Спосіб прогнозування обсягу некрсеквестректомії за гострого панкреатиту

Реферат: Спосіб прогнозування обсягу некрсеквестректомії за гострого панкреатиту включає виконання дренування під УЗ контролем обмежених скупчень рідини за гострого панкреатиту. Виконують безпосередню візуалізацію сервестральних мас, які зміщуються під час виконання лаважу під УЗ контролем, констатують наявність секвестрів, що вільно лежать у порожнині обмеженого скупчення рідини та підлягають видаленню. UA 122002 U (54) СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ ОБСЯГУ НЕКРСЕКВЕСТРЕКТОМІЇ ЗА ГОСТРОГО ПАНКРЕАТИТУ UA 122002 U UA 122002 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії і може бути використана для прогнозування обсягу некрсеквестректомії за гострого панкреатиту. У теперішній час гострий панкреатит посідає друге місце в структурі гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини. Відзначають тенденцію до подальшого збільшення захворюваності і частоти його некротичних форм, що супроводжуються значною частотою ускладнень і високою летальністю. Обмежені скупчення рідини є важливим компонентом структурних змін у підшлунковій залозі та парапанкреатичній клітковині, які виникають здебільшого у пацієнтів за помірно тяжкого та тяжкого гострого панкреатиту. Незважаючи на більш менш визначену тактику лікування гострого панкреатиту дискутуються питання, пов'язані з показаннями до використання при лікуванні пацієнтів з гострими постнекротичними скупченнями рідини та обмеженими ділянками некрозу за гострого панкреатиту як мініінвазивних, так і відкритих хірургічних втручань (S. Tenner et al., 2013, М. F. Freeman et al., 2012). Метою будь-якого оперативного втручання є, з одного боку локальне, з іншого адекватне видалення рідинного компонента та некротичних мас. Загальноприйнятим методом виконання відкритих оперативних втручань є некрсеквестректомія. В літературі останніх років є повідомлення про переваги step-up підходу до лікування пацієнтів з обмеженими скупченнями рідини за гострого панкреатиту (М. F. Freeman et al., 2012, S. Van Brunschot et al., 2012). Подальшому дослідженню підлягають уточнення ультразвукової семіотики гострих постнекротичних скупчень рідини та обмежених ділянок некрозу, а саме наявності секвестральних мас, що вільно лежать, за даними УЗ моніторингу, для доопераційного прогнозування обсягу операції. Проведеними дослідженнями по патентній та науковій медичній літературі виявлена значна кількість документів, якими захищені різні способи визначення показань до оперативного втручання за гострого панкреатиту та його ускладнень, а також невізуалізованих при УЗД утворень в порожнині скупчення рідини. Патентом захищений спосіб визначення показань для хірургічного втручання при гострих панкреатитах [Патент РФ 2272569, МПК А61В 8/00, G01N 33/48. Способ определения показаний для хирургического вмешательства при острых панкреатитах / Авторы и патентообладатели: Хитарьян Александр Георгиевич (RU), Малинин Сергей Андреевич (RU). - № 2005104379/14, 17.02.2005 заявл. опубл.27.03.2006[, який включає взяття пунктату з ретропанкреатичної клітковини в зоні найбільш виражених деструктивних змін під контролем ультразвукового дослідження. При виявленні в пунктаті лейкоцитів 40 та вище в полі зору автори констатують наявність гнійно-деструктивного панкреатиту та необхідність хірургічного втручання. Використовують голку довжиною 20 см, діаметром 0,64 мм з мандреном, ультразвуковий датчик 3,5 мГц з пункційною насадкою. При досягненні голкою клітковини за підшлунковою залозою виконують активну аспірацію для отримання 0,1-0,2 мл пунктату. З отриманого матеріалу готують препарат для мікроскопічного дослідження. Відомий спосіб діагностики абсцесів черевної порожнини та заочеревинного простору, який включає виконання УЗД, при цьому спочатку виконують діагностичну лапароскопію при визначенні запального інфільтрату досліджувану ділянку черевної порожнини наповнюють прозорим однорідним розчином, після чого виконують УЗД даної ділянки. Для більш точного визначення меж абсцесу розраховують обсяг розчину в черевній порожнині за рахунок його видалення або додаткового введення та порівнюють ехогенність розчину та вірогідного абсцесу, що дозволяє визначити характер вмісту [Пат. РФ № 2311134, МПК А61В 8/12, А61В 1/313 Способ диагностики абсцесов брюшной полости и забрюшинного пространства / Авторы: Соболев В.И., Дуданов И.П., Андреев Ю.В. - № 2006124125/14; заявл. 05.07.2006; опубл. 27.11.2007]. Недоліками цих методик є виконання оперативного втручання під загальним знеболенням, введення газу в черевну порожнину, відсутність безпосередньої візуалізації наявності тканинного компонента (секвестрів) та неможливість прогнозування обсягу хірургічного втручання до операції. Найбільш близьким до запропонованого є спосіб діагностики невізуалізованих при УЗ дослідженні утворень черевної порожнини та заочеревинного простору [Патент РФ № 2574140, МПК А61В 8/08 (2016.02), Способ диагностики невизуализируемых при УЗ исследовании образований брюшной полости и забрюшинного пространства / Авторы: Тюрюмина Елена Эдуардовна (RU), Гумеров Руслан Рифович (RU), Григорьев Евгений Георгиевич (RU), Чижова Елена Анатольевна (RU) патентообладатель Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" (ИНЦХТ) (RU) - № 2014124273/14, заявл. 