Спосіб лікування первинної деформації крила носа та альвеолярного паростку верхньої щелепи при однобічному наскрізному незрощенні верхньої губи та піднебіння до проведення хейлопластики

Реферат: UA 68578 U UA 68578 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до щелепно-лицьової хірургії та може бути використана для лікування дітей із однобічними наскрізними незрощеннями верхньої губи та піднебіння. Первинна деформація крила носа та альвеолярного паростку верхньої щелепи виявляється у 100 % дітей із однобічними наскрізними незрощеннями верхньої губи та піднебіння. Це зумовлено наявністю вродженої деформації, яка збільшується з перших днів життя під впливом таких потужних чинників, як вплив м'язів язика на незрощені фрагменти альвеолярного паростку та тиск на них під час природного чи штучного годування. Ця деформація росте з віком дитини і її усунення вимагає більших зусиль від лікарів. Тому чим раніше проводити профілактичні та лікувальні ортодонтичні заходи задля усунення первинної деформації, тим легше буде її ліквідувати під час проведення хірургічної операції (1). Існуючі способи ранньої ортодонтичної корекції первинної деформації у дітей із незрощеннями (2) на Україні майже не використовуються. Цьому є декілька пояснень: - описи цих методів в науково-практичній літературі з'явились порівняно недавно; - застосування ранньої ортодонтичної корекції первинної деформації "вимагає" від лікаря та зубного техніка достатнього досвіду та високої кваліфікації; - етап зняття відбитку потребує анестезіологічної підтримки, що можливо не в усіх медичних закладах. Більш широко застосовується раннє ортодонтичне лікування у Російській Федерації - там для лікування використовується апарат під назвою "функционально-формирующая пластинка" розроблений на кафедрі дитячої стоматології, ортодонтії та щелепно-лицьової хірургії Кубанського державного медичного університету (3). Принцип її дії полягає в наступному: вона роз'єднує ротову та носову порожнини, виключає деформуючий тиск язика на краї фрагментів та рівномірно розподіляє його на всю верхню щелепу, утворюючи функціональний тиск на ростучі тканини. При цьому зближуються краї фрагментів, покращується положення піднебінних паростків. Цей спосіб, наряду з беззаперечними перевагами, має суттєвий недолік - відсутність ортодонтичного впливу на тканини деформованого крила носа. Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб лікування дітей із однобічними наскрізними незрощеннями верхньої губи та піднебіння з використанням так званого апарату DPNR - хірургічний апарат для реконструкції крила носа, вибраний нами як прототип (4). Принцип його дії полягає в активному впливі на м'які тканини деформованого крила носа. Апарат складається з опорної нащелепної частини та активної інтраназальної. Ця конструкція дає можливість змінювати форму крила носа, що, без сумніву, покращує наступну хірургічну реабілітацію дитини з незрощенням. Але в даній конструкції не приділяється увага ортодонтичній корекції взаєморозташування незрощених фрагментів та горизонтальних пластинок піднебінної кістки, тобто базис пластинки виконує роль лише обтуратора, без створення умов для бажаного росту незрощених фрагментів. Задачею корисної моделі є розробка такого способу лікування, який дозволить одночасно виправляти первинну деформацію крила носа на боці незрощення та створити умови для виправлення деформованого положення альвеолярних фрагментів верхньої щелепи та горизонтальних пластинок піднебінної кістки. Технічний результат, отриманий від вирішення задачі, дає можливість проведення менш травматичної та більш ефективної операції хейлоріно- та ураностафілопластики, скоротити терміни лікування та покращити реабілітацію дітей з незрощеннями. