Спосіб зменшення трансверзального діастазу фрагментів верхньої щелепи при вродженому однобічному незрощенні губи та піднебіння

Реферат: Спосіб зменшення трансверзального діастазу фрагментів верхньої щелепи при вродженому однобічному наскрізному незрощенні губи та піднебіння включає виготовлення ортодонтичної пластинки з ортодонтичним гвинтом. Ортодонтичну пластинку фіксують як незнімний протез, на фрагментах верхньої щелепи за допомогою інтраосальних титанових гвинтів по два в кожному фрагменті, при цьому дитина знаходиться в стані наркозу. UA 115124 U (54) СПОСІБ ЗМЕНШЕННЯ ТРАНСВЕРЗАЛЬНОГО ДІАСТАЗУ ФРАГМЕНТІВ ВЕРХНЬОЇ ЩЕЛЕПИ ПРИ ВРОДЖЕНОМУ ОДНОБІЧНОМУ НЕЗРОЩЕННІ ГУБИ ТА ПІДНЕБІННЯ UA 115124 U UA 115124 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до ортодонтії, і може бути використана для передопераційної підготовки дітей з однобічними наскрізними незрощеннями губи та піднебіння для поліпшення умов та наслідків проведення хірургічного лікування таких дітей. Початок та строки хірургічного лікування дітей з наскрізними незрощеннями губи та піднебіння залежать від багатьох факторів, одним з яких є розміри діастазу між незрощеними фрагментами верхньої щелепи. Незважаючи на те, що існує багато методів хейлоринопластики результат її напряму залежить від положення фрагментів щелепи та їх діастазу, і якщо останній значно виражений, то це призводить до погіршення умов загоєння рани та рубцевої деформації. Так існує спосіб [1], що полягає у виготовленні ортодонтичної пластинки на більший фрагмент верхньої щелепи, в який був введений гачок, при цьому в малий фрагмент щелепи під наркозом був ввернений титановий міні-імплант безпосередньо в кістку з боку піднебіння. Між гачком на пластинці, що була встановлена на великому фрагменті та поза кістковою частиною імпланту була натягнута резина, що створювала певну силу натягу, за рахунок якої зміщувався малий фрагмент в бік великого. Але цей спосіб давав зміщення фрагменту дуже повільно і сила, що створювала резинова тяга, була не дозованою. Це все не дає впевненого кінцевого результату. Найбільш близьким за технічним рішенням до способу, що заявляється, є спосіб зближення фрагментів верхньої щелепи за допомогою ортодонтичної пластинки з ортодонтичним гвинтом. Цей спосіб включає виготовлення знімної пластинки, що охоплює обидва фрагменти верхньої щелепи, між якими розташований ортодонтичний гвинт, який активують для переміщення малого фрагменту та зменшення діастазу між ними. Але цей спосіб має недоліки: пластина протягом лікування потребує багаторазової корекції, пов'язаної з ростом щелепи дитини, погано фіксується на фрагментах щелепи, що пояснюється відсутністю зубів, потребує тривалого носіння для отримання результату та постійного контролю лікаря в цей період. В основу корисної моделі поставлено задачу зменшення трансверзального діастазу між фрагментами верхньої щелепи при однобічному наскрізному незрощенні губи та піднебіння за допомогою пластинчастого апарата з ортодонтичним гвинтом, який фіксується на щелепі інтраосальними гвинтами. Технічний результат, що досягається, полягає у тому, що спосіб, який заявляється, зменшує трансверзальну діастазу фрагментів верхньої щелепи підвищує ефективність результатів хірургічного лікування та скорочує терміни передопераційної підготовки дітей з вродженими однобічними наскрізними незрощеннями губи та піднебіння. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає виготовлення ортодонтичної пластинки з ортодонтичним гвинтом, згідно з корисною моделлю, ортодонтичну пластинку фіксують як незнімний протез, на фрагментах верхньої щелепи за допомогою інтраосальних титанових гвинтів по два в кожному фрагменті, при цьому дитина знаходиться під наркозом. Суть корисної моделі пояснюється фігурами, на яких подані етапи виготовлення апарата та його фіксації на щелепі, де на: Фіг. 1 - виготовлений апарат (1) з ортодонтичним гвинтом (2), в якому зроблені отвори (3) для титанових гвинтів (5). Фіг. 2 - апарат (1) фіксований на фрагментах верхньої щелепи (4) за допомогою титанових гвинтів (5) до початку активації ортодонтичного гвинта (2) (з напрямком дії активації (6)). Фіг. 3 - апарат (1) фіксований