16.06.2014, дата начала отсчета срока действия патента: 16.06.2014], який включає проведення УЗД черевної порожнини та виявлення абсцесу з визначенням 1 UA 122002 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 розмірів абсцесу та розрахунком його обсягу за формулою, занесеною в процесор УЗ апарату, під УЗ контролем проведення максимальної евакуації гнійного вмісту і визначення обсягу евакуйованого вмісту, порівняння розрахованого та евакуйованого обсягу і при переважанні евакуйованого обсягу над розрахованим встановленні гнійно-рідинних кишень, запливів, а при обсязі меншому за розрахований - наявності невізуалізованих утворень в порожнині абсцесу (секвестрів, сторонніх тіл, гематом). Недоліком даного способу є те, що методика включає визначення наявності невізуалізованих утворень в порожнині абсцесу (секвестрів, сторонніх тіл, гематом) лише за непрямими ознаками без врахування похибки розрахунків обсягу вмісту обмежених скупчень рідини УЗ апаратом та без безпосередньої візуалізації секвестрів, сторонніх тіл, гематом, а також методика не дає можливості визначити наявність або відсутність зв'язку секвестрів з оточуючими тканинами. В основу корисної моделі поставлена задача покращення результатів лікування пацієнтів за гострого панкреатиту шляхом доопераційного прогнозування обсягу некрсеквестректомії за даними УЗ моніторингу при використанні step-up підходу до лікування пацієнтів з обмеженими скупченнями рідини за гострого панкреатиту. Поставлену задачу вирішують створенням способу прогнозування обсягу некрсеквестректомії за гострого панкреатиту, який включає виконання дренування під УЗ контролем обмежених скупчень рідини за гострого панкреатиту з подальшим УЗ моніторингом та виконанням лаважу під УЗ контролем, згідно з корисною моделлю, виконують безпосередню візуалізацію сервестральних мас, які зміщуються під час виконання лаважу під УЗ контролем, констатують наявність секвестрів, що вільно лежать у порожнині обмеженого скупчення рідини та підлягають видаленню. Запропонований метод надає можливість візуально оцінити наявність тканинного компонента (секвестрів) в порожнині обмежених скупчень рідини та визначити наявність секвестрів, що вільно лежать в порожнині обмежених скупчень рідини (ехогенних включень неправильної форми з нерівним контуром на тлі гіпоехогенного або анехогенного вмісту обмежених скупчень рідини, які зміщуються при введенні та аспірації лаважної рідини). Спосіб здійснюється наступним чином: Ультразвукове дослідження виконують в поєднанні двох режимів: сірошкального та кольорового допплерівського картування. При УЗД враховують розміри обмежених скупчень рідини, ехоструктуру їх вмісту (наявність секвестрів). В ультразвуковому зображенні секвестри в порожнині обмежених скупчень рідини мають вигляд ехогенних включень неправильної форми з нерівним контуром на тлі гіпоехогенного або анехогенного вмісту обмежених скупчень рідини. Після аспірації рідинного компонента візуалізація тканинного компонента у порожнині обмежених скупчень рідини (секвестрів) ускладнена, оскільки ехогенність секвестрів та оточуючих тканин майже однакова. При динамічному УЗД під час введення та аспірації лаважної рідини під УЗ контролем секвестри, що вільно лежать у порожнині обмежених скупчень рідини та не зв'язані оточуючими тканинами, зміщуються. З використанням запропонованого методу проліковано 11 пацієнтів з обмеженими скупченнями рідини за гострого панкреатиту. В усіх пацієнтів при УЗД виявлені обмежені скупчення рідини з наявністю секвестрів. Приклад конкретного використання. Пацієнт З., 42 р. госпіталізований в хірургічне відділення Полтавської обласної клінічної лікарні 28.01.2016 з діагнозом Тяжкий гострий панкреатит. Інфікована обмежена ділянка некрозу. При УЗД візуалізоване попереду від тіла та хвоста підшлункової залози скупчення рідини 12,4×10,3 см з чітким нерівним контуром, неоднорідним вмістом, за рахунок наявності тканинного компонента (секвестр, фіксований до оточуючих тканин). Виконане дренування обмеженої ділянки некрозу під УЗ контролем з аспірацією рідинного вмісту. При динамічному УЗД виявлено, що секвестр розмірами 3,4×2,5 см зміщувався при введені та аспірації лаважної рідини під УЗ контролем (не мав зв'язку з оточуючими тканинами, вільно лежав в порожнині обмеженої ділянки некрозу). Пацієнту виконана некрсеквестректомія. Післяопераційний період без ускладнень. Виписаний з одужанням. Запропонований спосіб зручний у використанні, дозволяє індивідуалізувати підхід до лікування пацієнтів за гострого панкреатиту шляхом доопераційного прогнозування обсягу некрсеквестректомії за даними УЗ моніторингу при використанні step-up підходу до лікування пацієнтів з обмеженими скупченнями рідини за гострого панкреатиту, зменшити випадки ускладнень, запобігти виконанню етапних санацій, знизити показники летальності на 14,3 %. 60 2 UA 122002 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб прогнозування обсягу некрсеквестректомії за гострого панкреатиту, що включає виконання дренування під УЗ контролем обмежених скупчень рідини за гострого панкреатиту з подальшим УЗ моніторингом та виконанням лаважу під УЗ контролем, який відрізняється тим, що виконують безпосередню візуалізацію сервестральних мас, які зміщуються під час виконання лаважу під УЗ контролем, констатують наявність секвестрів, що вільно лежать у порожнині обмеженого скупчення рідини та підлягають видаленню. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3