Спосіб зупинки плацентарної нижньосегментарної післяпологової кровотечі

Реферат: Спосіб зупинки післяпологової кровотечі включає фармакотерапію та стискання судин матки внутрішнім балоном. Для зупинки плацентарної нижньосегментарної післяпологової кровотечі призначають окситоцин 10 Од/500 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно із швидкістю 60 крапель/хвилину, при цьому інфузію окситоцину виконують в перебігу 24 годин, пабал 100 мкг внутрішньовенно за 1 хвилину, зовнішній масаж матки, ручне обстеження порожнини матки. Додатково через шийку в порожнину матки вводять інтубаційну трубку з манжетою № 10 таким чином, щоб манжета була розташована на рівні нижнього сегменту матки, манжету роздувають за допомогою введення стерильного фізіологічного розчину температурою 36-37 °С в кількості 50,0 мл, через 24 години після пологів манжету поступово звільняють від фізіологічного розчину, інтубаційну трубку видаляють. UA 110563 U (12) UA 110563 U UA 110563 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до акушерства і гінекології, та може бути використана для зупинки плацентарної нижньосегментарної післяпологової кровотечі. Проблема акушерських кровотеч теперішнього часу залишається як і раніше актуальною. Масивна крововтрата є однією із причин материнської смертності. Акушерські кровотечі в змозі викликати цілий ряд тяжких ускладнень, які в свою чергу можуть призвести до смертельного кінця. Особливу небезпеку представляє розвиток ДВЗ-синдрому, ниркової недостатності, серцево-легеневої недостатності. Післяпологова кровотеча найбільш часто є результатом кровотечі із плацентарної площадки. Такі кровотечі лікують медикаментозно або хірургічно. Відомі заходи, які широко використовуються як при медикаментозному, так і при хірургічному лікуванні. Так, наприклад, відомий спосіб зупинки післяпологової кровотечі, який включає на фоні медикаментозної терапії ручне обстеження порожнини матки з лікувальною та діагностичною метою [Радзинский В.Е. Лечение гипотонических маточных кровотечений. Новая технология старого метода / В.Е. Радзинский // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 1. - С. 48-50]. Відомий спосіб зупинки післяпологової кровотечі, згідно з яким фармакотерапію доповнюють накладанням клем на параметрій за Бакшєєвим, Генкелем-Тіканадзе або накладанням гематотоксичних компресійних швів [Cho J., Jun H., Lee C. Hemostatic suturing technique for uterine bleeding during cesarean delivery / J. Cho [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2000. - P. 96, 502]. Відомі також деваскуляризація матки шляхом перев'язки a. iliaca interna, a. uterina, a. ovarica, a. ligamentum teres uteri або ангіографічна емболізація внутрішніх клубових артерій [Современные методы терапии акушерських кровотечений / Ю.К. Памфамиров, В.А. Заболотнов, Ю.А. Кучеренко и др. // Медицинские аспекты здоровья женщины. - 2014. - № 2 (76). - С. 5-19]. Останнього часу для зупинки післяпологової кровотечі широкого розповсюдження набула балонна тампонада порожнини матки, яку виконують на фоні медикаментозної терапії: окситоцин вводять в дозі 5-10 Од внутрішньовенно повільно (+ 10 Од внутрішньом'язово). Наступна інфузія включає 20-30 Од окситоцину на 500 мл 0,9 % натрію хлориду із швидкістю 150-200 мл/год. та агоністи окситоцину - пабал (карбетоцин). Дінопростон, ензапрост вводять в матку та/чи внутрішньом'язово в дозуванні 0,25 мг; повторне використання - через 15 хв. (до 8 доз). Метилергометрин вводять по 0,25 мг внутрішньом'язово або 0,125 мг внутрішньовенно (до 5 доз). Стискання судин матки внутрішнім балоном показане при компенсованій крововтраті не більше 15-20 % об'єму крові, що циркулює. Теперішнього часу розроблено спеціальний балон для зупинки післяпологових кровотеч [Радзинский В.Е. Лечение гипотонических маточных кровотечений. Новая технология старого метода / В.Е. Радзинский // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 1. - С. 48-50; Naqvi М., Naseem A. Obstetrical risks in the older primigrvida. / M. Naqvi [et al.] // J Coll Physicians Surg Pak. - 2004, May. - P. 14, 278-281]. Даний спосіб зупинки післяпологової кровотечі є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за найближчий аналог. Спеціальний балон для зупинки післяпологових кровотеч - пристрій, який потребує спеціальних навиків при його застосуванні та який не може бути використаним при низькому розташуванні нижнього краю плаценти. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі поставлено задачу розширення арсеналу способів зупинки післяпологових кровотеч шляхом створення способу зупинки плацентарної нижньосегментарної післяпологової кровотечі. