Спосіб диференційованої терапевтичної корекції стресової адаптаційної реакції організму, що викликана психоемоційною напругою

Спосіб диференційованої терапевтичної корекції стресової адаптаційної реакції організму, що викликана психоемоційною напругою, що включає попереднє тестування психоемоційного статусу організму шляхом короткострокового кардіомоніторування з визначенням за нормальними кардіоінтервалами усього запису загального стандартного відхилення і середнього значення 5-хвилинних 3 13453 4 респ. науч. конф. -Тернополь, 1982. -С.145; Бажачення премедикаментозного рівня дентофобії на нов Н.Н. Боль и лечение зубов. -М.: Медицина, підставі тестування психоемоційного статусу орга1986. -152с.; Simon S.R., Powel L.H., Bartzokis T.C., нізму шляхом короткострокового кардіомоніторуHoch D.H. A new system for classification of cardiac вання, з визначенням по нормальним кардіоінтерdeath as arrhythmic, ischemic, or due to myocardial валам усього запису загального стандартного pump failure //Am. J. Cardiol. -1995. - V.76 (12). відхилення і середнього значення 5-хвилинних P.896-898]. стандартних відхилень, а також наступної оцінки Методи профілактики стресу повинні бути індивідуального психоемоційного статусу за знаспрямовані на нормалізацію балансу процесів гаченням шкали ІАА [Пат. 65936 А України, МПК льмування і збудження і враховувати тип психоеА61В5/02, А61Р23/02. Спосіб визначення премемоційної реакції. Нормалізації емоцій і основних дикаментозного рівня дентофобії /Авдоніна О.В. соматичних і вегетативних функцій у пацієнтів з (Україна). -2003076221; Заявл. 04.07.03; Опубл. ПЕН сприяє лікарська підготовка. Лікарська підго15.04.04, Бюл.4. – Прототип]. При даному способі товка знижує кількість стресорних факторів і їхню призначення фармакологічних стрес-протекторів значимість, що попереджає дезадаптацію й усклаздійснюють у тому випадку, якщо значення ІАА днення супутніх захворювань [Николаенко С.А. перевершує 25%. Стресс-протекторная премедикация больных с Недоліком даного способу є те, що пацієнтів, сердечно-сосудистой патологией на стоматологищо потребують лікарської підготовки, відносять до ческом приеме: Автореф. дис. канд. мед. наук. єдиної групи - «з високим рівнем ПЕН», - що не Красноярск, 2000. -23с.; Коркушко О.В., Шатило дозволяє здійснювати диференційовану терапевВ.Б., Ярошенко Ю.Т. Коррекция стрессовых реактичну корекцію стресової адаптаційної реакції. ций сердечно-сосудистой системы у людей пожиСучасний підхід вимагає диференціювання груп лого возраста: современные подходы //Журнал «вираженої напруги» і «перенапруги», чи гіперреадля практикующих врачей. -2002. -№5]. кторів, терапевтична корекція ПЕН яких припускає призначення фармакологічних стрес-протекторів у Так, однократний прийом -блокаторів, зокре«початковій» - малій - і «разовій» дозах, відповідма, пропранолола (анаприліна), у дозі 0,6мг/кг маси тіла, приводить до зменшення реакції ССС на но. Так, при використанні -блокатора пропраноПЕН [Устинова Е.Е. Предупреждение стрессорных лола (анаприліна) зазначені дози складають 10и гипоксических повреждений сердца с помощью 20мг і 40-80мг. В основу корисної моделі поставлена задача -блокатора индерала //Кардиология. -1983. -№7. вироблення кількісного критерію оцінки психоемоС.90-93; Фуркало Н.К., Зайцева В.И. О механизмах ційного статусу пацієнтів з метою диференційоваантиангинального эффекта обзидана ної терапевтичної корекції стресової адаптаційної //Кардиология. -1984. -№6. -С.73-76]. реакції. Виконання поставленої задачі досягається Частота виникнення ускладнень прямо коретим, що призначають фармакологічні стреслює з виразністю ПЕН: при «вираженій напрузі» протектори у дозах, що відповідають ступеням ускладнення складають близько 50%, при «переризику «вираженої напруги» чи «перенапруги» напрузі» - до 80%. Рівні ПЕН - «вираженої напрурозвитку синдрома дезадаптації, а оцінку індивідуги» і «перенапруги» - відповідають другій і третій ального психоемоційного статусу і відповідний стадіям стресової реакції. діапазон шкали ІАА зіставляють у такий спосіб: Таким чином, актуальним є диференційоване - психоемоційний статус «вираженої напруги», виділення пацієнтів з підвищеною ПЕН і гіперреакякщо значення ІАА більше або дорівнює 25% і не торів і підбор для них необхідної терапевтичної перевершує 45%; корекції. Задачею лікаря є виділення мінімальної - психоемоційний статус «перенапруги», якщо кількості етнологічних і патогенетичних факторів, значення ІАА перевершує 45%. впливаючи на які можна ліквідувати розвиток баСпосіб здійснюється таким чином. гатьох наступних порушень гомеостазу. Проводять тестування психоемоційного статуЄ відомим спосіб терапевтичної корекції стресу організму шляхом короткострокового кардіомосової адаптаційної реакції шляхом тестування ніторування, наприклад, за допомогою кардіомоніПЕН пацієнтів психологічними тестами - ММРІ, тора «Кардіотехніка-4000-АД», з метою Кеттела, Айзенка [Химич И.