Спосіб реконструкції хірургічного краю макропрепарату після радикальної простатектомії у пацієнтів з місцевопоширеним раком передміхурової залози

Реферат: Винахід належить до способу реконструкції хірургічного краю мікропрепарату для достовірної оцінки радикальності оперативного втручання у пацієнтів з місцевопоширеним раком передміхурової залози. Згідно з винаходом, після завершення оперативного втручання проводять відновлення анатомічної цілісності макропрепарату простати із сім'яним комплексом за допомогою голок для підшкірних ін'єкцій, фіксують мікропрепарат у забуференому 10 % розчині формаліну і профарбовують поверхню дотичними рухами тушшю через 24-72 години. UA 110876 C2 (12) UA 110876 C2 UA 110876 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, а саме онкології і патологічної анатомії, та може використовуватись для достовірної оцінки радикальності оперативного втручання у пацієнтів з місцевопоширеним раком передміхурової залози. Радикальна простатектомія як етап мультимодального лікування рекомендується деяким пацієнтам з місцеворозповсюдженим раком передміхурової залози, відповідно до рекомендацій EAU (1) При виконанні радикальної простатектомії в зв'язку з інфільтративними змінами в парапростатичній клітковині, навіть при екстрафасціальному видаленні простати, нерідко виникає фрагментація макропрепарату. Це призводить до технічних труднощів при оцінці патологоанатомом хірургічного краю резекції, особливо по задньо-латеральній поверхні, де найчастіше зустрічається позитивний хірургічний край (2). Наявність істиннопозитивного хірургічного краю резекції суттєво погіршує прогноз хвороби та являється показанням до ад'ювантної променевої терапії, тому помилки в даній ситуації суттєво впливають на вибір післяопераційної тактики. Методика відновлення єдності макропрепарату простати з наступним маркуванням країв резекції дозволяє патологоанатому правильно оцінити стан хірургічного краю резекції, орієнтуватися в топографії пухлини простати. Найбільш близькою до запропонованого технічного рішення є методика дослідження макропрепарату після радикальної простатектомії Standford protocol (3), в якій при дослідженні краю резекції макропрепарату використовують фарбування поверхні простати тушшю. Проте описана методика зафарбовування країв резекції може бути використана лише при збереженій цілісності макропрепаратів у пацієнтів з локальним раком передміхурової залози. Крім того, у пацієнтів з місцеворозповсюдженим раком простати, коли є технічні труднощі виділення простати єдиним блоком з сім'яним комплексом, така методика може призвести до оцінки країв резекції як хибнопозитивних. В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу оцінки хірургічного краю препарату після радикальної простатектомії у пацієнтів з місцевопоширенним раком передміхурової залози шляхом відновлення анатомічної цілісності фрагментованого макропрепарату після його повного видалення, що дозволить підвищити точність прогнозування онкоспецифічного виживання пацієнтів та своєчасність ад'ювантної терапії. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з винаходом, після завершення оперативного втручання проводять відновлення анатомічної цілісності макропрепарату простати із сім'яним комплексом за допомогою голок для підшкірних ін'єкцій, фіксують у забуференому 10 % розчині формаліну і профарбовують поверхню дотичними рухами тушшю через 24-72 години. Спосіб виконується наступним чином: Для пояснення способу наведено графічні зображення виконання реконструкції мікропрепарату простати із сім'яним комплексом (фіг. 1, 2, 3), де: 1 - макропрепарат фрагментований; 2 - голки для підшкірних ін'єкцій; 3 - поверхня, пофарбована тушшю. Після видалення простати та сім'яного комплексу та завершення операції хірург на катетері, уведеному через уретру макропрепарату 1, відновлює анатомічну цілісність макропрепарату за допомогою ін'єкційних голок 2, максимально притискаючи зони фрагментації одна до одної (Фіг. 1, 2). Відновлений на катерері макропрепарат занурюється у стандартний 10 % розчин забуференого формаліну на 24-72 години, де знаходиться у плаваючому стані. Після вилучення макропрепарату із фіксуючого розчину патологоанатом дотичними рухами профарбовує поролоновим епонжем 3 поверхню макропрепарату тушшю (Фіг. 3). Після висихання фарби через 30-60 хвилин видаляють голки, що забезпечували цілісність макропрепарату, та проводять його подальше дослідження згідно стандартної методики. За заявленим способом проведено дослідження макропрепарату простати у 10 пацієнтів з місцеворозповсюдженим раком передміхурової залози, у яких були технічні труднощі виділення простати, пов'язані з пухлинною інфільтрацією парапростатичної клітковини. У 3 із них це дозволило виключити хибну оцінку хірургічного краю як позитивного, що дало можливість уникнути негайної ад'ювантної променевої терапії, яка суттєво погіршила б функціональні результати радикальної простатектомії щодо утримання сечі. У інших 7 пацієнтів цей спосіб дозволив точно оцінити протяжність позитивного хірургічного краю резекції та його топографію, визначив характеристики ад'ювантної терапії. Таким чином, у порівнянні з прототипом, запропоноване технічне рішення, за рахунок оригінального підходу до відновлення анатомічної цілісності макропрепарату передміхурової залози у пацієнтів з місцевопоширеним раком простати, дозволяє уникнути помилок в оцінці хірургічного краю резекції, підвищити точність післяопераційного стадіювання пухлинного процесу та прогнозувати ризик місцевого рецидиву, оцінити канцерспецифічне виживання, 1 UA 110876 C2 5 10 своєчасно призначити ад'ювантну терапію та уникнути ускладнень необґрунтованої променевої та гормональної терапії. Джерела інформації 1. Рекомендації Європейської асоціації урологів 2013 р. 2. Ofer Yossepowitcha, Anders Bjartell, James A. Eastham et al. Positive Surgical Margins in Radical Prostatectomy: Outlining the Problem and Its Long-Term Consequences // Eur. Urol. 55 (2009) P. 87-89. 3. Makoto Ohoril, Michael Kattanl, Peter T Scardinol and Thomas M Wheeler Radical prostatectomy for carcinoma of the prostate - Baylor College of Medicine & Memorial Sloan Kettering Cancer Center, TX, USA, Modern Pathology (2004) 17, P. 349-359. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 15 20 Спосіб реконструкції хірургічного краю макропрепарату після радикальної простатектомії при місцевопоширеному раку передміхурової залози шляхом його фрагментації за рахунок фарбування його поверхні, який відрізняється тим, що після завершення оперативного втручання проводять відновлення анатомічної цілісності макропрепарату простати із сім'яним комплексом за допомогою голок для підшкірних ін'єкцій, фіксують макропрепарат у забуференому 10 % розчині формаліну і профарбовують поверхню дотичними рухами тушшю через 24-72 години. 2 UA 110876 C2 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3