Спосіб резекції злоякісних пухлин грудної залози у хворих з макромастією

Реферат: Спосіб резекції злоякісної пухлини молочної залози включає радикальну секторальну резекцію молочної залози з лімфаденектомією, причому у жінок з макромастією, при відсутності ураження регіонарних лімфатичних вузлів, виконують широку резекцію молочної залози на відстані 2-3 см від пухлини без пахвової лімфаденектомії. UA 119122 U (12) UA 119122 U UA 119122 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема клінічної онкології, і може бути використана при хірургічному лікуванні злоякісних пухлин (в т.ч. сарком) молочних залоз у жінок з макромастією. Відомий спосіб резекції злоякісних пухлин молочної залози, що включає радикальну секторальну резекцію молочної залози і пахвову лімфаденектомію [1]. За відомим способом операція складається з двох послідовних етапів: спочатку злоякісну пухлину видаляють шляхом секторальної резекції молочної залози, після чого з іншого розрізу виконують пахвову лімфаденектомію або біопсію сторожового лімфатичного вузла [1]. Недоліками відомого способу, особливо у жінок з макромастією, є значний відсоток ускладнень пов'язаних із виконанням лімфаденектомії: лімфостаз, набряк верхньої кінцівки, порушення її функції. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити відомий спосіб, у якому шляхом застосування у жінок з макромастією радикальної органозбережної операції без пахвової лімфаденектомії досягають збереження Поставлену задачу вирішують тим, що у даному способі онкопластичної резекції молочних залоз у жінок з макромастією, відповідно до корисної моделі, розріз шкіри та м'яких тканин обох молочних залоз здійснюють у вигляді двох півовальних ліній, між якими знаходиться проекція пухлини, починаючи від краю ареоли, виконують широку секторальну резекцію, відступивши щонайменше 2-3 см від краю пухлини, виконують субопераційне дослідження країв резекції, а після завершення операції, рани зшивають вздовж траєкторії розрізу. Пахвову лімфаденектомію не виконують. Перелік фігур. Фіг. 1. Хвора В. - загальний вигляд молочних залоз (макромастія). Фіг. 2. Розмітка пухлин молочних залоз перед операцією. Фіг. 3. Операційні макропрепарати - фібросаркоми молочних залоз. Фіг. 4. Загальний вигляд молочних залоз через 5 років після органозбережних операцій, задовільний косметичний результат. Конкретно спосіб здійснюють наступним чином. На етапі передопераційної підготовки визначають розмір і місце знаходження пухлини в молочній залозі. У вертикальному положенні пацієнтки виконують розмітку траєкторії розрізу на шкірі молочної залози: від краю ареоли проводять дві півовальні лінії, між якими знаходиться проекція пухлини, відступивши щонайменше 3 см від краю пухлини. Після завершення операції і встановлення "чистих" країв резекції макропрепарату рани пошарово зшивають уздовж траєкторії розрізу. Клінічний приклад. Хворій В. з макромастією у віці 39 років було діагностовано у правій молочній залозі на межі нижніх квадрантів пухлину 55×40 мм, у лівій молочній залозі в ділянці інфрамамарної складки пухлину 40×30 мм, що фіксована до підлеглих м'яких тканин. Ультразвукове дослідження: в обох молочних залозах тканинні конгломерати з розширеною судинною сіткою і активним кровоплином; пахвові лімфатичні вузли не збільшені. Враховуючи велике співвідношення між об'ємом тканин молочної залози (макромастія) і об'ємом пухлини, а також значну відстань (27-30 см) від пухлини до регіонарного лімфатичного колектора й відсутність ураження лімфатичних вузлів, хворій запропоновано органозбережні операції - широку секторальну резекцію нижньо-зовнішнього квадранта правої молочної залози та висічення "en block" пухлини лівої молочної залози з резекцією інфрамамарної складки і м'яких тканин грудної клітки. Згідно з проведеною розміткою виконано розрізи на правій молочній залозі у вигляді двох півовальних ліній, між якими знаходилась проекція пухлини, починаючи від краю ареоли, в межах 3 см від краю пухлини. Зліва в одному блоці видалено сектор молочної залози, інфрамамарну складку і м'які тканини передньої стінки лівої половини грудної клітки з дотриманням принципів радикальності, абластики і антибластики. Обидві операції виконані без пахвових лімфаденектомій. Описання макропрепаратів: пухлина правої молочної залози діаметром 45 мм, пухлина лівої молочної залози діаметром 40 мм; краї резекції на достатній віддалі від пухлин. Під час субопераційного цитологічного дослідження країв резекції макропрепарату злоякісних клітин не було виявлено. Пошарово ушиті м'які тканини, шкіра. Результат гістологічного дослідження: 1) фібросаркома правої молочної залози, G-3; 2) фібросаркома лівої молочної залози з вираженим міксоматозом, G-3. Заключний діагноз за TNM-6: 1) Фібросаркома правої молочної залози (нижньо-зовнішній квадрант), pT2aN0M0G3, III стадія; 2) Фібросаркома лівої молочної залози, pT1bN0M0G3, ІІА стадія. 1 UA 119122 U 5 10 15 20 Післяопераційний період пройшов без ускладнень, рани загоїлись первинним натягом. В післяопераційному періоді пацієнтка отримала дистанційну гамма-терапію на ложе пухлин правої і лівої молочної залози, СВД по 36,1 Γр., а також 4 цикли ад'ювантної поліхіміотерапії (доксорубіцин, цисплатин, циклофосфан). Післяопераційний косметичний ефект оцінений пацієнткою на "добре". Застосований спосіб дозволив зберегти фізіологічні контури прооперованих молочних залоз. Лімфостазу немає, функція верхніх кінцівок збережена в повному об'ємі. За час диспансерного спостереження (7 років) рецидивів пухлини в молочних залозах не було, регіонарні лімфатичні колектори без патологічних змін за даними ультразвукового сканування. Таким чином, застосування широкої секторальної резекції без лімфаденектомії у жінок з макромастією при злоякісних пухлинах молочних залоз (рак молочної залози, саркома молочної залози) запобігає виникненню післяопераційного лімфостазу, дозволяє уникнути порушення функції верхньої кінцівки та зберегти фізіологічні контури і симетричність грудей, не порушуючи принципу онкологічного радикалізму. Отже, запропонований спосіб забезпечує вищу, ніж за відомим способом-прототипом, клінічну ефективність і може бути використаний в клінічній онкології. Джерела інформації: 1. Tinterri С, Gatzemeier W., Costa A. et al. Breast-conservative surgery with and without radiotherapy in patients aged 55-75 years with early-stage breast cancer: a prospective, randomized, multicenter trial analysis after 108 months of median follow-up (2014) Annals of Surgical Oncology, 21 (2): 408-415. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб резекції злоякісної пухлини молочної залози, що включає радикальну секторальну резекцію молочної залози з лімфаденектомією, який відрізняється тим, що у жінок з макромастією, при відсутності ураження регіонарних лімфатичних вузлів, виконують широку резекцію молочної залози на відстані 2-3 см від пухлини без пахвової лімфаденектомії. 2 UA 119122 U Комп’ютерна верстка О. Гергіль Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3