Спосіб тимчасового закриття черевної порожнини

Реферат: Спосіб тимчасового закриття черевної порожнини шляхом накладання П-подібних швів вздовж країв лапаротомної рани капроновою ниткою № 6-8, через всі шари передньої черевної стінки, з наступним дозованим зав'язуванням "хвостиків" останніх. При цьому лігатури П-подібних швів у м'язово-апоневротичному шарі виводять назовні та додатково фіксують краї лапаротомної рани за допомогою трьох зав'язаних лігатур, проведених через основи даних швів. UA 114284 U (54) СПОСІБ ТИМЧАСОВОГО ЗАКРИТТЯ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ UA 114284 U UA 114284 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для тимчасового закриття черевної порожнини при лікуванні гострого поширеного перитоніту. Існуючі способи тимчасового закриття черевної порожнини небезпечні виникненням евентрації, травмуванням кишечнику, утворенням нориць, технічною неможливістю зведення країв м'язово-апоневротичного шару лапаротомної рани після остаточної санації черевної порожнини. У зв'язку з цим ми поставили за мету вдосконалити спосіб тимчасового закриття черевної порожнини, що дозволить скорегувати рівень внутрішньочеревного тиску в міжопераційному періоді, а також звести краї м'язово-апоневротичного шару після останньої лапараперції. Аналогами корисної моделі є відомі способи тимчасового закриття черевної порожнини, які включають дозоване зведення країв лапаротомної рани шляхом накладання на шкіру навкруги рани безперервного кисетного шва та додаткових поперечних швів із захопленням стібків першого (І.А. Криворучко та співав., 2005), підшивання до країв рани двох листків поліетиленової плівки, між якими розміщена поліпропіленова сітка (М.А. Мендель та співав., 2009), посегментне шнурування лапаротомної рани за допомогою поліхлорвінілової трубки, проведеної через попередньо виконані отвори передньої черевної стінки в ділянці прямих м'язів живота (В.Д. Шейко та співав., 2009) тощо. Недоліками аналогів-способів є виникнення евентрації внаслідок відриву або розриву поліетиленової плівки, травмування кишечнику, утворення нориць, технічна неможливість зведення країв м'язово-апоневротичного шару лапаротомної рани після остаточної санації черевної порожнини. Прототипом корисної моделі є спосіб тимчасового закриття черевної порожнини (Пат. № 104382, Україна, МПК А61В17/00. Спосіб формування лапаростомії / Гушул І.Я., Іващук О.І., Бодяка В.Ю., Власов В.В., Унгурян В.П.; Заявник та патентовласник - Вищий державний навчальний заклад "Буковинський державний медичний університет" МОЗ України. - Заяв. № u201507378 від 22.07.15; опубл. 25.01.16, Бюл. № 2), в якому після усунення джерела перитоніту, санації та дренування черевної порожнини, ріжучою голкою з капроновою ниткою № 6-8, відступивши на 1,0 см від краю лапаротомної рани, проколюють шкіру, підшкірно-жирову клітковину, м'язово-апоневротичний шар, у якому завертають голку в зворотному напрямку, паралельно краю рани, проколюючи вищеперераховані шари назовні. Попередньо провівши кінці ниток крізь відповідної довжини відрізки поліхлорвінілової трубки від системи, їх зав'язують, формуючи вузол посередині шва. Такі П-подібні шви накладають вздовж обох країв лапаротомної рани, паралельно один одному. Поклавши змочену розчином антисептика відповідних розмірів серветку між краями лапаротомної рани, кінці ниток паралельно накладених П-подібних швів дозовано зав'язують "на бантики". Недоліком прототипу-способу є технічна важкість прошивання шарів передньої черевної стінки паралельно краю лапаротомної рани, а також недостатнє співставлення останньої при зав'язуванні "хвостиків" швів. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалити спосіб тимчасового закриття черевної порожнини шляхом накладання П-подібних швів вздовж країв лапаротомної рани через шкіру, підшкірно-жирову клітковину, м'язово-апоневротичний шар та зав'язування "хвостиків" вищезазначених швів, а також трьох лігатур проведених через основу останніх. Спільною ознакою корисної моделі та прототипу є те, що лапаростомію формують шляхом накладання П-подібних швів вздовж країв лапаротомної рани капроновою ниткою № 6-8, через всі шари передньої черевної стінки, з наступним дозованим зав'язуванням "хвостиків" останніх. Відмінними ознаками корисної моделі від прототипу є те, що лігатури П-подібних швів виводять назовні у м'язово-апоневротичному шарі лапаротомної рани, а при закритті черевної порожнини