Спосіб тунельної анестезії поверхневих несафенних вен та приток

Реферат: Спосіб тунельної анестезії поверхневих несафенних вен та приток включає пункційне введення анестезуючого розчину біля венозного сегменту. Анестезуючий розчин нагнітають паравазально під УЗ-контролем, утворюючи навкруги венозного сегменту гідромуфту. UA 113047 U (12) UA 113047 U UA 113047 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для виконання мініінвазивних втручань під ультразвуковим контролем при варикозній хворобі нижніх кінцівок (ВХНК). Мініінвазивні хірургічні втручання, зокрема ендовенозна лазерна абляція (ЕВЛА) і пінна склеротерапія, є патогенетичним методом лікування ВХНК. При цьому впливу піддаються не тільки стовбури сафенних вен, але і несафенні вени і притоки, які не мають фасціального футляру. Найбільш розповсюдженими методами обробки приток є мініфлебектомія по МюллеруВараді під інфільтраційною анестезією та пінне склерозування. Відомий спосіб інфільтраційної анестезії при мініфлебектомії по Мюллеру-Вараді. Він включає пункційне введення анестезуючого розчину біля венозного сегменту, проекційно, під візуальним контролем ad oculus. Але при мініфлебектомії під інфільтраційною анестезією при механічній препаровці притоки достатньо часто відбувається її обрив, а витягти фрагмент, що залишився, не представляється можливим. Відомий також спосіб тумесцентної анестезії сафенних вен, описаний в статті N. Devereux, A.L. Recke, L. Westermann et al. "Catheterdirected foam sclerotherapy of great saphenous veins in combination with pre-treatment reduction of the diameter employing the principals of perivenous tumescent local anesthesia" (див. Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2014. - V. 47. - P. 187-195). Він включає введення пінного склерозанту в притоку. Він дозволяє здійснити редукцію венозного діаметра, але оскільки кількість склерозанту, що одночасно вводять, обмежено об'ємом 10 мл, при значимо розширених і протяжних притоках, може потребувати декількох сесій з інтервалом в тижні, що подовжує процес лікування. Найбільш близьким до корисної моделі є спосіб тумесцентної анестезії сафенних вен, що описаний в статті Dumantepe Μ., І. Uyar "Comparing cold and warm tumescent anesthesia for pain perception during and after the endovenous laser ablation procedure with 1470 nm diode laser" (див. Phlebology. - 2015. - V. 30, № 1. - P. 45-51). Він включає пункційне введення анестезуючого розчину в фасціальний футляр, який використовують для захисту оточуючих тканин від термічного впливу при ЕВЛА сафенного стовбура. Спосіб дозволяє зменшити діаметр сафенних вен і підготовити їх до термічної або хімічної абляції. Але він придатний лише на них. Щодо несафенних вен та приток, його виконання неможливе, оскільки вони не мають фасціального футляру, тобто розташовані в підшкірній клітковині без власного компартменту. В основу корисної моделі поставлена задача створення удосконаленого способу, який дозволяє видалити вену, яка не має фасціального футляру, без ризику її обриву. Також задачею є оптимізація процесу обробки несафенних структур при стволовій ендовенозній лазерній абляції (ЕВЛА) або пінній склеротерапії у хворих на варикозну хворобу нижніх кінцівок. Поставлена задача вирішується тим, що в способі тунельної анестезії поверхневих несафенних вен та приток, який включає пункційне введення анестезуючого розчину біля венозного сегменту, згідно з корисною моделлю, анестезуючий розчин нагнітають паравазально під УЗ-контролем, утворюючи навкруги венозного сегменту гідромуфту. Формування навкруги несафенного венозного сегменту гідромуфти із анестезуючого розчину дозволяє досягти гідропрепаровки венозного сегменту від оточуючих тканин і редукції венозного діаметра (за рахунок механічного і медикаментозного впливу анестезуючого розчину). Заявнику невідомі приклади способів тунельної анестезії поверхневих несафенних вен та приток, в яких гідромуфта формується в паравазальному просторі на ділянках, які не мають фаціального футляру. Спосіб ілюструється фотографіями, на яких зображено: Фото 1 - момент початку виконання способу, варикозно змінена передньо-латеральна притока, діаметр вени 12,8 мм; Фото 2 - момент закінчення виконання способу, та сама притока, вена діаметром 3,3 мм відокремлена від оточуючих тканин муфтою