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування, який включає накладання на верхню щелепу та ніздрю на боці незрощення апарату, що містить базис пластинки та ендоназальний стент, згідно корисної моделі, як апарат застосовують пластинку з термопластичного матеріалу, в якій є вільний простір для росту фрагментів верхньої щелепи та горизонтальних пластинок піднебінної кістки, при цьому рекомендують цілодобове його використання. Відмінними особливостями способу є те, що використовуючи запропоновану пластинку, вдається досягти одномоментного ортодонтичного впливу на деформоване крило носа, який досягається використанням ендоназального активатора та створити "направляючий" ріст за рахунок застосування назубоясенних пластинок, в яких "закладено" програмування росту недорозвинутих ділянок верхньої щелепи. Важливим нюансом є те, що ендоназальний активатор виготовляється з акрилової пластмаси, що дає можливість стабільного тиску на крило, а в подальшому й корекції тиску за рахунок "наварювання" нового шару акрилової чи м'якої пластмаси. Стосовно матеріалу, з якого виготовляється назубоясенна пластинка, то в 1 UA 68578 U 5 10 15 20 25 30 35 40 корисній моделі, на відміну від прототипів, використовується термопластичний матеріал, що суттєво покращує фіксацію апарату, є більш легковісним та цілком неалергенним. Спосіб здійснюють наступним чином: Дитині знімають відбиток альгінатною масою з верхньої щелепи та роблять воскову репродукцію ендоназального активатору по здоровій ніздрі; в лабораторії виготовляють активатор з акрилової пластмаси та пластинку з термопластичного матеріалу; припасовують вищеназвані елементи дитині та знімають відбиток альгінатною масою разом з пластинкою та активатором; на гіпсовій моделі перевіряють, чи не змістились складові майбутнього апарату під час зняття відбитку і, якщо ні, то фіксують активатор до пластинки за допомогою акрилової пластмаси; припасовують апарат дитині, рекомендують цілодобове його використання. Приклади конкретного застосування. Хворий М., віком 10 днів, поступив в ЩЛВ ДКЛ № 7 м. Києва з діагнозом: лівобічне наскрізне незрощення верхньої губи та піднебіння, первинна деформація лівого крила носа, медіальне зміщення малого фрагменту альвеолярного паростку. 09.11.10 дитині був виготовлений апарат для одномоментної ортодонтичної корекції деформованого крила носа та незрощених альвеолярних фрагментів. Проведена ретельна корекція апарату, дані рекомендації по цілодобовому використанню його до етапу хейлорінопластики. Клінічний та анатомічний результат оцінено на "відмінно". Хворий Л., 17 днів, поступив в ЩЛВ ДКЛ № 7 м. Києва з діагнозом: правобічне наскрізне незрощення верхньої губи та піднебіння, первинна деформація правого крила носа, медіальне зміщення малого фрагменту альвеолярного паростку та вертикальне зміщення горизонтальних пластинок піднебінної кістки. 07.12.10 дитині був виготовлений апарат для одномоментної ортодонтичної корекції деформованого крила носа, незрощених альвеолярних фрагментів та вертикального зміщення горизонтальних пластинок. Проведена ретельна корекція апарату, дані рекомендації по цілодобовому використанню його до етапу хейлоринопластики. Клінічний та анатомічний результат оцінено на "відмінно". Спосіб лікування, що заявляється, був застосований у 12 дітей із однобічним наскрізним незрощенням верхньої губи та піднебіння, які поступили в ЩЛВ ДКЛ № 7 м. Києва. У всіх хворих були досягнуті кращі естетичні та функціональні результати, ніж у дітей, яким було проведено ортодонтичне лікування за допомогою прототипів цього способу. Джерела інформації: 1. Л.В. Харьков "Хирургическое лечение врожденных несращений неба»-К.: 3доров'я, 1992, 200 стр. 2. Т.В. Шарова, Е.Ю. Симановская "Ортопедический способ устранения врожденного дефекта твердого и мягкого неба у детей с одно - и двусторонней расщелиной»-Пермь, 1983, 24 стр. 3. А.Ф. Верапатвелян "Дохирургическая коррекция положения фрагментов верхней челюсти детей с односторонним сквозным несращением губы и неба»-Автореф.дис. канд. мед. наук.Москва, 2004-22 стр. 4. Ricardo D. Bennun, M.D., M.S., Ph.D., Alvaro A.Figueroa M.S., D.D.S. "Dynamic presurgical nasal remodeling in patients with unilateral and bilateral cleft lip and palate»-the Cleft Palatecraniofacial journal-november 2006, vol.43, num.6. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 Спосіб лікування первинної деформації крила носа та альвеолярного паростку верхньої щелепи при однобічному наскрізному незрощенні верхньої губи та піднебіння до проведення хейлопластики, що включає накладання на верхню щелепу та ніздрю на боці незрощення апарату, який містить базис пластинки та ендоназальний стент, який відрізняється тим, що як апарат застосовують пластинку з термопластичного матеріалу, в якій є вільний простір для росту фрагментів верхньої щелепи та горизонтальних пластинок піднебінної кістки, при цьому рекомендують цілодобове його використання. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2