Спосіб комплексного лікування хворих на рак грудної залози з одномоментною реконструкцією грудної залози

Винахід належить до медицини, а саме до радіології і може бути використаний для лікування хворих на рак грудної залози. Рак грудної залози за частотою посідає перше місце серея злоякісних пухлин у жінок (його частота перевищує 30%). Захворюваність на рак грудної залози в Україні наприкінці сторіччя становила 53,7 на 100 000 населення, при цьому майже 60% хворих - це жінки працездатного віку. Основний метод лікування раку грудної залози - радикальна мастектомія. Але після видалення грудної залози у жінки виникає "реакція тяжкої втрати" (постмастектомічний синдром), що заважає її соціальній реабілітації. Здійснення реконструкції грудних залоз після виконання мастектомії забезпечує усунення постмастектомічного психосоціального ефекту. Тому реконструкція грудної залози є важливим аспектом медичної і соціологічної реабілітації пацієнток. Сучасні методи лікування раку грудної залози з реконструкцією після радикальної мастектомії зустрічаються з труднощами, обумовленими необхідністю здійснення серйозних і травматичних втручань на фоні спеціальної протипухлинної терапії. Це, перш за все, незадовільний стан опроміненої шкіри (післяопераційні рубці) та зниження загальної толерантності організму пацієнтки. Розробка комплексного підходу до удосконалення методики лікування раку грудної залози з одномоментною реконструкцією грудної залози є актуальною проблемою. Відомий спосіб лікування хворих на рак грудної залози з одномоментною реконструкцією грудної залози, який включає видалення пухлини з оточуючою тканиною і лімфовузлами регіонарних зон та видалення шматка із м'яза спини й переміщення трансплантату у зону дефіциту тканини грудної залози [Пат. №2086598 RU, МПК6 А61В17/00. Способ первичной пластики у больных раком молочной железы /Московский НИ онкологический институт им. ПА Герцена - 3. №96109450; Заявл. 6.05.1996; Опубл 10.12.1998]. Відомий також спосіб лікування хворих на рак грудної залози з одномоментною реконструкцією грудної залози при її хірургічному лікуванні. Спосіб передбачає виконання підшкірної мастектомії з видаленням єдиним блоком соска та ареоли разом з тканиною грудної залози, клітковини, частини малого грудного м'яза та лімфатичних вузлів і одночасне викроювання на передній черевній стінці шкірно-жирового клаптя з апоневрозом на прямих м'язах живота, формування підшкірного тунелю від черевної стінки до зони грудної залози, яку реконструюють шкірно-жировим клаптем і формують грудну залозу [Пат. № 2087131 RU, МПК4 А61В17/00, A61F2/12. Способ первичной пластики молочной железы при ее хирургическом лечении /ООО "Медикон". - 3. №96103571; Заявл 27.02.1996; 0публ 20.08.1997]. До недоліків відомих способів слід віднести незадовільний естетичний ефект, післяопераційні рубці, які довго не загоюються, та відсутність комплексного підходу до лікування, тобто спеціально розробленої нетравматичної променевої терапії, що підвищує ризик виникнення ускладнень, навіть до відторгнення трансплантату. Найближчим до способу, який заявляється, за технічною суттю та ефектом, що досягається, є спосіб комплексного лікування хворих на рак грудної залози з одномоментною реконструкцією грудної залози, який включає передопераційне опромінення, радикальну мастектомію з одномоментною реконструкцією грудної залози та післяопераційну хіміопроменеву терапію. Відповідно до відомого способу, передопераційне опромінення виконували швидкими нейтронами у СОД 7,2Гр, одномоменту реконструкцію групної залози переміщеним клаптем з гіпогастральної ділянки на постачальній ніжці з прямого м'яза живота. Після виконання пластичної операції проводили курси післяопераційного опромінення на зони регіонарного лімфовідтоку у СОД 40Гр [прототип Тузиков С.А, Мусабаева ЛИ, Жогина Ж.А. Одномоментная пластика молочной железы поезіє операционного курса нейтронной терапии у больной раком молочной железы //Мед. радиология и радиац. безопасность. - 2002 - №3. – С.45-47]. Комплексний спосіб лікування дозволяє розширити можливості хірургічного лікування раку грудної залози, покращити косметичний ефект, а також фізичний, психоемоційний і соціальний стан пацієнтки. Недоліком відомого способу є високий ступінь вірогідності виникнення склерозу судин та підшкірної клітковини внаслідок впливу щільноіонізувального випромінення, що може вплинути на приживлення трансплантату. В основу винаходу поставлене завдання створення нового способу комплексного лікування хворих на рак грудної залози з одномоментною реконструкцією грудної залози, у якому використання спеціальної передопераційної протипухлинної терапії у поєднанні з модифікованою мастектомією та одномоментною реконструкцією грудної залози дозволить скоротити післяопераційні ускладнення, покращити косметичний ефект, скоротити терміни соціальної реабілітації пацієнтки, покращити якість життя. Поставлене завдання вирішується таким чином: у відомому способі комплексного лікування хворих на рак грудної залози з одномоментною реконструкцією грудної залози, що