Спосіб лікування ревматоїдного артриту в поєднанні з абдомінальним ожирінням, артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом типу 2 та поліморфізмом гена t-786c enos

Реферат: Спосіб лікування ревматоїдного артриту в поєднанні з абдомінальним ожирінням, артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом типу 2 та поліморфізмом гена Т-786С eNOS СС-генотипу шляхом призначення базисної терапії, в основі якої лежить застосування метотрексату. Додатково призначають блокатор рецепторів AT II у дозі 80 мг 1 раз на добу зранку, статин у дозі 20 мг 1 раз на добу ввечері та L-аргінін 15 мл по 1 мірній ложці 3 рази на день. UA 120255 U (12) UA 120255 U UA 120255 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до внутрішніх хвороб, і може бути використана для оптимізації лікування ревматоїдного артриту в поєднанні з абдомінальним ожирінням, артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом типу 2 та поліморфізмом гена Т-786С eNOS CC-генотипу. Успіхи, яких досягнуто в останні роки у вивченні імунопатології та механізмів розвитку запалення при ревматоїдних захворюваннях, створюють реальні передумови для розробки більш раціональних схем лікування хворих на ревматоїдний артрит. Згідно з рекомендаціями Європейської протиревматичної ліги (EULAR), лікування РЛ слід починати якомога раніше, старт фармакотерапії РЛ рекомендується починати саме з метотрексату (МТХ). Однак, крім базисної терапії для лікування хворих на ревматоїдний артрит в поєднанні з артеріальною гіпертензією, абдомінальним ожирінням, цукровим діабетом типу 2 та поліморфізмом гена Т786С eNOS СС-генотипу необхідно провести корекцію коморбідним станам. Для хворих на РЛ плейотропні ефекти інгібіторів рецепторів ангіотензину-ІІ (AT II) мають особливе значення, оскільки завдяки їм ці препарати можуть не лише знижувати ризик розвитку серцево-судинних ускладнень, але й позитивно впливати на перебіг РЛ, зменшуючи активність і ступінь прогресування захворювання. Зазначена група препаратів мають перевагу при лікуванні АГ у хворих на РА, у зв'язку з наявністю у них гіперсимпатикотонії, яка виникає в результаті гіперактивності ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС). Також блокатори рецепторів AT II підвищують чутливість периферичних тканин до інсуліну та запобігають розвитку цукрового діабету типу 2, тому їх доцільно призначати хворим із супутніми факторами ризику захворювання серця та метаболічними порушеннями. Доведена ефективність застосування статинів у хворих на ревматоїдний артрит, оскільки окрім холестерин-знижуючих властивостей статини здійснюють багато холестерин-незалежних, плейотропних ефектів, включаючи протизапальні. Судинні ефекти статинів включають дію на метаболізм ліпопротеїнів, а також протизапальні й антитромботичні впливи. Результати багатьох досліджень останніх років свідчать про можливість ефективного та безпечного застосування L-аргініну в клінічній практиці як активного донатора NO у лікуванні ревматоїдного артриту. Препарат активує гуанілатциклазу та підвищує рівень циклічного гуанозинмонофосфату (цГМФ) в ендотелії судин, зменшує активацію та адгезію лейкоцитів і тромбоцитів до ендотелію судин, що сприяє не лише поліпшенню ендотеліальної функції та клінічного перебігу, а прогнозу захворювання. Прототипом корисної моделі є спосіб лікування хворих з раннім ревматоїдним артритом (Спосіб лікування хворих з раннім ревматоїдним артритом: пат. 89819 Україна. № и2013 15402; заявл. 30.12.2013; опубл. 25.04.2014, бюл. № 8), в якому використовують базисну терапію, в основі якої лежить застосування метотрексату. Недоліком прототипу-способу є недостатня ефективність лікування РА, так як не враховують коморбідну патологію, а саме артеріальну гіпертензію, абдомінальне ожиріння та цукровий діабет типу 2 та поліморфізм гена Т-786С eNOS СС-генотипу у хворих на РА. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити спосіб лікування ревматоїдного артриту в поєднанні з абдомінальним ожирінням, артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом типу 2 та поліморфізмом гена Т-786С eNOS СС-генотипу шляхом додаткового до базисної терапії, в основі якої лежить застосування метотрексату, призначення блокатору рецепторів AT II, статину та L-аргініну. Поставлена задача вирішується шляхом призначення базисної терапії, в основі якої лежить застосування метотрексату, згідно з корисною моделлю, додатково призначають блокатор рецепторів AT II у дозі 80 мг 1 раз на добу зранку, статина у дозі 20 мг 1 раз на добу ввечері та L-аргініна 15 мл по 1 мірній ложці 3 рази на день. Визначення термінів, які використовуються при описі корисної моделі: ревматоїдний артрит, абдомінальне ожиріння, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет типу 2, поліморфізм гена Т786С eNOS СС-генотипу, блокатор рецепторів AT II, статин, L-аргінін. Теоретичні передумови здійснення способу, що заявляється. Лікування хворих на РА проводилось шляхом призначення лікарських препаратів з урахуванням коморбідної патології, а саме артеріальної гіпертензії, абдомінального ожиріння, цукрового діабету типу 2 та поліморфізму гена Т-786С eNOS СС-генотипу, при якому до базисної терапії, в основі якої лежить застосування метотрексату, для лікування коморбідної патології додатково призначали блокатор рецепторів AT II (телмісартан), статин (розувастатин) та L-аргінін (тівортін). Корисна модель здійснюється наступним чином. 