Спосіб лікування хворих з легеневими кровотечами

Реферат: Спосіб лікування хворих з легеневими кровотечами включає виконання катетеризації стегнової артерії, а також обтурацію бронхіальних артерій. Додатково призначають гангліоблокатор. Обтурацію бронхіальних артерій виконують за допомогою введення в них жорстких емболів у поєднанні з мікроспіралями під ангіографічним контролем до індукції ангіоспазму. UA 113048 U (12) UA 113048 U UA 113048 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії і може бути використана для лікування хворих з легеневими кровотечами різної етіології. Відомий спосіб лікування хворих з легеневими кровотечами за патентом № 2234919 С2 (RU, заявл. 21.06.2002, опубл. 27.08.2004, Способ консервативной остановки легочных кровотечений). Він включає призначення гангліоблокатора верапамілу. Також до консервативної зупинки легеневої кровотечі входить призначення нітросорбіду та каптоприлу. Спосіб дозволяє лікувати легеневі кровотечі за рахунок нетривіального поєднання препаратів. Але на даний час невідомі довгострокові наслідки цього лікування. Слід додати, що потрібний постійний моніторинг артеріального тиску. Спосіб непридатний для тривалого застосування, оскільки тиск може зменшитись до виникнення гіпотонії. Також при масивній легеневій кровотечі тільки консервативного лікування буде недостатньо. Найбільш близьким до корисної моделі по суті і результату, що отримується, є спосіб лікування хворих з легеневими кровотечами за патентом № 17952U (UA, А61В 17/00, заявл. 27.04.2006, опубл. 16.10.2006, Спосіб лікування хворих з легеневими кровотечами). Він включає виконання катетеризації стегнової артерії, а також обтурацію бронхіальних артерій. Обтурацію кровоточивих бронхіальних артерій виконують поролоновою губкою, змодельованою у вигляді конуса і імпрегнованою 30 % розчином йодоліполу. Спосіб дозволяє досягти тимчасового гемостазу і ліквідувати безпосередню загрозу життю хворого, але використання поролонових губок призводить до можливості виникнення повторної кровотечі внаслідок невеликої довговічності поролону (вспіненого поліуретану, що спадається з часом). При цьому поролоновий конус кришиться і втрачає первинну форму. В основу корисної моделі поставлена задача створення удосконаленого способу лікування легеневих кровотеч, який дозволяє здійснити ефективну тривалу зупинку легеневої кровотечі. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування хворих з легеневими кровотечами, який включає виконання катетеризації стегнової артерії, а також обтурацію бронхіальних артерій, згідно з корисною моделлю, додатково призначають гангліоблокатор, а обтурацію бронхіальних артерій виконують за допомогою введення в них жорстких емболів у поєднанні з мікроспіралями під ангіографічним контролем до індукції ангіоспазму. Доцільно, як гангліоблокатор вибирати верапаміл в дозі 80 мг 3 рази на добу. Виконання обтурації бронхіальних артерій за допомогою введення в них жорстких емболів дозволяє блокувати кровоточиву судину елементами із міцного матеріалу, який не втрачає форми під тиском та впливом агресивного середовища, що його оточує, наприклад і з цільного поліуретану. Обтурація бронхіальних артерій за допомогою введення в них мікроспіралей також дозволяє блокувати кровоточиву судину. Поєднання мікроспіралей з емболами дозволяє отримати щільний конгломерат за рахунок часткового проникнення емболів та мікроспіралі. Введення гангліоблокатора на першому етапі виконання способу дозволяє знизити тиск в системі легеневої артерії за рахунок впливу на тонус судин, а саме його зниження. При цьому знижується тиск в системі легеневої артерії і, як наслідок, виникає можливість введення катетера з мінімальним травмуванням кровоточивої судини, оскільки введення відбувається без опору кровотоку і тим самим зменшується ймовірність пошкодження судини. Наступне введення жорстких емболів у поєднанні з мікроспіралями теж здійснюється за таких умов. Вибір верапамілу як гангліоблокатора обумовлений тим, що він, окрім зниження судинного тонусу, найбільш ефективний при здійсненні обтурації, оскільки саме його властивості (зниження скорочувальної активності судин, децентралізація кровотоку з депонуванням крові в периферичних судинах, швидкодія, т.п.) найбільш сприятливі для швидкої та ефективної зупинки легеневої кровотечі. Заявнику невідомі приклади сумісного використання мікроспіралей з емболами для створення перешкоди току крові. Виконання способу ілюструється кресленням, на якому показаний момент введення катетера для здійснення обтурації бронхіальних артерій. На кресленні прийняті наступні позначення: катетер 1, конгломерат емболи-мікроспіралі 2, правий головний бронх 3, лівий головний бронх 4. Докладний опис способу наведений на прикладі його використання в клініці. Клінічний приклад. Хворий А., 62 роки, надійшов в клініку ДУ "ІЗНХ ім. В.Т.Зайцева НАМНУ" з діагнозом легенева кровотеча III ст. Крововтрата протягом 5 годин склала 1200 мл. Із анамнезу виявлено, що протягом декількох днів хворого турбував кашель зі слизовим мокротинням окремими плювками з прожилками крові. При надходженні стан важкий. Беззупинно відхаркував пінисту 1 UA 113048 U 5 10 15 кров повним ротом. Покриви бліді, підвищеної вологості. Пульс 108 уд./хв., AT 100/60 мм рт. ст. У легенях подих із жорстким відтінком, у нижніх відділах по обидва боки прослуховуються вологі хрипи. На оглядовій рентгенограмі грудної клітки різке посилення легеневого рисунку, серце без особливостей. Хворого негайно подано в агіографічну операційну, де проведена катетеризація бронхіальних артерій. При контрастуванні лівого бронхіального стовбура виявлено збільшення діаметра бронхіальної артерії, виражена гіперваскуляризація нижньої частки, екстравазація контрасту у 6 сегменті. Під ангіографічним контролем в кровоточиву судину введено конгломерат (мікроспіраль та 5 жорстких емболів) до індукції ангіоспазму. При проведенні ангіографічного контролю екстравазації контраст не виявлено, кровотечу зупинено. Пацієнт оглянутий через 6 місяців - самопочуття задовільне, рецидиву кровотечі не було. Таким чином, спосіб за корисною моделлю дозволяє здійснити ефективну тривалу зупинку легеневої кровотечі. Із додаткових переваг слід відмітити мінімальний ступінь інвазивності усіх маніпуляцій (у порівнянні з порожнинними втручаннями), досягнення стійкого гемостазу у всіх випадках, можливість втручання при кровотечах із судин навіть крупного діаметра, збереження функції газообміну в легенях. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 1. Спосіб лікування хворих з легеневими кровотечами, який включає виконання катетеризації стегнової артерії, а також обтурацію бронхіальних артерій, який відрізняється тим, що додатково призначають гангліоблокатор, а обтурацію бронхіальних артерій виконують за допомогою введення в них жорстких емболів у поєднанні з мікроспіралями під ангіографічним контролем до індукції ангіоспазму. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що як гангліоблокатор вибирають верапаміл в дозі 80 мг 3 рази на добу. Комп’ютерна верстка О. Гергіль Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2