Спосіб визначення індексу маси лівого шлуночка

Реферат: Спосіб визначення індексу маси лівого шлуночка включає вимірювання ваги та зросту хворого, за якими розраховують площу поверхні тіла хворого методом Дюбуа, ультразвукове дослідження серця, визначення маси лівого шлуночка, розрахунок індексу маси лівого шлуночка. Ультразвукове дослідження серця виконують із картуванням деформації методом "2D speckle tracking", вимірюють кінцеводіастолічний об'єм порожнини лівого шлуночка та кінцеводіастолічний об'єм лівого шлуночка разом із стінками модифікованим методом Сімпсона у трьох стандартних апікальних проекціях, розраховують середнє арифметичне об'єму порожнини і об'єму лівого шлуночка разом із стінками та визначають індекс маси лівого шлуночка за формулою: 1,05  (КДОері  КДО) MI  , S body де: КДОері - середнє арифметичне кінцеводіастолічного об'єму лівого шлуночка разом із стінками у трьох повздовжніх апікальних проекціях; КДО - середнє арифметичне кінцеводіастолічного об'єму порожнини лівого шлуночка у трьох повздовжніх апікальних проекціях; S body - площа поверхні тіла хворого; 1,05 - густина міокарда. UA 114120 U (54) СПОСІБ ВИЗНАЧЕННЯ ІНДЕКСУ МАСИ ЛІВОГО ШЛУНОЧКА UA 114120 U UA 114120 U 5 Корисна модель належить до медицини, а саме до діагностики, і може бути використана для визначення індексу маси лівого шлуночка (ЛШ) серця. Найближчим аналогом є спосіб визначення індексу маси ЛШ, який включає ультразвукове дослідження серця, вимірювання ваги та зросту хворого, за якими розраховують площу поверхні тіла хворого методом Дюбуа, вимірювання кінцеводіастолічного діаметра ЛШ, товщини міжшлуночкової перетинки та задньої стінки ЛШ і розрахунок індексу маси ЛШ з використанням формули об'єму сфероїда: MI  10 15 20 25 30 0,8  (1,05[КДД  ЗСЛШ  МШП )3  КДД3 ])  0,6 . Sbody Де: - [КДД - кінцеводіастолічний діаметр лівого шлуночка; - ЗСЛШ - кінцеводіастолічна товщина задньої стінки ЛШ; - МШП - кінцеводіастолічна товщина міжшлуночкової перетинки; - S body - площа поверхні тіла; - 1,05 - густина міокарда. [Lang RM, Bierig M, Devereux RB et al. Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Association of Echocardiography, a Branch of the European Society of Cardiology // Journal of the American Society of Echocardiography.-2012.-V. 18, № 12. - P. 1440-1463]. Недоліком аналога є недостатня точність діагностики, так як індекс маси лівого шлуночка розраховується із формули сфероїда, що є геометричним наближенням, а також враховується вимір тільки в одній проекції. В основу корисної моделі поставлена задача визначення індексу маси ЛШ, який за рахунок виміру кінцеводіастолічного об'єму порожнини лівого шлуночка та кінцеводіастолічного об'єму лівого шлуночка разом із стінками модифікованим методом Сімпсона у трьох стандартних апікальних проекціях забезпечував би підвищення точності виміру. Поставлена задача вирішується тим, що у способі визначення індексу маси лівого шлуночка, який включає вимірювання ваги та зросту хворого, за якими розраховують площу поверхні тіла хворого методом Дюбуа, ультразвукове дослідження серця, визначення маси лівого шлуночка, згідно з корисною моделлю, ультразвукове дослідження серця виконують із картуванням деформації методом "2D speckle tracking", вимірюють кінцеводіастолічний об'єм порожнини лівого шлуночка та кінцеводіастолічний об'єм лівого шлуночка разом із стінками модифікованим методом Сімпсона у трьох стандартних апікальних проекціях, розраховують середнє арифметичне об'єму порожнини і об'єму лівого шлуночка разом із стінками та визначають індекс маси лівого шлуночка МІ за формулою: 35 MI  40 45 50 1,05  (КДОері  КДО) Sbody (1), де: - КДОері - середнє арифметичне