Спосіб дренування та санаційної профілактики затьоків при гострому панкреатиті

Реферат: Спосіб дренування та санаційної профілактики затьоків при гострому панкреатиті включає введення лапароскопу в черевну порожнину і виконання за його допомогою хірургічної санації підшлункової залози, а також установку двох дренажів під контролем лапароскопу, причому один з дренажів встановлюють в сальникову сумку черезочеревинно. Черезочеревинний дренаж встановлюють крізь Ligamentum Gastrocolica за допомогою троакара в епігастрії, інший дренаж встановлюють за допомогою другого троакара заочеревинно в жирову клітковину, що оточує спадний відділ поперечно-ободової кишки, також додатково виконують промивну санацію заочеревинного простору озонованим фізіологічним розчином. UA 121659 U (12) UA 121659 U UA 121659 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до хірургічної гастроентерології і може бути використана для дренування та санаційної профілактики затьоків, насамперед заочеревинних, при гострому панкреатиті. Відомий спосіб дренування сальникової сумки при гострому деструктивному панкреатиті за патентом №24715 U (UA, заявл. 12.03.2007, опубл. 10.07.2007, Спосіб дренування сальникової сумки, ложа підшлункової залози і парапанкреатичної зони при гострому деструктивному панкреатиті). Він включає хірургічну санацію підшлункової залози (некрсеквестректомія), а також установку дренажу в ложе підшлункової залози з виведенням крізь контрапертуру в лівій поперековій області. Після того зону дренування відмежовують від очеревини великим сальником, який фіксують до парієтальної очеревини, ободової кишки і шлунку. В наступному крізь дренаж проводять лаваж (промивання) сальникової сумки припустимо антисептичними розчинами (в описі не вказано). Спосіб дозволяє відокремити зону дренування від черевної порожнини хірургічним шляхом і тим самим запобігти розповсюдження патологічному процесу на вільну черевну порожнину, що зменшує ризик розвитку ускладнень. Але обраний шлях включає великий обсяг операції і призводить до підвищеної травматичності, а накладання великої кількості фіксуючих швів створює шляхи для розповсюдження гнійно-запального процесу по шовному матеріалу в місця фіксації. Єдиний дренаж не дає змоги провести ефективний лаваж та не зупиняє розповсюдження патологічного процесу на заочеревинний простір. Найбільш близьким до корисної моделі є спосіб дренування та санаційної профілактики затьоків при гострому панкреатиті за патентом № 93696 U (UA, заявл. 14.05.2014. опубл. 10.10.2014, Спосіб санації і дренування сальникової сумки при набряковій формі гострого панкреатиту). Він включає введення лапароскопу в черевну порожнину і виконання за його допомогою хірургічної санації підшлункової залози, а також установку двох дренажів під контролем лапароскопу, притому один з дренажів встановлюють в сальникову сумку черезочеревинно до головки підшлункової залози через отвір Вінслова за допомогою троакара. Інший дренаж встановлюють до тіла підшлункової залози через Ligamentum Gastrocolica за допомогою троакара в епігастрії). Спосіб дозволяє виконати дренування сальникової сумки на всьому протязі, але він не дозволяє попереджувати патологічні процеси в парапанкреатичній клітковині з розповсюдженням на жирову клітковину параколону спадного відділу поперечно-ободової кишки і дренувати ці зони у разі виникнення патологічних процесів. В основу корисної моделі поставлена задача створення універсального способу мініінвазивного дренування при гострому панкреатиті, який дозволяє запобігти генералізації патологічного процесу підшлункової залози на заочеревинний простір. Поставлена задача вирішується тим, що в способі дренування та санаційної профілактики затьоків при гострому панкреатиті, який включає введення лапароскопу в черевну порожнину і виконання за його допомогою хірургічної санації підшлункової залози, а також установку двох дренажів під контролем лапароскопу, притому один з дренажів встановлюють в сальникову сумку черезочеревинно, згідно з корисною моделлю, черезочеревинний дренаж встановлюють крізь Ligamentum Gastrocolica за допомогою троакара в епігастрії, інший дренаж встановлюють за допомогою другого троакара заочеревинно в жирову клітковину, що оточує спадний відділ поперечно-ободової кишки, також додатково виконують промивну санацію заочеревинного простору озонованим фізіологічним розчином. Доцільно заочеревинний дренаж обирати у вигляді балонного катетера, проведення заочеревинного дренажу виконувати поетапно, роздуваючи балонний катетер та здуваючи його, а також просуваючи його у знов утворену порожнину на кожному етапі просування аж до парапанкреатичної клітковини. Також доцільно концентрацію розчиненого ex tempore озону в озонованому фізіологічному розчині для місцевої санації заочеревинного простору обирати 3,2±0,4 мг/л. Встановлення черезочеревинного дренажу через Ligamentum Gastrocolica за допомогою троакара в епігастрії дозволяє створити позачочеревинний шлях для евакуації запальної рідини, тим самим виключивши можливість