додатково зав'язують три лігатури, які проводять через нитки основи П-подібних швів. Спосіб здійснюється наступним чином. На кресленні представлено схему способу, що заявляється, де: 1 - П-подібні шви, проведені по краю м'язово-апоневротичного шару лапаротомної рани, 2 - "хвостики" П-подібних швів, 3 лігатури для додаткової фіксації країв лапаротомної рани. Після усунення джерела перитоніту, санації та дренування черевної порожнини, ріжучою голкою з капроновою ниткою № 6-8, відступивши на 1,0 см від краю лапаротомної рани, проколюють шкіру, підшкірно-жирову клітковину, м'язово-апоневротичний шар, у якому, завертаючи голку, виколюють назовні та відступивши на 2,0-3,0 см вздовж краю рани, проколюють вищезазначені шари передньої черевної стінки у зворотному напрямку. Попередньо провівши кінці ниток крізь відповідної довжини відрізки поліхлорвінілової трубки від системи, їх зав'язують, формуючи вузол посередині шва. Такі П-подібні шви накладають вздовж 1 UA 114284 U 5 10 15 20 25 30 35 обох країв лапаротомної рани, паралельно один одному. При закритті черевної порожнини додатково фіксують краї лапаротомної рани за допомогою трьох зав'язаних лігатур, проведених через основи П-подібних швів. Поклавши змочену розчином антисептика відповідних розмірів серветку між краями лапаротомної рани, кінці ниток паралельно накладених П-подібних швів дозовано зав'язують "на бантики". Приклад використання корисної моделі. Хворий К., 1939 р. н. був доставлений у лікувальний заклад 21.04.2016 року з діагнозом гострий перитоніт. Хворіє впродовж чотирьох діб. Після короткотривалої передопераційної підготовки пацієнту виконано оперативне втручання - лапаротомія. Операція Гартмана. Санація та дренування черевної порожнини. Формування лапаростомії. При ревізії органів черевної порожнини товстий кишечник дилятований, очеревина гіперемійована, визначається велика кількість мутного фібринозного-гнійного ексудату з колібацилярним запахом. В ділянці сигмоподібної кишки мало місце злоякісне новоутворення з ознаками перфорації. Після попередньої санації черевної порожнини виконано операцію Гартмана. У лівий та правий фланки, порожнину малого тазу встановлено трубчасті поліхлорвінілові дренажі, сформовано лапаростомію згідно із запропонованим способом. Через дві доби виконано лапараперцію, шляхом розв'язування ниток П-подібних швів та зняття трьох зав'язаних лігатур, які зводили основу останніх. При ревізії черевної порожнини очеревина місцями помірно гіперемійована, мала місце незначна кількість серозногофібринозного ексудату, незначне нашарування фібрину на петлях тонкої кишки. Вирішено провести санацію черевної порожнини та остаточно її закрити. Виконано санацію черевної порожнини розчинами антисептиків, накладені для лапаростомії П-подібні шви знято. Лапаротомну рану без технічних труднощів пошарово зшито. Хворий отримував відповідне консервативне лікування. Післяопераційний період перебігав без ускладнень, рана загоїлася первинним натягом, шви знято на 7-8 доби. Хворого у задовільному стані виписано з лікарні. Таким чином, даний спосіб тимчасового закриття черевної порожнини дає змогу рівно співставити краї лапаротомної рани при тимчасовому закритті черевної порожнини, порівняно менш травматично виконати лапараперцію, а після остаточної санації черевної порожнини без технічних труднощів зшити краї м'язово-апоневротичного шару. Технічний результат: запропонований спосіб дозволяє без додаткового травмування тканин виконувати програмовану лапараперцію, а при закритті черевної порожнини добре співставити краї лапаротомної рани, корегувати рівень внутрішньочеревного тиску в міжопераційному періоді, а також зшити краї м'язово-апоневротичного шару після остаточної санації черевної порожнини. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 Спосіб тимчасового закриття черевної порожнини шляхом накладання П-подібних швів вздовж країв лапаротомної рани капроновою ниткою № 6-8, через всі шари передньої черевної стінки, з наступним дозованим зав'язуванням "хвостиків" останніх, який відрізняється тим, що лігатури П-подібних швів у м'язово-апоневротичному шарі виводять назовні та додатково фіксують краї лапаротомної рани за допомогою трьох зав'язаних лігатур, проведених через основи даних швів. 2 UA 114284 U Комп’ютерна верстка Т. Вахричева Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут інтелектуальної власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3