із анестетику. Спосіб реалізується наступним чином. При ультразвуковому дуплексному скануванні визначають і розмічають на поверхні шкіри венозні сегменти, які підлягають впливу, та вибирають спосіб обробки приток - мініфлебектомію та/або пінну склеротерапію. Після виконання мініінвазивного лікувального впливу на сафенному стовбурі і встановлення в притоки катетерів для пінної склеротерапії (якщо така планується) під контролем поліпозиційного ультразвукового сканування в В-режимі виконують введення в паравазальний простір на відстані від венозної стінки 1,0-1,5 мм анестезуючого розчину стандартним одноразовим 1 UA 113047 U 5 10 15 20 25 30 35 40 шприцом 20 мл з голкою 20G. Як анестезуючий розчин використовують, наприклад, розчин Кляйна: лідокаїн - 1,0 г, адреналін - 0,001 г, бікарбонат натрію - 0,105 г, фізіологічний розчин до 1000 загальної маси, або оригінальну лікарську композицію на основі артикаїну (Пат. 100842, UA, Лікарська композиція для тумесцентної анестезії / Бойко В.В., Османов Р.Р., Рябінська О.С, Кабаков Б.О.; заявник ДУ "Інститут загальної та невідкладної хірургії ім. В.Т. Зайцева НАМНУ", заявл. 06.03.2015, опубл. 10.08.2015, Бюл №15). Остання включає: артикаїн - 0,272 г, адреналін - 0,001 г, бікарбонат натрию - 0,63 г, фізіологічний розчин до 1000 загальної маси. Адекватність введення анестезуючого розчину контролюють при ультразвуковому скануванні, критерієм достатності тунельної анестезії вважають візуалізацію анехогенної муфти діаметром 1-2 см, яка з усіх боків оточує несафенний венозний сегмент по всій протяжності. При візуалізації ділянок недостатнього заповнення виконують корекцію шляхом додаткового введення анестезуючого розчину. Після виконання способу можливо спостерігати редукцію вени до 1,5-3 мм. Клінічний приклад. Пацієнт Α., 46 років. При ультразвуковому скануванні діагностовано варикозну хворобу великої підшкірної вени лівої нижньої кінцівки з ураженням передньо-латеральної притоки діаметром 12,8 мм (див. фото 1). При традиційному підході для пінної склеротерапії такої притоки потрібно 19,6 мл пінного склерозанту. Але оскільки діючими консенсусами і інструкціями фірм-виробників вказується, що об'єм одноразового введення препарату не повинен перевищувати 10 мл, то для проведення склеро терапії буде потрібно 2 сесії. Хворому виконана тунельна анестезія протоки за корисною моделлю, при цьому досягнуто редукції її діаметра до 3,3 мм, тобто він зменшився в 3,9 рази (Фото 2). Об'єм використаного склерозанту зменшився до 1,3 мл, тобто в 15,3 рази, що дозволило провести втручання в одну сесію, скоротити ризик ускладнень і побічних ефектів. Всього спосіб використаний на 295 кінцівках, з яких 132 притоки в наступному піддані мініфлебектомії, 151 - пінному склерозуванню, а на 12 використані обидва методи. Автором була проведена порівняльна оцінка методів. Для неї використані дані лікування 120 кінцівок, на яких виконана пінна склеротерапія приток (90 спостережень) або мініфлебектомія під інфільтраційною анестезією (30 спостережень). При тунельній анестезії повноцінного знеболення досягти удалося на 1-10 секунді, його рівень був достатнім впродовж всієї процедури. Побічні явища не зареєстровані. У всіх випадках вдалося домогтися адекватної редукції діаметра венозного стовбура до 1,5-3 мм протягом 2-3 хвилин після введення анестезуючого розчину. Тривалість існування рідинної муфти і тривалість редукції діаметра була достатньою для проведення втручання. Встановлено, що спосіб дозволив скоротити ризик невидалених венозних фрагментів в 13,0±0,3 раз, розвитку пігментацій в 13,9±0,5 раз, парестезії після мініфлебектомії в 3,5±1,0 раз, геморагії після мініфлебектомії в 24,5 раз. Таким чином, спосіб за корисною моделлю дозволяє видалити вену, яка не має фасціального футляру, без ризику її обриву, а також скоротити кількість сесій мініінвазивного лікування і суттєво знизити ризик ускладнень. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 Спосіб тунельної анестезії поверхневих несафенних вен та приток, який включає пункційне введення анестезуючого розчину біля венозного сегменту, який відрізняється тим, що анестезуючий розчин нагнітають паравазально під УЗ-контролем, утворюючи навкруги венозного сегменту гідромуфту. 2 UA 113047 U Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3