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі зупинки післяпологової кровотечі, який включає фармакотерапію та стискання судин матки внутрішнім балоном, згідно з корисною моделлю, для зупинки плацентарної нижньосегментарної післяпологової кровотечі призначають окситоцин 10 Од / 500 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно із швидкістю 60 крапель / хвилину, при цьому інфузію окситоцину виконують в перебігу 24 годин, пабал 100 мкг внутрішньовенно за 1 хвилину, зовнішній масаж матки, ручне обстеження порожнини матки, додатково через шийку в порожнину матки вводять інтубаційну трубку з манжетою № 10 таким чином, щоб манжета була розташована на рівні нижнього сегменту матки, манжету роздувають за допомогою введення стерильного фізіологічного розчину температурою 36-37 °C в кількості 50,0 мл, через 24 години після пологів манжету поступово звільняють від фізіологічного розчину, інтубаційну трубку видаляють. Технічний ефект способу, а саме розширення арсеналу способів зупинки післяпологових кровотеч шляхом створення способу зупинки плацентарної нижньосегментарної післяпологової кровотечі, обумовлений синергізмом заходів, які заявляються. 1 UA 110563 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Спосіб виконують наступним чином: Для зупинки плацентарної нижньосегментарної післяпологової кровотечі призначають окситоцин 10 Од / 500 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно із швидкістю 60 крапель / хвилину, при цьому інфузію окситоцину виконують в перебігу 24 годин, пабал 100 мкг внутрішньовенно за 1 хвилину, зовнішній масаж матки, ручне обстеження порожнини матки, додатково через шийку в порожнину матки вводять інтубаційну трубку з манжетою № 10 таким чином, щоб манжета була розташована на рівні нижнього сегменту матки, манжету роздувають за допомогою введення стерильного фізіологічного розчину температурою 36-37 °C в кількості 50,0 мл, через 24 години після пологів манжету поступово звільняють від фізіологічного розчину, інтубаційну трубку видаляють. Ефективність способу ілюструє наступний приклад його клінічного використання. Приклад 1. Хвора Р., 20 років, з діагнозом: Вагітність II, 39 тижнів, пологи І, І позиція, передній вид, головне передлежання. Низьке прикріплення плаценти. З анамнезу: менструації з 14 років, по 6 днів, через 30 днів, регулярні, неболючі, помірні. Статеве життя з 16 років. Перша вагітність закінчилась мимовільним абортом у терміні 8 тижнів. При обстеженні в жіночій консультації соматичних і інфекційних захворювань не виявлено. У 24 тижні вагітності вперше було діагностовано низьке прикріплення плаценти. При УЗД: Вагітність 39 тижнів (по біометрії) плода. Нижній край плаценти розташований на 30 мм вище внутрішнього вічка. Рекомендовано пологи вести через природні пологові шляхи. Самостійно народила живу доношену дівчинку з масою 3350 г, довжиною 52 см, оцінкою за шкалою Апгар 8-9 балів. Активне ведення III періоду пологів: виділився послід розміром 20183 см зі всіма частками та оболонками. Пологові шляхи оглянуті у дзеркалах - травм немає. Втрата крові в пологах 200,0 мл. Через 3 хв. після пологів виділилась порція крові у кількості 250,0 мл. Внаслідок чого були проведені наступні заходи по зупинці кровотечі: окситоцин 10 Од /500 мл фізіологічного розчину з швидкістю 60 крапель/хвилину, зовнішній масаж матки, ручне обстеження порожнини матки, пабал 100 мкг внутрішньовенно за 1 хв. Матка в'яла, кровотеча продовжується, об'єм крововтрати - 780 мл. Враховуючи неефективність проведеної терапії, бажання жінки зберегти дітородну функцію, було вирішено використовувати в лікуванні розроблений спосіб. Через шийку в порожнину матки введено інтубаційну трубку з манжетою № 10 таким чином, щоб манжета була розташована на рівні нижнього сегменту матки. Манжету роздуто за допомогою введення стерильного фізіологічного розчину температурою 36-37 °C у кількості 50,0 мл. Завдяки отвору інтубаційної трубки можливий відтік крові та згортків із порожнини матки. Через 10 хв. після введення інтубаційної трубки кровотеча із її отвору зупинилась. Після цього матка скоротилася, щільна. Крововтрата 850,0 мл. Інфузія окситоцину продовжувалася протягом 24 годин. Манжету поступово звільнено від фізіологічного розчину через 24 години після пологів, інтубаційну трубку видалено. Матка щільна. Кровотечі немає. Перебіг післяпологового періоду без ускладнень. Виписана із стаціонару разом з дитиною в задовільному стані на 5 добу. Перевагою цього способу є відсутність оперативного втручання, наркозу та суттєве скорочення терміну госпіталізації. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 55 Спосіб зупинки післяпологової кровотечі, який включає фармакотерапію та стискання судин матки внутрішнім балоном, який відрізняється тим, що для зупинки плацентарної нижньосегментарної післяпологової кровотечі призначають окситоцин 10 Од/500 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно із швидкістю 60 крапель/хвилину, при цьому інфузію окситоцину виконують в перебігу 24 годин, пабал 100 мкг внутрішньовенно за 1 хвилину, зовнішній масаж матки, ручне обстеження порожнини матки, додатково через шийку в порожнину матки вводять інтубаційну трубку з манжетою № 10 таким чином, щоб манжета була розташована на рівні нижнього сегменту матки, манжету роздувають за допомогою введення стерильного фізіологічного розчину температурою 36-37 °С в кількості 50,0 мл, через 24 години після пологів манжету поступово звільняють від фізіологічного розчину, інтубаційну трубку видаляють. 2 UA 110563 U Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3