Спосіб попередження пошкодження зворотних гортанних нервів при операціях на щитовидній залозі

Реферат: Винахід належить до галузі медицини, а саме хірургії та оториноларингології, і може бути використаний при проведенні оперативних втручань у ділянці шиї і, зокрема, при операціях на щитовидній залозі. Спосіб попередження пошкодження зворотних гортанних нервів полягає у тому, що при подразненні зворотних гортанних нервів реєструють скорочення голосових зв'язок за допомогою відеоендоскопа, розміщеного у просвіті ларингеальної маски, яка знаходиться в гортані пацієнта. UA 112242 C2 (12) UA 112242 C2 UA 112242 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до галузі медицини, а саме хірургії та оториноларингології, і може бути використаний при проведенні оперативних втручань у ділянці шиї і, зокрема, при операціях на щитовидній залозі для попередження пошкодження зворотних гортанних нервів. При операціях на голові та шиї існує ризик пошкодження функціонально значимих гілок рухових нервів: лицьового, блукаючого, додаткового та під'язичного. Ці ускладнення нерідкі в хірургічній практиці та негативно впливають на якість подальшого життя пацієнтів, нерідко обмежуючи їх працездатність. Найчастіше операції виконуються з приводу захворювань щитовидної залози, під час яких ризику пошкодження піддається зворотний гортанний нерв, функціональна значимість котрого в голосоутворенні надзвичайно висока. Анатомічне розташування зворотного гортанного нерва варіабельне, крім того, виявлення його може бути ускладнено патологічним процесом. Загальноприйнятою в ендокринній хірургії практикою є візуальний пошук зворотного гортанного нерва під час операції, однак виявити його вдається не завжди. При виконанні повторних операцій ризик пошкодження рухових нервів істотно підвищується. Залежно від ступеня пошкодження в післяопераційному періоді може розвинутися парез (тимчасовий, скороминучий) або параліч (постійний, стійкий) рухового нерва. Ризик ненавмисного пошкодження рухових нервів під час операції залежить від кваліфікації та досвіду хірурга, знання ним хірургічної анатомії та основ ембріології оперованих органів. Відомий спосіб профілактики пошкодження зворотних гортанних нервів шляхом їх ідентифікації на основі неінвазивного інтраопераційного нейромоніторингу, де ідентифікація зворотного гортанного нерва здійснюється методом реєстрації скорочень голосових зв'язок у відповідь на подразнення тканин хірургічної рани електростимулятором, при цьому реакція голосових зв'язок реєструється за допомогою спеціальних електродів, розташованих на ендотрахеальній трубці (1). Проте недоліками відомого способу є недостатня точність, інформативність та достовірність отримуваних даних через те, що електроди не завжди можуть зафіксувати активність голосових зв'язок, яка виникає внаслідок подразнення зворотного гортанного нерва, оскільки ендотрахеальна трубка проходить між голосовими зв'язками, що ускладнює їх скорочення, а також отримання достовірних високоінформативних результатів внаслідок попадання слизу та вологи на контакти, розміщені на ендотрахеальній трубці. До того ж, при вказаній методиці використовують спеціальну одноразову армовану ендотрахеальну трубку з електродами для реєстрації реакції голосових зв'язок, вартість якої є значною, при цьому кожна операція потребує нової ендотрахеальної трубки. Найбільш близьким до технічного рішення, котре заявляється, є метод ідентифікації гортанного нерва з інших тканин хірургічної рани при проведенні операцій на щитовидній залозі шляхом подразнення тканин хірургічної рани електричним струмом з подальшою реєстрацією скорочення голосових зв'язок за допомогою звукового сенсора (мікрофона), встановленого у дихальній трубці, розміщеній у гортані пацієнта, та обробки отриманих даних за допомогою блока відображення та опрацювання інформації (2). Проте дана методика ідентифікації зворотних гортанних нервів є досить дорогою та складною в плані технічного виконання, бо вона потребує наявність спеціального обладнання, яке треба виконувати на замовлення, а саме: високочутливого широкосмугового мікрофона, блока регулювання частоти змінного струму генератора, перетворювача електричних сигналів та блока опрацювання інформації, що