Спосіб лікування полігідрамніону

Реферат: Спосіб лікування полігідрамніону включає призначення імунокорегуючої терапії. Призначають неспецифічну загальностимулюючу, імунокорегуючу, противірусну терапію протефлазидом дозою 12 крапель двічі на добу впродовж 7-14 днів до зникнення симптомів. UA 121132 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ПОЛІГІДРАМНІОНУ UA 121132 U UA 121132 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до акушерства, та може бути використана для лікування патології амніотичної рідини - полігідрамніону. Серед патології амніотичної рідини виділяють збільшення її кількості - полігідрамніон і, відповідно, зменшення -олігогідрамніон. Амніотична рідина після 20 тижнів складається, в більшій мірі, з плодової сечі, тому об'єм залежить від виділення сечі, заковтування вод та їх засвоювання. Кількість вод в нормі зростає з терміном вагітності, при цьому найбільша кількість вод спостерігається у терміні 24-36 тижнів. Об'єм амніотичної рідини вимірюється при проведенні ультразвукового дослідження (УЗД) із визначенням індексу амніотичної рідини. Полігідрамніон визначається у випадку збільшення об'єму амніотичної рідини більше 1,5 л, олігогідрамніон при її зменшенні менше 0,5. Кількість амніотичної рідини з одного боку є маркером стану плода, з іншого, може спричинити ряд ускладнень вагітності, зокрема, передчасні пологи, неправильні положення плода, передчасне відходження навколоплідних вод, материнський дискомфорт, спричинений перерозтягненням матки (болі, задуха, порушення серцевої діяльності та ін.), тому потребує як патогенетичного, так і симптоматичного лікування. Основними причинами полігідрамніону є зростання виділення плодової сечі при цукровому діабеті у матері, синдромі фето-фетальної трансфузії (реципієнт), набряку плода, зазвичай, в результаті імунного конфлікту; при порушенні заковтування та засвоєння амніотичної рідини у зв'язку з порушенням прохідності шлунково-кишкового тракту (езофаго гастродуоденальна атрезія, трахеоезофагофістула), вадами розвитку нервової та м'язової системи (міотонічна дистрофія, аненцефалія) чи іншими рідкісними вадами розвитку чи синдромами, як обтурація обличчя, що діагностується за допомогою додаткових методів обстеження та потребує, відповідно до причини, певних особливостей при веденні вагітності чи лікування. Також виділяють ідіопатичне багатоводдя, яке, зазвичай, є помірним і безсимптомним з боку матері. Найчастішою причиною полігідрамніону залишається підвищення секреторної функції амніону, спричинене гострою чи хронічною інфекцією. Лікування, у таких випадках, потребує специфічної антибактеріальної терапії, яка призначається у відповідності з отриманими результатами бактеріоскопічного, бактеріологічного, імунофлуоресцентного та імуноферментного методів дослідження. Навіть при такому підході, лікування не завжди є ефективним, оскільки мікрофлора піхви може відрізнятися від мікрофлори верхніх жіночих статевих органів і порожнини матки. Внутрішньоутробне інфікування амніону та плода вірусами у сучасних умовах діагностувати складно, тому призначення противірусних препаратів практично не проводиться. Внутрішньоутробне інфікування вірусами є скоріш діагнозом виключення, коли антибактеріальна терапія є неефективною при відсутності інших причин полігідрамніону. Аналогом корисної моделі є спосіб лікування патології амніотичної рідини [Машківська В.В. Сучасні уявлення про багатоводдя (Огляд літератури). Жіночий лікар. 2006. № 2. с 27-33], в якому призначають у комплексі антибактеріальну, дезінтоксикаційну, метаболічну, десенсибілізуючу, імунокоригуючу терапію та інгібітор простагландин-синтетази індометацин. Недоліками аналогу-способу є призначення значної кількості препаратів, що може мати побічні ефекти. Прототипом корисної моделі є спосіб лікування патології амніотичної рідини [Ласитчук О.