включає передопераційне опромінення, радикальну мастектомію з одномоментною реконструкцією грудної залози та післяопераційну хіміопроменеву терапію, при цьому передопераційну променеву терапію проводять на попередньо промаркованому полі опромінення пухлини грудної залози за методикою локального опромінюваная осередку пухлини протягом 5 днів СОД 25Гр і пахвової ділянки спереду та ззаду 5 разів по 4Гр, шкіру грудної залози розсікають безпосередньо над пухлиною по розмітці променевої терапії і виконують повну підшкірну мастектомію з регіонарною лімфаденектомією, а первинну пластику здійснюють переміщеним ректоабдомінальним клаптем. Запропонований режим променевої терапії забезпечує максимальний вплив на осередок пухлини при мінімальному ушкодженні оточуючих тканин. Маркування поля опромінення пухлини дозволяє провести розсікання шкіри грудної залози безпосередньо над пухлиною та видалити шкіру, що підпала під опромінювання, повна підшкірна мастектомія з регіонарною лімфаденектомією дозволяє уникнути рецидивів та метастазів, первинна пластика переміщеним ректоабдомінальним клаптем онкологічне» витримана та забезпечує гарний косметичний ефект. Виконання усієї сукупності суттєвих ознак у способі, що заявляється, дозволяє забезпечити зниження важкості післяопераційний ускладнень, виключити рецидиви та метастазування, покращиш косметичний ефект, скоротити терміни соціальної реабілітації пацієнтки. Спосіб реалізують таким чином: при надходженні хворої до клініки проводять стандартне передопераційне обстеження. Пухлину грудної залози опромінюють протягом 5 днів полем 5х5см, разова осередкова доза (РОД) 5Гр, СОД-25Гр; пахвову ділянку спереду та ззаду опромінюють полем 10х10, 5 разів по 4Гр, СОД-20Гр. Наступного дня після завершення променевої терапії проводять хірургічне лікування: шкіру грудної залози розсікають безпосередньо над пухлиною по розмітці променевої терапії, розріз продовжують до сосково ареолярного комплексу з його включенням. Із цього доступу виконують повну підшкірну мастектомію з регіонарною лімфаценектомією. До препарату входять: уся тканина грудної залози з ділянкою шкіри безпосередньо над пухлиною і сосково-ареолярним комплексом, пахвові, підключичні та підлопаткові лімфовузли. Після цього мобілізують горизонтальний шкірно-м'язовий клапоть у гіпогастрії: розтинають піхви обох прямих м'язів живота, м'язи пересічені за нижнім краєм клаптя і мобілізовані до реберних дуг. Формують підшкірний тунель до ложа видаленої залози, через нього перемішують частково деепідермізований шкірном'язовий клапоть, який розміщують та фіксують у збереженому шкірному "мішку" і таким чином відновлюють об'єм залози. Дефект апоневрозу передньої черевної стінки в гіпогастрії ліквідують за допомогою деепідермізованого шкірного клаптя. Післяопераційні рани дренують та зашивають. Хворій проводять післяопераційну променеву терапію методом класичного фракціонування, СОД на підключичну ділянку 40Гр, парастернальну - 40Гр. Нижче наведено приклад конкретної реалізації способу, що заявляється. Приклад "Хвора Л.. 1964р. н. 1-х. №27048, госпіталізована до клініки Інституту медичної радіології ім. С.П Григор'єва АМН України 07.02.2000р. з діагнозом рак лівої грудної залози T2N0M0, стадія 2А, клінічна група II. "Хвору було проліковано згідно до способу, що заявляється. Перебіг після операційного періоду - без ускладнень, рана загоїлася первинним натяжінням. При проведенні контрольного обстеження даних на користь рецидиву та віддалених метастазів не виявлено, скарг на погане самопочуття не висунуто, косметичний ефект теля одномоментної реконструкції грудної залози оцінено як гарний, психологічний стан задовільний, соціально активна, повернулася до виконання свої службових обов'язків. Для доказу переваг способу комплексного лікування хворих на рак грудної залози з одномоментною реконструкцією грудної залози, який заявляється, було проаналізовано результати лікування за даним способом та за способом-прототипом. Дані порівняльного аналізу наведено у таблиці. Таблиця Порівняльна характеристика способів комплексного лікування хворих на рак грудної залози з одномоментною реконструкцією грудної залози Показники Загоювання післяопераційних рубців Косметичний ефект Ускладнення теля передопераційного опромінення Час виконання хірургічної частини лікування Спосіб комплексного лікування хворих на рак грудної залози з одномоментною реконструкцією грудної залози за прототипом що заявляється ускладнення мають місце без ускладнень задовільний добрий мають місце немає на 3-ю добу після опромінення на 1-у добу після опромінення Таким чином, впровадження в практику закладів онкологічного профілю способу комплексного лікування хворих на рак грудної залози з одномоментною реконструкцією грудної залози, який заявляється, дозволить: - виключити рецидиви та метастазування; - виключити ускладнення після передопераційного опромінювання; - виключити ускладнення при загоюванні післяопераційних рубців; - покращити косметичний ефект; - скоротити терміни соціальної реабілітації; - покращити якість життя пацієнтки.