В. Особенности обезвизначення об'єктивних показників вегетативної боливания у больных пожилого и старческого возрегуляції серця, зокрема, загального стандартного раста при амбулаторных стоматологических опевідхилення SDNN і середнього значення 5рациях: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва, хвилинних стандартних відхилень SDNN_I норма1988. -21с.]. льних кардіоінтервалів усього запису, - показники Недолік даного способу - його суб'єктивність. визначаються автоматично в результаті комп'ютеЄ відомим спосіб терапевтичної корекції стрерної обробки запису. Значення SDNN і SDNN_I сової адаптаційної реакції шляхом дослідження практично не залежать від часу реєстрації [РябыПЕН пацієнтів на підставі шкали клінічної стоматокина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма логічної (ШКС) і шкали Зайцева В.П. (див. там же). сердца. -М., 1998. -200с.]. Тому час моніторування Дослідження психоемоційного статусу пацієнтів вибирається довільно, звичайно 15-30хв., - він має здійснюється лікарем, з виділенням рівнів «вирабути лише достатнім для забезпечення можливосженої напруги» і «перенапруги» і наступним призті автоматичного обчислення середнього значення наченням фармакологічних стрес-протекторів. 5-хвилинних стандартних відхилень. Недолік даного способу полягає в тому, що ліПісля завершення моніторування і комп'ютеркар суб'єктивно оцінює ПЕН пацієнта. ної обробки запису визначають об'єктивні показниЯк прототип обраний відомий спосіб визна 5 13453 6 ки SDNN і SDNN_I вегетативної регуляції й оцінюЗначення ЧСС встановлюється в результаті ють індивідуальний психоемоційний статус за знасумарного прояву регулюючих факторів: рефлекченням індексу ІАА, що обчислюють по формулі торних парасимпатичного і симпатичного, а також (див. прототип): обумовленого наявністю гуморально-метаболічномедіаторного середовища. ВСР, таким чином, хаSDNN SDNN _ I IAA 100% (1) рактеризує баланс між тонусом симпатичного і SDNN парасимпатичного відділів ВНС і, у зв'язку з адапДалі здійснюють призначення фармакологічтаційною реакцією цілісного організму, може розгних стрес-протекторів у дозах, що відповідають лядатися як прояв загального адаптаційного синдступеням ризику - «вираженої напруги» чи «перерому [Селье Г. Очерки об адаптационном напруги» - розвитку синдрому дезадаптації. При синдроме. -М.: Медгиз, 1960. -275с.]. Порушення цьому оцінку індивідуального психоемоційного регуляції ВНС є ранньою об'єктивною ознакою статусу і відповідний діапазон шкали ІАА зіставдезадаптації організму. ляють у такий спосіб: Метод аналізу ВСР є найбільш інформативним - психоемоційний статус «вираженої напруги», неінвазивним і, у той же час, досить простим і досякщо значення ІАА більше або дорівнює 25% і не тупним методом оцінки вегетативної регуляції сеперевершує 45%; рцевого ритму [Баевский P.M., Никлина Г.А. Хол- психоемоційний статус «перенапруги», якщо теровское мониторирование в космической значення ІАА перевершує 45%. медицине. Анализ вариабельности сердечного Обґрунтування міститься нижче. ритма //Вестник аритмологии. -2000. -№16. -С.6У формуванні адаптаційної стресової реакції 16; Иванов Г.Г., Потапова Н.П., Буланова Н.А. Соберуть участь дві функціональні системи, що завременные неинвазивные методы оценки и пробезпечують сталість гомеостазу. Перша - симпатигнозирования развития потенциально опасных и ко-адреналова - вмістить симпатичну нервову сисугрожающих жизни аритмий: состояние проблемы тему і мозкову речовину наднирників, що виділяє в и перспективы развития //Кардиология. -1997. кров гормони стресу - адреналін і норадреналін. №2. -С.70-75]. ВСР характеризує виразність колиЦя система включається вже через кілька хвилин вань ЧСС стосовно її середнього рівня. Вивчення після початку дії стресора і викликає мобілізацію ВСР ґрунтується на статистичному - часовому - і різних систем організму. Друга - гіпоталамоспектральному - частотному - аналізі ділянок запинаднирникова - вмістить гіпоталамус, передню су. Зниження показників ВСР свідчить про поручастку гіпофіза - аденогіпофіз - і корковий шар шення вегетативного контролю серцевої діяльноснаднирників. Гіпоталамус, виділяючи гормон, ті і несприятливо для прогнозу. Динаміка ВСР має впливає на аденогіпофіз, що, у свою чергу, стимумісце й в умовах стресорного впливу на організм. лює кору наднирників, що виробляє кортикостероМетод дозволяє: їди. Ця система включається пізніше і діє протягом - оцінювати виразність адаптаційної стресової багатьох годин і навіть доби, приводить до посиреакції при ПЕН; лення