Спосіб лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок

Реферат: Спосіб лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок включає проведення ендовенозної лазерної коагуляції великої підшкірної вени на стегні. Додатково здійснюють інтраопераційну катетерну стовбурову пінну склерооблітерацію на гомілці, при цьому ендовенозну лазерну коагуляцію та склерооблітерацію виконують під ультразвуковим контролем та тумесцентною анестезією через один пункційний отвір через єдиний довгий катетер. UA 115443 U (12) UA 115443 U UA 115443 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини і може бути застосована в судинній хірургії, зокрема для лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок, у тому числі обумовленої протяжним вертикальним рефлюксом крові по великій підшкірній вені. Варикозна хвороба викликана незворотними змінами стінок та клапанів підшкірних вен, має спадкову етіологію і хронічний, постійно прогресуючий перебіг. Хвороба характеризується варикозною трансформацією судинної стінки підшкірних вен, що веде до зниження їх функціональних можливостей та порушення кровообігу за рахунок дисфункції м'язової венозної помпи та неспроможності венозних клапанів, розвитку патологічних вертикальних і горизонтальних рефлюксів крові, набряку та лімфостазу периферичних відділів кінцівок [2]. Найбільш поширеним методом лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок є усунення патологічно вертикального рефлюксу крові по великій підшкірній вені, пов'язаного з недостатністю клапанного апарата великої підшкірної вени [1]. На даний час для цього і зараз використовується традиційний метод хірургічного лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок шляхом механічного видалення варикозно зміненої великої підшкірної вени за ТрояновимТренделенбургом-Бебкоком. Проте стандартні методики оперативного втручання мають ряд істотних недоліків: утворення гематом, високий процент рецидивів (15-70 %), ятрогенні пошкодження стегнових артерій та вен, лімфатичних судин та нервів, незадовільний косметичний результат, тривале лікування в стаціонарних умовах [1]. Сучасні методи лікування варикозної хвороби мають відповідати наступним вимогам: 1) забезпечувати надійне виключення з кровообігу стовбура та головних гілок великої підшкірної вени; 2) бути мінімально травматичними; 3) забезпечувати гарний косметичний ефект; 4) скорочувати час перебування пацієнта у стаціонарі або давати можливість виконання в амбулаторних умовах; 5) мінімізувати кількість побічних ефектів у порівнянні із традиційними методиками [1, 2]. На сьогодні існує значна кількість методів малоінвазивного лікування варикозної хвороби: мініінвазивні хірургічні втручання (інвагінаційний стрипінг, pin-стрипінг, міні-флебектомія за Мюллером і т.д.), ендовенозна лазерна коагуляція, радіочастотна абляція, склеротерапія тощо. Проте жоден з даних методів при ізольованому використанні, на жаль, не може задовільнити усіх перерахованих вище вимог [1]. Тому найбільш актуальною проблемою сучасної флебології є підбір адекватного поєднання різних малоінвазивних методів лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок, що дозволяло б застосувати взаємні переваги та нівелювати недоліки різних методів. Однак на сьогодні дане питання є не до кінця вирішеним і потребує подальшого дослідження. Відомий спосіб катетерної інтраопераційної склерооблітерації великої підшкірної вени нижньої кінцівки [4]. Катетерна інтраопераційна склерооблітерація виконується таким чином: здійснюється кросектомія за J. Bergan в модифікації П.І.