Спосіб лікування хворих з інфекційним загостренням хронічного обструктивного захворювання легень нетяжкого перебігу

Спосіб лікування хворих з інфекційним загостренням хронічного обструктивного захворювання легень нетяжкого перебігу, що включає призначення адекватних доз глюкокортикостероїдів, бронхолітиків та антибіотиків, який відрізняється тим, що додатково щодня призначають спіруліну у дозі 2г на добу до подолання імунної недостатності. (19) (21) u200607406 (22) 04.07.2006 (24) 15.12.2006 (46) 15.12.2006, Бюл. № 12, 2006 р. (72) Дзюблик Олександр Ярославович, Недлінська Ніна Миколаївна, Капітан Георгій Борисович, Мухін Олександр Олександрович, Чечель Лариса Вікторівна, Сухін Ростислав Євгенович, Клягін Всеволод Ярославович, Бялик Олена Йосипівна 3 19538 4 - в лікуванні хворих не враховується етіологічліни в дозі 2г на добу на тлі адекватної антибактений чинник запальних процесів в дихальних шляріальної та базисної терапії у хворих з інфекційним хах (доцільність застосування антибіотиків); загостренням ХОЗЛ нетяжкого перебігу призво- не враховується не переносимість лікування дить до нормалізації імунної реактивності або покта наявність небажаних явищ (алергічні реакції, ращання показників імунного стану організму (у розлади шлунково-кишкового тракту і т.п.). 88.9%). що сприяє більш швидкому (в середньому Як прототип обраний спосіб лікування хворих на 2,1 дня) зникненню клінічних симптомів інтоксина ХОБ [див. Ефективність моксифлоксацину при кації, зменшенню тривалості та інтенсивності кашінфекційних загостреннях хронічного обструктивлю (на 12.2%). зменшенню кількості та зміні харакного бронхіту /О.Я.Дзюблик, Н.Г.Горовенко, теру мокротиння (на 10%), зменшенню О.О.Мухін та ін. // Укр. хіміотерапевт. журн. - 2001. вираженості задухи (на 10.4%), покращанню пока-№3. - С.27-31], що ґрунтується на додатковому зників ФЗД (на 9%), в результаті чого достовірно призначенні моксифлоксацину в дозі 400 мг 1 раз скорочується тривалість загострення (в середньона добу протягом 5 діб на тлі базисної терапії. му на 4.6 дня) та досягається повна ремісія захвоПроте цей спосіб має такі недоліки: рювання у переважної більшості (88.9%) хворих. - в лікуванні не враховуються порушення імуСпіруліна - це біологічно активна харчова донологічної реактивності організму в наслідок загобавка (реєстраційний №15948/68/2001), яка отристрення захворювання; мана з синьо-зеленої водорості Spirulina platensis, - тривалість інтоксикації складає 8-10 днів; що вміщує збалансовану кількість незамінних амі- тривалість загострення складає 14-20 днів; нокислот, рослинні жири з перевагою ненасичених - повна ремісія захворювання досягається лижирних кислот, вітаміни А (у формі бета-каротину), ше у 50-60% хворих. В1. В2, В12, Е, інозит, мінерали і мікроелементи, В основу корисної моделі поставлено задачу природні біологічні пігменти (хлорофіл, фікоціанін удосконалити спосіб лікування хворих з інфекційта ін). Саме склад препарату зумовлює його високі ним загостренням хронічного обструктивного заадаптогенні властивості, здатність до нормалізації хворювання легень нетяжкого перебігу, в якому на обміну речовин, сприяє виведенню із організму тлі проведення адекватної базисної та антибактетоксинів та ін. ріальної терапії додатково щоденно застосовують З літературних джерел відомо, що спіруліна препарат спіруліну, що призводить до нормалізації має імунокорегуючу, антиоксидантну, протиішеміпоказників імунітету, більш швидкого зникнення чну та радіопротекторну дію, що пов'язано зі стасимптомів інтоксикації. зменшення тривалості та білізацією цитоплазматичних і лізосомальних інтенсивності кашлю, кількості та характеру мокромембран, нормалізацією енергетичного обміну / тиння. ступеню вираженості задухи, покращання вогнищі запалення, зменшенням вираженості реапоказників ФЗД, в результаті чого скорочується кції з боку судин, безпосереднім впливом на В та Т тривалість загострення та досягається повна ремілімфоцити та прискоренням утворення гуморальсія захворювання у переважної більшості хворих. них факторів імунітету (антитіл. цитокінів) [див Поставлене завдання вирішується тим, що у Купраш Л.