кінцеводіастолічного об'єму лівого шлуночка разом із стінками у трьох повздовжніх апікальних проекціях; - КДО - середнє арифметичне кінцеводіастолічного об'єму порожнини лівого шлуночка у трьох повздовжніх апікальних проекціях; - S body - площа поверхні тіла; - 1,05 - густина міокарда. Виконання ультразвукового дослідження серця із картуванням деформації методом "2D speckle tracking", вимірювання кінцеводіастолічного об'єму порожнини лівого шлуночка та кінцеводіастолічного об'єму лівого шлуночка разом із стінками модифікованим методом Сімпсона у трьох стандартних апікальних проекціях, розрахунок середнього арифметичного об'єму порожнини і об'єму лівого шлуночка разом із стінками та визначення індексу маси лівого шлуночка МІ за формулою (1) дозволяє підвищити точність діагностики, оскільки відсутня необхідність апроксимації форми ЛШ до будь-якої "простої" фігури, а також вимірювання індексу маси виконується не в одній, а у трьох проекціях. Математичне співвідношення (1), наведене в формулі корисної моделі, виведено за допомогою математичних розрахунків, з використанням фізичної формули густини тіла   mМ , при емпірично отриманому значенні густини міокарда 1,05 г/мл, отриманого із аналога. 1 UA 114120 U 5 У чотирикамерній апікальній проекції вимірюють кінцеводіастолічний об'єм порожнини лівого шлуночка КДО4C та об'єм лівого шлуночка разом із стінками КДО4Cе р і модифікованим методом Сімпсона. Останній у середовищі "2D speckle tracking" можна отримати, приєднавши трасування ендокардіального контуру ЛШ до епікардіального. Таким самим чином визначають кінцеводіастолічний об'єм порожнини лівого шлуночка та об'єм лівого шлуночка разом із стінками у трикамерній апікальній проекції - КДО3C та КДО3Cе р і , відповідно, та у двокамерній апікальній проекції - КДО2C та КДО2Cе р і . Остаточне значення кінцеводіастолічного об'єму КДО порожнини ЛШ визначають як середнє арифметичне відповідних об'ємів, виміряних у трьох проекціях: 10 КДО  КДО4C  КДО3C  КДО2C . 3 (2) Остаточне значення кінцеводіастолічного об'єму КДОері ЛШ разом із стінками також визначають як середнє арифметичне відповідних об'ємів, виміряних у трьох проекціях: КДОері  КДО4Cе р і  КДО3Cе р і  КДО2Cе р і (3) . 3 15 Площа поверхні тіла розраховується із зросту та ваги пацієнта за емпіричною формулою Дюбуа: Sbody  0,007184 W 0,425  H0,725 20 (4), де: - W - вага хворого; H - зріст хворого. Оскільки маса т об'єкту визначається як m  V , а густина міокарда дорівнює 1,05 г/мл, то індекс маси міокарда лівого шлуночка МІ, виміряного методом КД , визначають: MI  1,05  (КДОері  КДО) Sbody (1), 25 30 35 40 45 де: - КДОері - середнє арифметичне кінцеводіастолічного об'єму лівого шлуночка разом із стінками у трьох повздовжніх апікальних проекціях; - КДО - середнє арифметичне кінцеводіастолічного об'єму порожнини лівого шлуночка у трьох повздовжніх апікальних проекціях; - S body - площа поверхні тіла; - 1,05 - густина міокарда. Всі вказані операції можна запрограмувати в програмному забезпеченні ультразвукового обладнання, що реалізує метод картування деформації або на персональному комп'ютері. Спосіб викопують наступним чином. Вимірюють вагу та зріст хворого і розраховують площу поверхні його тіла за рівнянням (4). В положенні хворого на лівому боці проводять картування деформації методом "2D speckle tracking". Дослідження проводять на апараті Aplio Toshiba, фазованим датчиком 2,8-4,4 МГц, в оболонці Wall Motion Tracking. Заздалегідь збережені кінопетлі серцевого скорочення в трьох стандартних апікальних проекціях завантажують в програму Wall Motion Tracking і на них, згідно з звичайною послідовністю дій, обводять зовнішній та внутрішній контур