Тураєва, із пахового чи надпахового доступу, запропонованого U.Brunner. Далі, із розрізу біля медіальної кісточки виділяється та пересікається дистальний кінець великої підшкірної вени, через який антеградно до рівня паху проводиться внутрішньовенний катетер. Проксимальний кінець великої підшкірної вени над катетером лігується, рана в паховій ділянці ушивається. Готується піна за методом Тессарі та в 3 кількості 6-7 см вводиться в просвіт вени шприцем, приєднаним до канюлі катетера, який поступово, у міру введення піни, видаляється із вени в дистальному напрямку. Велика підшкірна вена в ділянці щиколотки лігується, а рана ушивається. Наступним етапом є введення склерозуючої піни в розширені бокові притоки великої підшкірної вени. Методом прямих пункцій 3 в бокові притоки в загальній кількості вводиться 3-4 см склерозуючої піни. Операція завершується локальною компресією при допомозі ватних рулонів разом із загальним стисненням оперованої кінцівки шляхом одягання компресійного трикотажу. Недоліками цього способу є певна травматичність і частково незадовільний косметичний результат внаслідок виконання кросектомії, а також ймовірність неповної облітерації просвіту вени за умови нездійснення ультразвукового контролю за процедурою. Проведення катетерної інтраопераційної склерооблітерації на стегні характеризується вищою частотою реканалізації порівняно з ендовенозною лазерною коагуляцією. Відомий також спосіб ендовазальної венозної лазерної коагуляції [3]. Ендовазальна венозна лазерна коагуляція виконується таким чином: після локалізації гирла великої підшкірної вени нижньої кінцівки ультразвуковим дуплексним датчиком, під контролем ультразвуку під місцевою анестезією проводять кросектомію через міні-доступ та ретроградно в велику підшкірну вену нижньої кінцівки вводять лазерний катетер, біля медіальної кісточки міні-доступом виділяють під місцевою анестезією притоки великої підшкірної вени нижньої кінцівки та антеградно вилучають лазерний катетер з одночасною коагуляцією вени. Рану зашивають та накладають пов'язку. Даний спосіб є найбільш близьким аналогом до способу, що заявляється, але він теж має недоліки. Недоліками цього способу є певна травматичність і частково не задовільний 1 UA 115443 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 косметичний результат внаслідок виконання кросектомії. При проведенні ендовенозної лазерної коагуляції на гомілці існує ризик одержання опіків шкіри та можливий розвиток невриту підшкірного нерва внаслідок його термічного пошкодження. В основу корисної моделі поставлена задача розробки мініінвазивного способу лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок, в якому шляхом проведення ендовенозної лазерної коагуляції великої підшкірної вени на стегні та склерооблітерації на гомілці саме під ультразвуковим контролем та тумесцентною анестезією через один пункційний отвір через єдиний довгий катетер забезпечується мінімальна травматичність, косметичність, простота виконання, висока ефективність та безпечність лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок включає проведення ендовенозної лазерної коагуляції великої підшкірної вени на стегні і, згідно з корисною моделлю, додатково здійснюють інтраопераційну катетерну стовбурову пінну склерооблітерацію на гомілці, при цьому ендовенозну лазерну коагуляцію та склерооблітерацію виконують під ультразвуковим контролем та тумесцентною анестезією через один пункційний отвір через єдиний довгий катетер. Спосіб виконують таким чином. Виконують пункцію великої підшкірної вени біля медіальної кісточки голкою 17 G, після чого у її просвіт вводять провідник J-форми, який під ультразвуковим контролем проводять до сафено-феморального співвустя. По металевому провіднику під ультразвуковим контролем у просвіт вени вводять ангіографічний катетер 6 F і проводять його до сафено-феморального співвустя. Після видалення провідника у катетер вводять лазерний світловод. Повторно виконують ультразвуковий контроль позиціонування робочої частини світловода та здійснюють тумесцентну анестезію вздовж усього стовбура великої підшкірної вени. Далі під ультразвуковим контролем проводять ендовенозну лазерну коагуляцію великої підшкірної вени шляхом ретроградної одночасної тракції світловода та катетера до межі між нижньою третиною стегна та верхньою третиною гомілки (до рівня колінного суглоба). Після цього видаляють світловод, залишаючи у просвіті вени катетер. Потім виконують приготування пінної форми 3 склерозанта за методикою Тессарі. Далі через катетер ретроградно вводять близько 6-7 см склерозанта під ультразвуковим контролем. Після закінчення інтраопераційної стовбурової пінної склерооблітерації катетер видаляють та здійснюють еластичне