Спосіб зупинки носової кровотечі

Реферат: Спосіб зупинки носової кровотечі здійснюють шляхом введення гідротампона у вигляді двобалонного пристрою, балони заповнені фізіологічним розчином. Попередньо в порожнину носа вводять гель "Нозохем", після чого гідротампон обережно просувають уздовж дна порожнини носа на всю довжину. При цьому передній балон гідротампона заповнюють охолодженим фізіологічним розчином до 4-8 °С, а задній балон гідротампона нагрітим до 45-48 °С фізіологічним розчином. Тривалість томпонади складає 48-72 години, після чого евакуюють фізіологічні розчини з балонів шприцом і видаляють гідротампон. UA 120969 U (54) СПОСІБ ЗУПИНКИ НОСОВОЇ КРОВОТЕЧІ UA 120969 U UA 120969 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до отоларингології, і може бути використана для зупинки носової кровотечі (НК). Носові кровотечі є актуальною проблемою отоларингології. Різноманітність етіології, патогенезу, клінічних проявів, особливостей діагностики та лікування НК робить цю проблему загальноклінічною. Найбільш розповсюдженим способом лікування НК є тампонада носа (Аксенов В.М. Носовые кровотечения. Μ: Изд-во РУДН 1996.). Спосіб є доступним та ефективним. Однак, має ряд суттєвих недоліків, а саме хворобливість під час введення та вилучення тампонів, травмування слизових оболонок носа, можливість рецидивів НК після вилучення тампона. У теперішній час основним способом зупинки НК залишається передня тампонада за Микуличем, яку здійснюють шляхом марлевої турунди, яка насичена розчином антибіотику або антибактеріальною маззю, розчином 40 % епсило-амінокапронової кислоти (Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. Μ: Медицина 2008; 114-122.). Якщо передня тампонада є неефективною, використовують задню тампонаду за Белокком. Тампонаду носа, особливо задню, хворі переносять дуже важко, бо вона супроводжується неможливістю носового дихання, головним болем, відчуттям нехватки повітря, болем. Найбільш близьким та вибраним за найближчий аналог є спосіб зупинки НК, що здійснюють шляхом використання гідротампона у вигляді двобалонного пристрою, який вводять в порожнину носа, після чого балони заповнюють фізіологічним розчином (Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Кунельская Н.Л. и др. Двухкамерная (секционная) гидротампонада полости носа после внутриносовых хирургических вмешательств //Вестн оторинолар. - 2010. - № 2. - С. 48-51.). Задній балон блокує хоану, передній балон - присінок порожнини носа, запобігаючи ретроградному ходу заднього балона і обструкції дихальних шляхів. Недоліки способу пов'язані з травматичністю введення тампона, з відсутністю носового дихання у пацієнта, з відсутністю місцевого гемостатичного ефекту. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу зупинки носової кровотечі, в якому за рахунок зміни характеру впливу, досягається атравматичність введення, місцевий гемостатичний ефект та покращення загального стану пацієнта, за рахунок можливості дихати, також зменшується кількість ускладнень після тампонади, зберігається функція мукоціліарного транспорту. Поставлена задача вирішується в способі зупинки носової кровотечі, який здійснюють шляхом введення гідротампона у вигляді двобалонного пристрою, балони заповнені фізіологічним розчином, згідно з корисною моделлю, попередньо в порожнину носа вводять гель "Нозохем", після чого гідротампон обережно просувають уздовж дна порожнини носа на всю довжину, при цьому передній балон гідротампона заповнюють охолодженим фізіологічним розчином до 4-8 °C, а задній балон гідротампона нагрітим до 45-48 °C фізіологічним розчином, тривалість томпонади складає 48-72 години, після чого евакуюють фізіологічні розчини з балонів шприцом і видаляють гідротампон. Запропонований спосіб зупинки НК дає можливість гідротампона адаптуватися до індивідуальних анатомічних особливостей, повторюючи контури рел'єфу порожнини носа, зменшуючи дискомфорт. При введенні гелю в порожнину носа, гель м'яко обволікає слизову оболонку і судину, яка кровоточить. Діюча речовина гелю - гліцин, амінокислота, яка виробляється організмом людини і використовується для синтезу протеїнів. Білок, який містить велику кількість гліцину, є сполучною тканиною (колаген). Колаген потрібний для створення умов тромбоцитами брати участь в процесі згортання крові. Цей гель містить кальцій, який сприяє згортанню крові. Гліцин створює осмотичну активність гелю і умови для формування згустка крові. Хлорид кальцію, другий активний компонент Нозохема, бере участь в утворенні фібрину. Основою гідротампона є інтубаційна ендотрахеальна трубка "Portex", на зовнішній стороні якої жорстко закріплені два латексних балони з роздільними каналами і клапанами для їх наповнення фізіологічним розчином: задній балон для тампонади носоглотки і передній балон для томпонади порожнини носа. Секційність тампона дозволяє незалежно впливати на задні і передні відділи порожнини носа. Як наповнювач - фізіологічний розчин для можливості надання необхідної температури. Інтубаційна трубка виготовлена з прозорого імплантаційного-нетоксичного силіконізованого полівінілхлориду, термопластичність і гнучкість якого забезпечують зміну форми трубки після тампонування під впливом температури тіла і фізіологічного розчину, що вводиться в балони. Таким чином, гідротампон адаптується до індивідуальних анатомічних особливостей, повторюючи контури рельєфу носа хворого, зменшуючи дискомфорт. Силіконове покриття з гладко обробленим і заокругленим кінцем трубки надає поверхні гідротампона властивості 1 UA 120969 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 ковзання для атравматичного тампонування і створює біологічно інертний бар'єр між пластиком трубки і слизовою носа і носоглотки. Гідротампон виготовлений в декількох розмірах і його ширина в неробочому стані варіює від 5 до 10 мм. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Тампонаду можливо проводити в лежачому і сидячому положенні хворого. Проводять попереднє введення в порожнину носа гелю "Нозохем". При введенні гелю в порожнину носа, гель м'яко обволікає слизову оболонку і судину, яка кровоточить. Вибраний за розміром тампон з обережністю вводять уздовж дна порожнини носа на всю довжину за допомогою носового дзеркала і штикоподібного пінцета. Передній балон гідротампона заповнюють охолодженим фізіологічним розчином до 4-8 °C (селективна гіпотермія), а задній балон гідротампона - нагрітим до 45-48 °C фізіологічним розчином (селективна гіпертермія) за допомогою одноразового шприца, який приєднують до клапанного пристрою, при цьому обтуруючи порожнину носа і здавлюючи ділянки слизової оболонки, що кровоточать. Кількість фізіологічного розчину, що вводиться в балони, визначається в кожному випадку індивідуально і залежить від обсягу носоглотки, порожнини носа і від відчуттів хворого. Хворий має можливість дихати через інтубаційну трубку, один кінець якої відкривається в носоглотку, а інший знаходиться за межами зовнішнього носа. Тривалість тампонади становить 48-72 години, після чого проводять евакуацію фізіологічного розчину з балонів шприцом і видалення гідротампона. Пацієнт Г, 68 років був прийнятий у відділення інтенсивної терапії Харківської клінічної лікарні на залізничному транспорті № 2 28.11.2016 зі скаргами на біль в лівій нижній кінцівці, носову кровотечу. З анамнезу: облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок. Оклюзія поверхневої стегнової артерії, передньої великої та малої гомілкових артерії зліва. Хронічна ішемія лівої нижньої кінцівки IV ст. некроз І пальця лівої стопи. ІХС. Постінфарктний кардіосклероз, гіпертонічна хвороба III ст., СН II А зі зниженою систолічною функцією (ФВ 43 %). Цукровий діабет 2 тип, важка форма, вторинноінсулінзалежний, субкомпенсований. Хронічна хвороба нирок II ст. Діабетична і Нефросклероз. Анемія І ст. Стан після перенесеного ішемічного інсульту в басейні правої СМА. Глибокий лівобічний геміпарез. Рецидивуюча носова кровотеча. Пацієнт 4 роки отримує клопідогрель 75 мг 1 раз на добу довічно. 11.11.2016 пацієнтові проведена ендоваскулярна балонна ангіопластика і стентування артерій лівої нижньої кінцівки (стент-система Misago). 15.11.2016 операція - некректомія І пальця лівої стопи. 06.12.2016 за даними доплерографії магістральний артеріальний кровотік збережений на всьому протязі лівої нижньої кінцівки. Проводилась консервативна терапія - антибіотики (Орнізол, Гепацеф, левофлоксацин), антикоагулянти (Фленокс), судинна терапія, місцеве лікування, проте прогресували ознаки некротичного розпаду. Прийнято рішення виконати некректомію в обсязі ампутації лівої стопи по Шарпу під спінальною анестезією за життєвими показаннями. 28.12.2016 в зв'язку з прогресуванням некротичного розплавлення пацієнтові проведена ампутація лівої нижньої кінцівки на рівні середньої третини стегна. 16.12.2016 у пацієнта відмічено НК з правої половини носа при нормальному AT, джерело кровотечі не візуалізувалося. Проведена передня тампонада носа гумовими пальцями з марлевими вкладишами. У зв'язку з наростанням симптомів інтоксикації і психомоторним збудженням 17.12.2016 пацієнт самостійно видалив передню тампонаду, мотивуючи це вираженим дискомфортом в порожнині носа, неможливістю дихати через ніс. На момент огляду після видалення тампонади даних за ПК не було. 23.12.2016 рецидив носової кровотечі з правої половини носа, джерело кровотечі теж не візуалізувалося. Застосовано двосекційний гідротампон, Задній тампон роздутий в носоглотці повітрям після попереднього заповнення порожнини правої половини порожнини носа гелем "Нозохем" для припинення надходження крові в носоглотку, передня гідросекція роздута фізіологічним розчином при температурі 6 °C. Надалі температура охолоджуючої рідини поступово підвищувалася до 22 °C. Тампон видалений через добу. Рецидиву кровотечі не спостерігалося. Запропонований нами спосіб зупинки НК застосовувався у 24 хворих, середня тривалість тампонади носа склала 52,4±5,3 години. У 23 (95,8 %) хворих запропонований спосіб забезпечив ефективну зупинку НК. У одного хворого спостерігався рецидив НК після видалення тампона. Більшість хворих (19) перенесло тампонаду носа без значного дискомфорту, що склало 79,1 %. У 3 хворих був відзначена головний біль і 2 хворих пред'являли скарги на утруднення носового дихання, незважаючи на наявність дихальної трубки в конструкції гідротампона. 2 UA 120969 U Таким чином, запропонований спосіб може бути впроваджений в практику лікувальних заходів для зупинки носової кровотечі. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб зупинки носової кровотечі, який здійснюють шляхом введення гідротампона у вигляді двобалонного пристрою, балони заповнені фізіологічним розчином, який відрізняється тим, що попередньо в порожнину носа вводять гель "Нозохем", після чого гідротампон обережно просувають уздовж дна порожнини носа на всю довжину, при цьому передній балон гідротампона заповнюють охолодженим фізіологічним розчином до 4-8 °С, а задній балон гідротампона нагрітим до 45-48 °С фізіологічним розчином, тривалість томпонади складає 48-72 години, після чого евакуюють фізіологічні розчини з балонів шприцом і видаляють гідротампон. Комп’ютерна верстка О. Рябко Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3