1 UA 120255 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Для лікування хворих на РА у поєднанні з АО, АГ, ЦД 2 та поліморфізмом гена Т-786С eNOS СС-генотипу призначають базисну терапію, в основі якої лежить застосування метотрексату, та додатково до неї для лікування коморбідної патології призначають блокатор рецепторів AT II у дозі 80 мг 1 раз на добу зранку, статин у дозі 20 мг 1 раз на добу ввечері та L-аргінін 15 мл по 1 мірній ложці 3 рази на день. Приклади практичного використання корисної моделі. Хворий А., 63 роки, звернувся в ревматологічне відділення обласної клінічної лікарні із скаргами на виражені болі в променево-зап'ястних, колінних, гомілково-ступневих та дрібних суглобах рук, ранкову скутість, яка триває більше 6 год., загальну слабкість, періодичне підвищення артеріального тиску. З анамнезу відомо, що РА хворіє близько одинадцяти років, АГ та ЦД 2 - близько шести років. При об'єктивному обстеженні: загальний стан хворого задовільний, шкірні покриви чисті, блідо-рожевого кольору. Гіперстенік, ріст 174 см., маса тіла 106 кг. Гони серця ритмічні, приглушені. Ps=88 уд/хв., AT 160/90 мм. рт ст. При пальпації живіт м'який, збільшений за рахунок підшкірно-жирової клітковини. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Хворому було проведено такі обстеження: 1.) лабораторні показники: 12 9 - загальний аналіз крові: Ер. - 3,8*10 г/л., Нв 115 г/л., КП - 0,9, лейкоцити 11,2*10 , еозинофіли 1; паличкоядерні 7 %, сегментоядерні 67 %, лімфоцити – 22 %, моноцити – 3 %, ШОЄ - 30 мм/год.; - біохімічний аналіз крові: глюкоза - 7,6 ммоль/л., загальний білок -72 г/л., загальний білірубін 18 мкмоль/л., тимолова проба 2 ОД., сечовина - 4,8 ммоль/л; краеатенін - 89 ммоль/л; - коагулограма: протромбіновий індекс 100 %, активований час рекальцифікації- 80 с, фібриноген - 4,44 г/л., гематокрит- 38,6 %; - гострофазові показники: АСЛО - 200 МН/мл, СРБ - 32 мг/дл, РФ -, серомукоїд - 332 Од; сіаловий тест - 264 Од; - АССР-189,7 Од/мл; - ліпідограма: загальний холестерол (ЗХС) - 7,86 ммоль/л; холестерол ліпопротеїнів високої щільності (ХС ЛПВЩ) 0,52 ммоль/л; - холестерол ліпопротеїнів низької щільності (ХС ЛПНІЦ) 4,17 ммоль/л; триацилгліцеролів (ТГ) - 3,21 ммоль/л. 2.) інструментальні методи обстеження: - Рентгенографія китиць рук: Ревматоїдний артрит III ст.; - ЕКГ: ритм синусовий, правильний, ЧСС 88 уд. в хв. Електрична вісь серця не відхилена. Слабкі наростання R в V1-V2. Зміни в міокарді задньої та бічної стінки лівого шлуночка. Молекулярно генетичне дослідження проводили шляхом забору венозної крові та виділенні геному ДНК за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). У хворого встановили наявність "патологічного" СС-генотипу гена Т-786С eNOS. Було поставлено діагноз: Ревматоїдний артрит, поліартрит, акт II, серонегативний варіант, anti-CCP (+), прогресуючий перебіг Ro III ст., СФП III. Цукровий діабет типу 2, середньої важкості, субкомпенсований. Гіпертонічна хвороба II, 2 ст, ризик III (високий). Аліментарноконституційне ожиріння II ст. На підставі отриманих результатів було призначено лікування: базисна терапія, в основі якої лежить застосування метотрексату, та додатково блокатор рецепторів AT II - телмісартан у дозі 80 мг 1 раз на добу зранку, статин - розувастатин у дозі 20 мг 1 раз на добу ввечері та L-аргінін тівортін 15 мл по 1 мірній ложці 3 рази на день. Через місяць лікування спостерігали зниження артеріального тиску до 130/80 мм рт. ст., зменшення больового синдрому в променево-зап'ястних, колінних, гомілково-ступневих та дрібних суглобах рук та ранкова скутість тривала менше 1 години. Було виявлено зниження показників ліпідного профілю, а саме загального холестеролу 6,8 ммоль/л, ТГ 2,75 ммоль/л, ліпопротеїнів низької щільності 3,58 ммоль/л. Технічний результат. Запропонований спосіб дозволяє ефективно лікувати ревматоїдний артрит в поєднанні з абдомінальним ожирінням, артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом типу 2 та поліморфізмом гена Т-786С eNOS СС-генотипу, знизити артеріальний тиск, зменшити больовий синдром в променево-зап'ястних, колінних, гомілково-ступневих та дрібних суглобах рук, зменшити тривалість ранкової скутості, знизити показники ліпідного профілю, а саме загального холестеролу, тригліцеридів, ліпопротеїнів низької щільності. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 60 Спосіб лікування ревматоїдного артриту в поєднанні з абдомінальним ожирінням, артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом типу 2 та поліморфізмом гена Т-786С eNOS СС-генотипу 2 UA 120255 U шляхом призначення базисної терапії, в основі якої лежить застосування метотрексату, який відрізняється тим, що додатково призначають блокатор рецепторів AT II у дозі 80 мг 1 раз на добу зранку, статин у дозі 20 мг 1 раз на добу ввечері та L-аргінін 15 мл по 1 мірній ложці 3 рази на день. 5 Комп’ютерна верстка О. Рябко Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3