П., Чекман И.С., Горчакова Н.А. Спируспособі лікування хворих з інфекційним загостренлина и здоровье. Николаев. 2000.- 76с.]. ням хронічного обструктивного захворювання леПрепарат швидко всмоктується в травному гень нетяжкого перебігу, який полягає у признатракті, не токсичний, не викликає місцевоподразченні адекватних доз глюкокортикостероїдів. ливої. ульцерогенної. ембріотоксичної, мутагенної, бронхолітиків та антибіотиків, згідно корисної мотератогенної дії. делі, додатково щодня призначають спіруліну у В доступній нам літературі даних про застосудозі 2г на добу до подолання імунної недостатвання спіруліни в лікуванні хворих на інфекційне ності. загострення ХОЗЛ немає. Відомо, що ХОЗЛ само по собі та особливо йоСпосіб здійснюють таким чином. го загострення пригнічують імунологічний стан Хворим з інфекційним загостренням ХОЗЛ неорганізму, порушує обмін речовин, окисно-відновні тяжкого перебігу призначають антибактеріальну процеси. погіршує мікроциркуляцію, реологічні терапію амоксицилін/клавуланатом калію по 625мг властивості крові, призводить до мукоциліарної всередину тричі на добу протягом семи діб, або недостатності, гіпоксемії і, як наслідок, прогресумоксифлоксацин 0,4г один раз на добу всередину ванню дихальної недостатності [див. Хронический протягом 7 діб на тлі адекватної базисної терапії бронхит и обструктивная болезнь легких / под ред. системних глюкокортикоїдів (преднизолон 20-30мг Кокосова А.Н. - СПб.: Издательство "Лань", 2002 на добу) та/або інгаляційних глюкортикостероїдів 288с.], при цьому у хворих навіть нетяжкого пере(бекламетазон 1500-2000мкг на добу або флутикабігу захворювання ці зміни значно виражені вже на зон 500-1000мкг на добу) у поєднанні з р2початку загострення. Зважаючи на це, хворому на агонистами короткої (сальбутамол 600-800мкг на фоні адекватної антибактеріальної та базисної добу) або пролонгованої дії (салметерол 50-100кг терапії показано призначення препарату, який би на добу) і додатково щодня спіруліну по 2.0г на чинив протизапальну та імунокорегуючу дію, тим добу (по 2 таблетки 4 рази на день) всередину самим сприяв би зменшенню інтенсивності запапротягом 30 діб. льного процесу в легенях. Крім того мав би вираУсім хворим проводили комплексне клінікожені адаптогенні властивості та не спричиняв би функціональне та лабораторне обстеження для токсичної дії. визначення ступеню вираженості симптомів інтокПроведеними нами дослідженнями встановсикації, інтенсивності кашлю, кількості та характелено, що додаткове щоденне застосування спіруру мокротиння, показників функції зовнішнього 5 19538 6 дихання (ОФВ1) та ступеню задухи, стану клітин- зменшення тривалості та інтенсивності кашного (В лимф., Т лимф., Тх. Тс, Тх/Тс) та гуморалю; льного імунітету (Ig A, IgМ, lgG), рівня циркулюю- зменшення кількості та зміна характеру мокчих імунних комплексів (Ц1К) до і після лікування. ротиння; Наводимо конкретні приклади застосування - зменшення ступеню задухи; способу. - покращання показників ФЗД (ОФВ1); Приклад 1 (за способом-прототипом). - тривалість загострення склала 14 днів; Хворий X.. 71 рік, медична