розповсюдження інфекції на клітковину заочеревинного простору. Також подібне підведення дренажу дозволяє створити найкоротший шлях для евакуації патологічної рідини, виключаючи можливість її багатофокусного накопичення та генералізації інфекції, тобто зменшуючи імовірність розвитку панкреатогенного сепсису. Встановлення іншого дренажу за допомогою другого троакара заочеревинно в жирову клітковину, що оточує спадний відділ поперечно-ободової кишки дозволяє створити 1 UA 121659 U 5 10 15 20 25 30 35 найкоротший шлях видалення патологічної рідини із жирової клітковини параколону спадного відділу поперечно-ободової кишки. Виконання промивної санації заочеревинного простору озонованим фізіологічним розчином, а також вибраний режим санації дозволяють вимити токсини, ліквідувати явища ішемізації та гіпоксії як самої залози, так і оточуючих тканин, попередити розвиток вторинної інфекції, зменшити токсичний вплив осередку панкретичного запалення на цілісний організм хворого. Заявнику невідомі приклади виконання заочеревинного мініінвазивного дренування під лапароскопічним контролем. Заявнику відомі способи лікування панкреатиту за допомогою впливу озонованих розчинів. Але цей вплив відбувається опосередковано з боку цілісного організму, а саме після внутрішньовенного введення озонованої крові та per os озонованої води і масла "Озонід" (патент №36341 U, UA, заявл. 29.04.2008, опубл. 27.10.2008, Спосіб лікування хронічного панкреатиту). В заявленому способі застосування озонованого фізіологічного розчину відбувається для місцевого зрошування підшлункової залози та парапанкретичного простору при гострому панкреатиті. Спосіб реалізується наступним чином. Після введення лапароскопу в черевну порожнину та оглядової лапароскопії проводять за його допомогою хірургічну санацію підшлункової залози з некрсеквестректомією. Крізь встановлений в епігастрії троакар проводять крізь Ligamentum Gastrocolica перфорований дренаж в сальникову сумку. Інший троакар проводять в зоні переходу очеревини в заочеревинний простір між передньою та середньою підпахвовою лініями під дванадцятим ребром. Троакар проводять під контролем лапароскопу до брижі спадного відділу ободової кишки. Після видалення стилету троакара в зону брижі ободової кишки на жорсткому провіднику проводять триходовий катетер Фоллея. Подальше просування катетера в заочеревинному просторі в зону парапанкреатичної клітковини відбувається поетапно шляхом роздування (на 10-15 мл рідини) балонного катетера та випорожнення його. Ця маніпуляція створює в жировій клітковині порожнину, яка дає змогу просунути катетер далі на 1-2 см. Це просування проводять під контролем лапароскопу аж до парапанкреатичної клітковини. Потім виконують промивну санацію заочеревинного простору озонованим фізіологічним розчином, який готують ex tempore з концентрацією розчиненого озону 3,2±0,4 мг/л. За описаним способом проліковано 11 хворих з гострим деструктивним панкреатитом і одержані задовільні результати. У всіх випадках удалося запобігти розвитку заочеревинних затьоків та флегмон. Таким чином, виконання способу за корисною моделлю дозволяє запобігти генералізації патологічного процесу підшлункової залози на заочеревинний простір, тобто зменшує ризик розвитку ускладнень. Він також демонструє значно зменшену травматичність у порівнянні з аналогічними способами як за рахунок лапароскопічного контролю за виконанням всіх хірургічних маніпуляцій (виключено травмування парієтального листка очеревини та судин брижі поперечно-ободової кишки), так і за рахунок обрання найкоротших шляхів видалення патологічного вмісту із зон найбільш частого його розповсюдження. 2 UA 121659 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 1. Спосіб дренування та санаційної профілактики затьоків при гострому панкреатиті, який включає введення лапароскопу в черевну порожнину і виконання за його допомогою хірургічної санації підшлункової залози, а також установку двох дренажів під контролем лапароскопу, причому один з дренажів встановлюють в сальникову сумку черезочеревинно, який відрізняється тим, що черезочеревинний дренаж встановлюють крізь Ligamentum Gastrocolica за допомогою троакара в епігастрії, інший дренаж встановлюють за допомогою другого троакара заочеревинно в жирову клітковину, що оточує спадний відділ поперечно-ободової кишки, також додатково виконують промивну санацію заочеревинного простору озонованим фізіологічним розчином. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що заочеревинний дренаж вибирають у вигляді балонного катетера, проведення заочеревинного дренажу виконують поетапно, роздуваючи балонний катетер та здуваючи його, а також просуваючи його у знов утворену порожнину на кожному етапі просування аж до парапанкреатичної клітковини. 3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що концентрацію розчиненого ex tempore озону в озонованому фізіологічному розчині для місцевої санації заочеревинного простору вибирали 3,2±0,4 мг/л. 20 Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3