ЛШ і отримують кінцеводіастолічний об'єм порожнини ЛШ у кожній проекції. Приєднавши внутрішній контур до зовнішнього, отримується кінцеводіастолічний об'єм ЛШ разом із стінками у кожній проекції. Із отриманих значень об'ємів та площ поверхні тіла розраховують індекс маси лівого шлуночка МІ за формулою (1). Приклад. У пацієнтки Ш., історія хвороби № 5250 з гіпертрофічною кардіоміопатією виконали ехокардіографічне дослідження із картуванням деформації методом "speckle tracking" на ультразвуковому сканері Aplio Toshiba, фазованим датчиком 2,8-4,4 МГц, в оболонці Wall Motion 2 UA 114120 U Tracking. Зріст хворої складав 163 см, вага 69 кг. За формулою (4) площа поверхні тіла визначили як: 5 10 2 Sbody  0,007184 690,425  1630,725  17 м .  , Товщина ЗСЛШ на рівні хордмітрального клапана складала 11,6 мм, товщина МШП 11,3 мм, 2 кінцеводіастолічний розмір 33,3 мм. Індекс маси ЛШ за формулою сфероїда склав 69 г/м , що відповідає віковій нормі. При цьому була виявлена асиметрична гіпертрофія верхівки ЛШ, товщина якої сягала 25,4 мм. Оскільки гіпертрофія верхівки не може бути відображена у формулі об'єму сфероїда, то індекс маси ЛШ, обрахований таким чином, занижений. Кінцеводіастолічні об'єми порожнини ЛШ у апікальній чотирикамерній, трикамерній та двокамерній проекції становили 38 мл, 42 мл та 36 мл, відповідно. Кінцеводіастолічні об'єми ЛШ разом із стінками у апікальній чотирикамерній, трикамерній та двокамерній проекції становили 204 мл, 196 мл та 206 мл, відповідно. В результаті розрахунків за формулами 2 і 3 встановлено значення КДО та КДОері : 38  42  36  39 мл, 3 204  196  206 КДОері   202 мл. 3 Таким чином, індекс маси лівого шлуночка MI виявився рівним 2 105  (202  39) , MI   101 г/м , 17 , на основі чого виявлено перевищення значення індексом маси ЛШ вікової норми та наявність гіпертрофії ЛШ, що було підтверджено подальшими дослідженнями. Запропонований спосіб застосовано у 10 хворих. За результатамидосліджень згідно з значенням індексу маси ЛШ встановлено нормальне значення маси у 4 осіб та перевищення вікової норми у 6 осіб, що підтвердилося при подальшому клінічному спостереженні. В той же час, при визначенні індексу маси за способом-аналогом у 10 хворих, у двох випадках діагностика була помилкова, що виявилося при подальшому дослідженні. Таким чином, порівняння з аналогом показує, що застосування запропонованого способу дозволяє підвищити точність визначення індексу маси ЛШ. КДО  15 20 25 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 Спосіб визначення індексу маси лівого шлуночка, який включає вимірювання ваги та зросту хворого, за якими розраховують площу поверхні тіла хворого методом Дюбуа, ультразвукове дослідження серця, визначення маси лівого шлуночка, розрахунок індексу маси лівого шлуночка, який відрізняється тим, що ультразвукове дослідження серця виконують із картуванням деформації методом "2D speckle tracking", вимірюють кінцеводіастолічний об'єм порожнини лівого шлуночка та кінцеводіастолічний об'єм лівого шлуночка разом із стінками модифікованим методом Сімпсона у трьох стандартних апікальних проекціях, розраховують середнє арифметичне об'єму порожнини і об'єму лівого шлуночка разом із стінками та визначають індекс маси лівого шлуночка за формулою: 1,05  (КДОері  КДО) MI  , S body 40 де: КДОері - середнє арифметичне кінцеводіастолічного об'єму лівого шлуночка разом із 30 стінками у трьох повздовжніх апікальних проекціях; КДО - середнє арифметичне кінцеводіастолічного об'єму порожнини лівого шлуночка у трьох повздовжніх апікальних проекціях; S body - площа поверхні тіла хворого; 45 1,05 - густина міокарда. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3