унеможливлює застосування даного методу в широкому використанні у тиреоїдній хірургії. В основу винаходу поставлена задача спрощення та вдосконалення способу попередження пошкодження зворотних гортанних нервів при операціях на щитовидній залозі з використанням електростимулятора для їх подразнення шляхом реєстрації скорочення голосових зв'язок за допомогою відеоендоскопа, що дозволить отримати достовірну чітку інформацію про стан зворотних гортанних нервів під час операції та профілактувати частоту післяопераційних ускладнень, а також істотно знизити вартість методу і зробити його широкодоступним у використанні для широкого кола хірургів. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з винаходом, для попередження пошкодження зворотних гортанних нервів при операціях на щитовидній залозі при подразненні зворотних гортанних нервів реєструють скорочення голосових зв'язок за допомогою відеоендоскопа, розміщеного у просвіті ларингеальної маски, яка знаходиться в гортані пацієнта. Для пояснення способу представлено креслення, де: 1 - ларингеальна маска; 2 - відеоендоскоп; 3 - місце розташування голосових зв'язок; 4 - електростимулятор; 1 UA 112242 C2 5 10 15 20 25 30 35 5 - комп'ютер. Спосіб здійснюється наступним чином. Під час виконання загальної анестезії у гортань пацієнта вводять ларингеальну маску 1. У просвіті ларингеальної маски розміщують відеоендоскоп 2 безпосередньо над голосовими зв'язками 3 з чіткою візуалізацією голосової щілини. Розпочинають операцію на щитовидній залозі за стандартною методикою. При досягненні зони високого оперативного ризику травматизації зворотних гортанних нервів спочатку виконують їх анатомічну візуалізацію, далі анатомічна структура, ідентифікована як зворотний гортанний нерв, підлягає електричному подразненню під дією електростимулятора 4, під час якої за допомогою відеоендоскопа отримують відеозображення голосової щілини (зображення може бути виведено на монітор комп'ютера 5 та записано на ньому), на якому видно рух (чи відсутність руху, - якщо подразнюють інші анатомічні структури) відповідних голосових зв'язок, після чого виконують виділення зворотних гортанних нервів. Операцію завершують стандартно. Спосіб пояснюється прикладом конкретного виконання: Хворий І., 63 роки, проведена операція тиреоїдектомії з приводу рецидивного багатовузлового еутиреоїдного зоба з компресійним синдромом. Пацієнту була виконана операція за заявленим способом із метою попередження пошкодження зворотних гортанних нервів. В післяопераційному періоді у пацієнта не виникло жодних порушень з боку дихання та голосоутворення. За заявленим способом виконані хірургічні операції у 7 хворих. Таким чином, у порівнянні з прототипом, заявлене технічне рішення, за рахунок оригінального підходу до попередження пошкодження зворотних гортанних нервів при операціях на щитовидній залозі, а саме використання відеоендоскопа, розміщеного у просвіті ларингеальної маски, для реєстрації стану голосових зв'язок при подразненні зворотних гортанних нервів, дозволяє отримати достовірну чітку інформацію про стан зворотних гортанних нервів під час операції та профілактувати частоту післяопераційних ускладнень, а також істотно знизити вартість методу і зробити його широкодоступним у використанні для широкого кола хірургів. Джерела інформації: 1. Румянцев П.О. Интраоперационный нейромониторинг в тиреоидной хирургии // Эндокринная хирургия. - 2013. - № 3. - С. 32-40. 2. Пат. 99228, МПК А61В 1/267; H04R 19/00. Пристрій для ідентифікації гортанного нерва / Шідловський В.О., Дивак М.П., Шідловський О.В., Козак О.Л., Розновський Я.Р.; заявник і патентовласник Тернопільський національний економічний університет. - № а 2011 07963; заявл. 23.06.2011; опубл. 25.07.2012. Бюл. № 14. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 40 Спосіб попередження пошкодження зворотних гортанних нервів при операціях на щитовидній залозі з використанням електростимулятора для їх подразнення, який відрізняється тим, що при подразненні зворотних гортанних нервів реєструють скорочення голосових зв'язок за допомогою відеоендоскопа, розміщеного у просвіті ларингеальної маски, яка знаходиться в гортані пацієнта. 2 UA 112242 C2 Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3