обмінних процесів - ефект кортикостероїдів, -оцінювати функціональний стан всього орга- пригнічення імунних і запальних реакцій, підвинізму і його зміни на підставі визначення параметщення секреції і кислотності шлункового соку й рів вегетативного балансу симпатичного і парасиінших відбудовних перебудов в організмі. мпатичного відділів ВНС, стану судинного і вищих Адаптаційна реакція індивідуальна і реалізувегетативних центрів, нейрогуморальної регуляції ється у різних осіб з різним ступенем участі функССС; ціональних систем. Система кровообігу може роз- оцінювати стан окремих ланок вегетативної глядатися як її чуттєвий індикатор, оскільки вона, регуляції кровообігу; поряд з нейро-ендокринною системою, відіграє - прогнозувати на підставі оцінки поточного істотну роль у процесах адаптації, що пов'язано з функціонального стану організму, виразності його її функцією транспорту живильних речовин і кисню адаптаційних відповідей і стану окремих ланок для клітин і тканин. Функціональна система регурегуляторного механізму. ляції кровообігу є багатоконтурною і багаторівнеУ контексті оцінки виразності адаптаційної вою, у якій домінуюча роль окремих ланок визнастресової реакції при ПЕН, самостійне значення чається поточними потребами організму в мають [Анализ вариабельности сердечного ритма досягненні оптимальної адаптаційної відповіді в при использовании различных электрокардиограумовах стресорного впливу. фических систем (методические рекомендации) Основна інформація про стан системи регуля//Вестник аритмологии. -2001. -№24. С.65-86]: ції знаходиться в серцевому ритмі, точніше, в па- оцінка функціонального стану регуляторних раметрах ВСР. Обґрунтованою моделлю регуляції систем на підставі інтегрального підходу до сиссерцевого ритму, тобто функціонального рівня теми кровообігу як до індикатора адаптаційної діясинусового вузла, є модель двох взаємозалежних льності всього організму; - оцінка рівня стресу по контурів: автономного - парасимпатичного - і ступені функціональної напруги системи кровообіцентрального - симпатичного [Парин В.В., Баевсгу. кий P.M., Волков Ю.Н., Газенко О.Г. Космическая У медичній практиці переважними є нестаціокардиология. -Л.: Медицина, 1967]. Вегетативна нарні коливання. Часто вони представлені коротіннервація різних відділів серця неоднорідна і некочасними високочастотними складовими на тлі симетрична. Діяльність шлуночків знаходиться, тривалих низькочастотних. Зокрема, визначення головним чином, під контролем симпатичного відадаптаційної відповіді організму при ПЕН повинно ділу ВНС, а передсердь і синусового вузла - як спиратися на дослідження саме нестаціонарних симпатичного, так і парасимпатичного. 7 13453 8 перехідних коливань серцевого ритму. - понад 45% - 14 спостережень, 15%. ІАА визначає відсоткову частку потужності поПсихоемоційний статус і значення фізіологічвільної і неперіодичної складових у загальному них параметрів пацієнтів першої - контрольної спектрі серцевого ритма, що дозволяє використогрупи відповідали нормі. вувати його для об'єктивної оцінки функціональної У пацієнтів другої групи були виразними сунапруги ССС в умовах адаптації організму до ПЕН. б'єктивні відчуття у виді дратівливості, стомлюваБули проведені дослідження 91 пацієнта в ності, серцебиття, болю в області серця, запамостані ПЕН, викликаної гострим одонтогенним борочення, пітливості. Фізіологічні параметри лем, - 34 чоловіка, 37% , 57 жінок, 63%. Середній знаходилися на границі нормальних значень. У вік хворих склав 43,1±7,2. Проводилося, поряд із 79% випадків спостерігалися одиничні аритмії псизагальноклінічним обстеженням, тестове короткохоемоційного типу. Це дозволило охарактеризувастрокове кардіомоніторування за допомогою карти психоемоційний статус пацієнтів другої групи як діомонітора «Кардіотехніка-4000-АД». Повторне «виражена напруга». обстеження, включно із короткостроковим кардіоСуб'єктивні відчуття пацієнтів третьої групи моніторуванням, проводилося за 2-3 доби. Пацієнбули найбільш виразними і характеризувалися тів, що мають загальносоматичні захворювання, за підвищеною дратівливістю, стомлюваністю, серданими анамнезу й амбулаторної карти, чи органіцебиттям, болем в області серця, запамороченчні зміни міокарда, за даними ЕКГ, у дослідження ням, головним болем, пітливістю. У цій групі були не включали. виразними психоемоційні реакції тривожного, іпоДля оцінки індивідуального психоемоційного хондричного, істеричного, астенічного, депресивстатусу пацієнтів розраховували значення ІАА. ного характеру. У 50% випадків спостерігалися Аналізували також рівень систолічного і діастолічмножинні аритмії психоемоційного типу. Приріст ного AT, ЧСС, порушень ритму серця і провідності, систолічного AT вдвічі перевищував, р