на фрагментах верхньої щелепи (4) за допомогою титанових гвинтів (5) після закінчення активації і зменшення діастазу між фрагментами щелепи. Спосіб виконується наступним чином: дитині з наскрізним незрощенням верхньої губи та піднебіння до проведення хейлоринопластики знімають відбиток верхньої щелепи за допомогою альгінатної маси, після чого виготовляють пластинку (1) на верхню щелепу, яка поділена на 2 фрагменти відповідно самому незрощенню. Орієнтовно в середину цієї пластини введений активний елемент ортодонтичний гвинт (2), на пластині роблять отвори (3) з піднебінного боку для титанових гвинтів (5) так, що в кожному фрагменті апарату їх було двоє. Після цього в операційній під наркозом вже готовий апарат фіксують на фрагментах верхньої щелепи вкручуючи в кожний з отворів по одному титановому гвинту (діаметр 2 мм, довжина 11 мм) інтраосально, під основу альвеолярного відростка фрагментів верхньої щелепи (4). Таким чином апарат (1) стає незнімним та жорстко фіксується на фрагментах верхньої щелепи (4), при її незрощенні, а активація ортодонтичного гвинта (2) в порожнині рота дитини за допомогою ключа поступово зменшує діастаз між фрагментами незрощення, що надає гарні умови для проведення етапу хірургічного лікування таких дітей та дозволяє зменшити рубцеві деформації верхньої губи та 1 UA 115124 U 5 10 15 20 25 щелепи, досягнути гарного естетичного результату в найкоротші строки. Протягом 15-20 днів фрагменти верхньої щелепи (4) переміщувались в положення, що мінімізувало діастаз між ними, або доводило фрагменти до контакту між собою, що дозволило скоротити строки передопераційної підготовки дітей з цією патологією приблизно на половину. Приклад конкретного застосування. Дитина К., 2,5 міс. Госпіталізована в ЧЛО ДКЛ № 7 з діагнозом - вроджене однобічне наскрізне незрощення верхньої губи та піднебіння. Після виготовлення діагностичних моделей з'ясувався ступінь діастазу між фрагментами верхньої губи, що склав 1,4 см і призводив до деформації альвеолярної дуги та складних умов для проведення первинної хейлоринопластики дитині. З метою забезпечення кращих умов для проведення первинної хейлоринопластики було прийнято рішення виготовити ортодонтичний апарат та зафіксувати його на фрагментах верхньої щелепи титановими гвинтами, що дало змогу зменшити відстань між фрагментами верхньої щелепи завдяки активації ортодонтичного гвинта, відповідно до запропонованого способу. Апарат був фіксований в порожнині рота дитини в 3 місяці, що дало змогу перемістити фрагменти верхньої щелепи в контактне положення (зменшити діастаз) завдяки активації ортодонтичного гвинта апарату протягом 15 днів, що свідчило про позитивний результат. Після цього в 3,5 міс. дитині була успішно проведена первинна хейлоринопластика з відповідно гарним післяопераційним результатом. Спосіб, що заявляється, був впроваджений в дитячому щелепно-лицевому відділенні ДКЛ № 7 м. Києва. У всіх 15 хворих отримані кращі естетичні та функціональні результати та скорочені строки передопераційного ортодонтичного лікування ніж у способі-прототипі. Джерела інформації: 1. Верапатвилян А.Ф. Дохирургическая коррекция положения фрагментов верхній челюсти у детей с односторонним сквозным несращением губы и неба: Дисс. канд. мед. наук. - Краснодар, 2004. - 158 с. 2. Старикова Н.В. Ранее ортопедическое лечение детей с врождённой двухсторонней расщелиной верхней губы и нёба: Дисс. … канд. мед. наук. - М., 2006. - 133 с. 4. Latham R.A. Orthopedic advancement of the cleft maxillary segment: a preliminary report. CleftPalate J 1980. - 17:227. 30 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 Спосіб зменшення трансверзального діастазу фрагментів верхньої щелепи при вродженому однобічному наскрізному незрощенні губи та піднебіння, що включає виготовлення ортодонтичної пластинки з ортодонтичним гвинтом, який відрізняється тим, що ортодонтичну пластинку фіксують як незнімний протез, на фрагментах верхньої щелепи за допомогою інтраосальних титанових гвинтів по два в кожному фрагменті, при цьому дитина знаходиться в стані наркозу. 2 UA 115124 U Комп’ютерна верстка О. Рябко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3