М. Багатоводдя: акушерська тактика та заходи профілактики. Журнал клінічних та експериментальних медичних досліджень. 2013. № 3 (Т. 1) с. 292-300], в якому разом із специфічною антибактеріальною терапією застосовують імунокорегуючу терапію людським імуноглобуліном і реосорбілактом. Недоліками прототипу-способу є застосування людського імуноглобуліну, який є препаратом імунологічно активної білкової фракції, яка виділена з сироватки або плазми крові людини, підвищує неспецифічну резистентність організму, однак має алергенну побічну дію. Введення реосорбілакту підвищує навантаження на серцево-судинну систему, особливо у терміні 28-32 тижні, коли відбувається фізіологічне збільшення об'єму циркулюючої рідини, потребує внутрішньовенного введення та знаходження вагітної у стаціонарі. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб лікування патології амніотичної рідини - полігідрамніону шляхом проведення неспецифічної загально стимулюючої, імунокорегуючої, противірусної терапії протефлазидом дозою 12 крапель двічі на добу впродовж 7-14 днів до зникнення симптомів. Спільними ознаками прототипу та корисної моделі є призначення імунокорегуючої терапії. Поставлена задача вирішується тим, що призначають неспецифічну загальностимулюючу, імунокорегуючу, противірусну терапію протефлазидом дозою 12 крапель двічі на добу впродовж 7-14 днів до зникнення симптомів. 1 UA 121132 U Відмінності корисної моделі від прототипу наведені в наступній таблиці. Таблиця Порівняння корисної моделі та прототипу по ознаками Ознаки Терапія Специфічна антибактеріальна терапія Антиагрегант 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Корисна модель Неспецифічна загальностимулююча, імунокорегуюча, противірусна терапія протефлазидом (препаратом рослинного походження, що містить флавоноїдні глікозиди) Прототип імунокорегуюча терапія людським імуноглобуліном (імунологічно активна білкова фракція, виділена з сироватки або плазми крові людини) не призначають призначають не призначають реосорбілактом Визначення термінів, які використовуються при описі корисної моделі: патології амніотичної рідини, полігідрамніон, неспецифічна загальностимулююча терапія, імунокорегуюча терапія, противірусна терапія, протефлазид, флавоноїдні глікозиди. Теоретичні передумови здійснення корисної моделі. Дія імунокорегуючих препаратів спрямована на підвищення захисних сил організму і відновлення порушеної, в основному Т-клітинної, ланки імунітету. Вони активують ріст макрофагів та інших клітинних елементів, сприяючи підвищенню неспецифічного захисту організму. Деякі володіють противірусною дією. Лікування полігідрамніону, як наслідку інфекційного процесу, є складним завданням, оскільки вимагає термінових результатів. У випадку нечутливості умовно патогенної чи патогенної мікрофлори, зволікання у лікуванні може призвести до внутрішньоутробного інфікування плоду. Саме тому, важливим моментом є призначення антибактеріальних препаратів широкого спектру дії. У випадку вірусного інфікування, антибіотики є неефективними. Спрогнозувати неефективність антибактеріальної терапії можна, виходячи із результатів бактеріоскопічного, бактеріологічного, імунофлуоресцентного, імуноферментного досліджень, коли не виявлено патогенну мікрофлору чи умовно патогенну при значному бактеріальному навантаженні. Важливим для негайного призначення противірусної терапії є анамнестичні дані з перенесенням вірусної інфекції. Імунокорегуючі препарати - флавоноїдні глікозиди у вигляді крапель протефлазиду не потребують обов'язкового визначення імунограми та консультації імунолога. Використання їх впродовж 7-14 днів забезпечує повне виліковування патології амніотичної рідини. Флавоноїдні глікозиди містяться в диких злаках Deschampsiacaespitosa L. та Calamagrostis epigeios L. і здатні пригнічувати вірусоспецифічні