бинтування нижньої кінцівки. Конкретний приклад виконання. Хвора Л., 56 років, звернулася зі скаргами на наявність варикозно розширених підшкірних вен на медіальній поверхні стегна та гомілки лівої нижній кінцівці. Після проведення клініколабораторних та інструментальних досліджень встановлено діагноз: варикозна хвороба лівої нижньої кінцівки, ХВН II ст. За даними ультразвукового дослідження у хворої визначено наявність протяжного вертикального рефлюксу, клапан сафено-феморального співвустя неспроможний, клапани великої підшкірної вени неспроможні, діаметр великої підшкірної вени в ділянці гирла 12,4 мм, на стегні 10,2-8,6 мм, на гомілці 6,4-4,9 мм. Виконали пункцію великої підшкірної вени біля медіальної кісточки голкою 17 G, після чого у її просвіт ввели провідник Jформи, який під ультразвуковим контролем провели до сафено-феморального співвустя. По металевому провіднику під ультразвуковим контролем у просвіт вени ввели ангіографічний катетер 6 F і провели його до сафено-феморального співвустя. Після видалення провідника в катетер ввели лазерний світловод. Повторно виконали ультразвуковий контроль позиціонування робочої частини світловода та здійснили тумесцентну анестезію розчином Кляйна вздовж усього стовбура великої підшкірної вени. Далі під ультразвуковим контролем провели ендовенозну лазерну коагуляцію великої підшкірної вени до межі між нижньою третиною стегна та верхньою третиною гомілки (до рівня колінного суглоба) за такими параметрами: торцевий світловод,  600 мкм, =1470 нм, потужність 15 W та експозиція 70 Дж/см. Після цього видалили світловод, залишивши у просвіті вени катетер. Потім приготували пінну форму склерозанту – 3 % натрію тетрадецилсульфат - за методикою Тессарі. Далі через 3 катетер ретроградно ввели 7 см склерозанту під ультразвуковим контролем. Після закінчення інтраопераційної стовбурової пінної склерооблітерації катетер видалили. На ліву нижню кінцівки одягли компресійний трикотаж 2-го класу компресії. Рекомендований активний післяопераційний режим, хода одразу після закінчення процедури. При контрольному огляді через 1 тиждень, 1 місяць, 3 місяці, 6 місяців та 1 рік рецидиву варикозної хвороби на лівій нижній кінцівці, тромбозу глибоких вен, опіків та пігментації шкіри, наявності інфільтрату по ходу стовбура великої підшкірної вени, випадінь зон шкірної чутливості, парестезій та невриту підшкірного нерва не відмічалося. Одержано гарний косметичний результат. 2 UA 115443 U 5 10 15 У цілому зазначений спосіб був застосований у 35 хворих на базі Олександрівської клінічної лікарні м. Києва. Таким чином економічна доцільність, технічна доступність засобів для проведення, простота виконання, мінімальна травматичність, косметичність, висока ефективність і безпечність виконання запропонованої методики створюють підґрунтя для широкого впровадження даної корисної моделі в клінічну практику. Джерела інформації. 1. Гавриленко А.В., Вахратьян П.Е., Шкатов В.А. и др. Сравнительная оценка методов лечения варикозной болезни // Ангиол. и сосуд, хир. -2004.-№ 1.-С. 87-90. 2. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткин М.И. Основы клинической флебологии. - М.: Медицина, 2005. - 312 с. 3. Патент UA 24657, МПК А61В 17/00 (2006). Спосіб ендовенозної лазерної коагуляції великої підшкірної вени нижньої кінцівки. Чернуха Л.М., Гуч А.О., Артеменко М.О., Влайков Г.Г. Опубл. 10.07.2007, бюл. № 10. 4. Патент UA 52204, МПК А61К 31/00 (2009) МПК А61К 9/12 (2009). Спосіб катетерної інтраопераційної склеротерапії при лікуванні варикозної хвороби. Паламарчук В.І., Ходос В.А., Вільгаш A.M., Терзов К.А., Музь М.І. Опубл. 10.08.2010, бюл. № 15. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок, що включає проведення ендовенозної лазерної коагуляції великої підшкірної вени на стегні, який відрізняється тим, що додатково здійснюють інтраопераційну катетерну стовбурову пінну склерооблітерацію на гомілці, при цьому ендовенозну лазерну коагуляцію та склерооблітерацію виконують під ультразвуковим контролем та тумесцентною анестезією через один пункційний отвір через єдиний довгий катетер. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3