Спосіб пролонгованого дренування чепцевої сумки при гострому деструктивному панкреатиті

Спосіб пролонгованого дренування чепцевої сумки при гострому деструктивному панкреатиті шляхом місцевого підведення дренажної трубки, який відрізняється тим, що на всьому протязі чепцевої сумки розташовують спеціальну двопросвітну дренажну трубку, у середині якої розміщують пористий біоінертний контейнер, що періодично замінюють, з сорбентом, який має антиферментні та антибактеріальні властивості. (19) (21) u201108033 (22) 25.06.2011 (24) 25.01.2012 (46) 25.01.2012, Бюл.№ 2, 2012 р. (72) ПОЛЯНСЬКИЙ ІГОР ЮЛІЙОВИЧ, МАКСИМ'ЮК ВІТАЛІЙ ВАСИЛЬОВИЧ (73) БУКОВИНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ МОЗ УКРАЇНИ 3 кінець дренажу проводиться через отвір Вінслова і виводиться назовні через окрему контрапертуру у правому підребер'ї з фіксацією трубки до шкіри прошивною лігатурою. Інший кінець дренажу проводиться через штучний отвір шлунковоободової зв'язки на 5-7 см оральніше селезінкового згину ободової кишки (Фіг. 1). Отвір у шлунково-ободовій кишці герметизується до дренажу шляхом накладання і зав'язування кисетного шва. Після цього другий кінець трубки виводиться назовні через окрему контрапертуру у лівому підребер'ї та фіксується до шкіри прошивною лігатурою. Операційна рана зашивається наглухо. Для виготовлення двопросвітної дренажної трубки використовуються дві силіконові трубки різного діаметра. Тоншу трубку фіксують навколо товстішої у вигляді 5-6-и виткової спіралі. Діаметр товстішої трубки складає 20 мм, тоншої - 10 мм. Довжина двопросвітної дренажної трубки складає 400 мм. У середній частині протягом 170 мм на різних поверхнях обох трубок роблять перфоративні отвори: на товстій трубці - діаметром 7 мм, а на тонкій - 3 мм через кожні 10 мм. У просвіті товстішої трубки розміщується контейнер з сорбентом, який виготовляється з пористої біоінертної капронової сітки у вигляді мішечка циліндричної форми з діаметром 15-17 мм та довжиною 170 мм. До обох кінців контейнера фіксуються капронові нитки, за допомогою яких контейнер вільно пересувається по просвіту трубки. Всередині контейнера розміщується сорбент (ентеросгель), який має антиферментні та антибактеріальні властивості. Для надання сорбенту антиферментних та антибактеріальних властивостей на його поверхні відповідно іммобілізують інгібітор протеолітичних ферментів та поверхневоактивний антисептик широкого спектру дії шляхом послідовної експозиції у розчинах, що містять антиферментні препарати (контрикал) та антисептик (декасан). У післяопераційному періоді кожні 12 год. проводиться заміна контейнера з сорбентом. Для цього капронові нитки контейнерів зв'язують і проводять тракцію за вільну нитку з протилежного боку дренажної трубки, за рахунок чого новий контейнер розміщується у середній частині дренажу, яка знаходиться у просвіті чепцевої сумки, а використаний видаляється назовні. Термін використання розробленого способу, у залежності від поширеності гнійно-некротичного ураження підшлункової залози та оточуючих її тканин, може коливатися від 7 до 40 діб. Використання контейнеру, що містить ентеросгель з наданими антибактеріальними та антиферментними властивостями забезпечує не тільки активну сорбцію патологічного вмісту чепцевої сумки, а й надає можливість здійснювати антифе 66934 4 рментний та антибактеріальний вплив на місцеві тканини. Використання тонкої трубки забезпечує пасивне дренування вмісту чепцевої сумки назовні. Періодичні заміни контейнеру з сорбентом забезпечують можливість пролонгованого активного дренування чепцевої сумки та здійснення постійного антиферментного та антибактеріального впливу на місцеві тканини. Таким чином, головними відмінними (від найближчого аналога) ознаками розробленого способу пролонгованого дренування чепцевої сумки при гострому деструктивному панкреатиті є: 1. Поєднане використання пасивного та активного дренування чепцевої сумки дає можливість ефективно евакуювати патологічний вміст чепцевої сумки, попереджуючи його розповсюдження по очеревинній порожнині та розвиток панкреатогенного перитоніту. 2. Використання контейнеру, що містить сорбент з наведеними антибактеріальними та антиферментними властивостями дозволяє адекватно попереджувати ушкоджуючу дію не тільки місцевих інфекційних чинників запального процесу, а й активованих ферментів підшлункової залози. 3. Періодичні заміни контейнеру з сорбентом забезпечують можливість пролонгованого активного дренування чепцевої сумки та здійснення постійного антиферментного та антибактеріального впливу на місцеві тканини. Технічний результат: Розроблений нами спосіб пролонгованого дренування чепцевої сумки використано у комплексному лікуванні 19 хворих на гострий деструктивний панкреатит. У результаті клінічних досліджень встановлено, що застосування такого способу забезпечує адекватне дренування чепцевої сумки впродовж тривалого часу. Це дозволило покращати кінцеві результати лікування хворих з деструктивними формами гострого панкреатиту: прискорити терміни нормалізації клініко-лабораторних показників, знизити частоту розвитку післяопераційних ускладнень, скоротити терміни стаціонарного лікування. Перелік фігур креслення Фігура. Схематичне зображення розташування двопросвітної дренажної трубки для пролонгованого дренування чепцевої сумки при гострому деструктивному панкреатиті, де: 1 - отвір Вінслова; 2 - шлунок; 3 - підшлункова залоза; 4 - чепцева сумка; 5 - двопросвітна дренажна трубка; 6 - попереково-ободова кишка; 7 - шлунково-ободова зв'язка. Схематично зображена двопросвітна дренажна трубка, яка розташована на всьому протязі чепцевої сумки. Один кінець трубки виведено через отвір Вінслова, інший - через штучний отвір у попереково-ободовій кишці. 5 Комп’ютерна верстка М. Ломалова 66934 6 Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601