ферменти ДНК-полімеразу та тимідинкіназу у вірус інфікованих клітинах. Це призводить до зниження або повного блокування реплікації вірусів. Одночас викликають збільшення продукції ендогенних альфа- та гама-інтерферонів, що підвищує неспецифічну резистентність організму до вірусної та бактеріальної інфекцій, нормалізує імунний статус людини. Препарат має антиоксидантну активність, оскільки запобігає накопиченню продуктів перекисного окислення ліпідів і тим самим інгібує перебіг вільно радикальних процесів. Важлива фармацевтична дія флавоноїдів для лікування запального процесу полягає в регулюванні стану капілярів, зокрема, вони підвищують їхню проникність, зменшують згортання крові, приймають участь в окисно-відновних процесах, виконуючи антиоксидантну функцію; проявляють естрогенну дії. Корисна модель здійснюється наступним чином. За наявності полігідрамніону призначають неспецифічну загальностимулюючу, імунокорегуючу, противірусну терапію протефлазидом дозою 12 крапля двічі на добу впродовж 7-14 днів до зникнення симптомів. Приклади практичного використання корисної моделі. Проведено клініко-лабораторне обстеження 50 вагітних із полігідрамніоном, у 15 з яких (30 %) полігідрамніону передувало гостре респіраторне вірусне захворювання. Вагітних було розділено на дві підгрупи: вагітним першої підгрупи одразу призначався протефлазід, (25 випадків), вагітним другої підгрупи (25 випадків) лікування проводили за способом-прототипом з використанням антибактеріальних препаратів. Вагітним першої підгрупи одразу при встановленні діагнозу полігідрамніон, проведенні додаткових обстежень, що виключають ішні 2 UA 121132 U 5 10 15 20 причини полігідрамніону, після бактеріоскопічного, бактеріологічного, імунофлуоресцентного, імуноферментного досліджень, при яких не виявлено патогенної мікрофлори чи умовно патогенної у небезпечній кількості розпочато лікування розчином протефлазіду. Через 7-10 днів застосування препарату у 64 % прояви полігідрамніону зменшилися, через 14 днів у 88 % не було ознак полігідрамніону. У вагітних другої підгрупи прояви полігідрамніону після призначення антибактеріальних засобів зменшилися у 20 %. Решті 80 % через 10-14 днів після антибактеріальної терапії призначено протефлазід, оскільки використання антибактеріальних препаратів виявилося неефективним, так як у виділеннях з піхви не було виявлено патогенної мікрофлори, це було причиною проведення змін у лікуванні на запропонований спосіб. Лікування виявилося ефективним у 80 % із решти 40 вагітних. Всі вагітні народили здорових доношених дітей, що вказує на відсутність негативного впливу препарату на перебіг вагітності, пологів і післяпологовий період. Використання корисної моделі показало можливість досягнення позитивного результату при застосуванні тільки одного лікарського засобу рослинного походження на відміну від прототипу, де проводилося лікування кількома препаратами одночасно. Технічний результат. Запропонований спосіб дозволяє ефективно проводити лікування полігідрамніону, зменшити кількість ускладнень, пов'язаних із внутрішньоутробним інфікуванням плоду, знизити розвиток перинатальних ускладнень; надає можливість застосування медикаментозних засобів амбулаторно, призводить до зменшення тривалості перебування у стаціонарі (економічний ефект), сприяє покращенню якості життя жінки, збереженню репродуктивної функції та здоров'я новонародженого (соціальний ефект). ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб лікування полігідрамніону, що включає призначення імунокорегуючої терапії, який відрізняється тим, що призначають неспецифічну загальностимулюючу, імунокорегуючу, противірусну терапію протефлазидом дозою 12 крапель двічі на добу впродовж 7-14 днів до зникнення симптомів. Комп’ютерна верстка М. Мацело Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3