожилки поверхневого згинача пальців, після видалення ретрактора з ендоскопом, у разі потреби, ВФП в ділянці вестибюлю розсікають додатково в проксимальному напрямку (при потовщеннях ВФП або ознаках компресії серединного нерва на передпліччі), далі знімають систему артеріальної компресії з плеча, зап'ястковий канал дренують через рану гумовим випускником, рану ушивають внутрішньошкірними швами (Вікрил 3.0, 4.0), а краї рани укріплюють Steri-Strips™. 2 UA 110289 U Комп’ютерна верстка О. Рябко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3

Дивитися

Додаткова інформація

МПК / Мітки

МПК: A61B 17/00, A61B 17/56, A61M 19/00

Мітки: тунельної, лікування, ендоскопічного, ділянці, каналу, нерва, невропатії, хірургічного, серединного, карпальнго, компресiйно, спосіб

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/5-110289-sposib-endoskopichnogo-khirurgichnogo-likuvannya-kompresijjno-tunelno-nevropati-seredinnogo-nerva-v-dilyanci-karpalngo-kanalu.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб ендоскопічного хірургічного лікування компресійної тунельної невропатії серединного нерва в ділянці карпальнго каналу</a>

Подібні патенти