карта амбулаторно- переносимість лікування задовільна, відмічаго хворого №4378. Діагноз клінічний: ХОЗЛ, ІІст. лися незначні порушення функції кишковотяжкості, фаза загострення, нетяжкого перебігу. шлункового тракту у вигляді нудоти та діареї. ЛН Іст. ІХС. Атеросклеротичний кардіосклероз. НК Приклад 2 (за способом, що заявляється). Іст. Хронічний пієлонефрит. Аденома передХворий А., 79 років, медична карта амбулатосечника. рне хворого №2317. Діагноз клінічний: ХОЗЛ, II сі. Давність захворювання ХОЗЛ біля 20 років. тяжкості, фаза загострення, нетяжкого перебігу. Постійного базисного лікування не отримував. ЛН II ст. ІХС. Атеросклеротичний кардіосклероз. Останнє загострення ХОЗЛ виникло через 2 дні Гіпертонічна хвороба IIст. НК Іст. Виразкова хвопісля перенесеної застуди. роба 12-ти палої кишки, фаза ремісії. З приводу інфекційного загострення ХОЗЛ Давність захворювання ХОЗЛ біля 10 років. хворому призначали моксифлоксацин 0.4г один Постійного базисного лікування не отримував, пераз на добу всередину протягом 7 діб на тлі приріодично застосовує комбівент. Загострення ХОЗЛ йому преднизолону 30мг на добу. бекламетазону виникло на 4 добу після перенесеної ГРВІ. 1500мкг на добу у поєднанні з салметеролом З приводу інфекційного загострення ХОЗЛ 50мкг на добу. хворому призначили терапію амоксициХворому проводили комплексне клініколін/клавуланатом калію по 625мг всередину тричі функціональне та лабораторне обстеження для на добу протягом 7 діб на тлі прийому бекламетавизначення ступеню вираженості симптомів інтокзону 1500мкг на добу у поєднанні з сальбутамосикації, інтенсивності кашлю. кількості та характелом 600мкг на добу. Додатково з призначенням ру мокротиння, показників функції зовнішнього адекватної антибактеріальной та базисної терапії дихання (ОФВ1) та ступеню задухи, стану клітинзастосовували спіруліну по 2табл. 4 рази на добу ного (Влимф., Тлимф., Тх, Тс, Тх/Тс) та гуморальвсередину, себто 2,0г на добу до подолання імунного імунітету (IgA, IgM, lgG), рівня циркулюючих ної недостатності. імунних комплексів (ЦІК) до і після лікування. Хворому проводили комплексне клінікоДо початку лікування у хворого мали місце функціональне та лабораторне обстеження для скарги на виражену слабкість. підвищення темпевизначення ступеню вираженості симптомів інтократури тіла до 37,6°С. посилення кашлю (постійсикації, інтенсивності кашлю. кількості та характений інтенсивний кашель на протязі доби), збільру мокротиння, показників функції зовнішнього шення кількості мокротиння до 50-60мл на добу. дихання (ОФВ1) та ступеню задухи, стану клітинхарактер мокротиння гнійний, збільшення ступеню ного (Влимф., Тлимф., Тх, Тс, Тх/Тс) та гуморальзадухи (задишка при незначному фізичному наваного імунітету (lgA, lgМ, IgG), рівня циркулюючих нтаженні), погіршення показників ОФВ1 (до 66%). імунних комплексів ЩІК) до і після лікування. У даного хворого вихідні імунологічні показниДо початку лікування у хворого мали місце ки були слідуючі: В лимф. - 28%, Тлимф. - 47%, Тх скарги на значну слабкість, підвищення темпера- 25%, Тс - 18%, Тх/Тс - 1.38, IgA - 1.88г/л, IgM тури тіла до 37,8°С, посилення кашлю (постійний 1,38г/л, IgG - 10,43г/л. ЦІК - 90у.о. Наведені показінтенсивний кашель на протязі доби), збільшення ники вказують на пригнічення клітинного та гумокількості гнійного мокротиння до 50-70мл на добу, рального імунітету внаслідок загострення хронічзадишку при незначному фізичному навантаженні, ного запального процесу. погіршення показників ОФВ1 (до 59%). Після 14 днів лікування зникли симптоми інтоУ даного хворого вихідні імунологічні показниксикації, зменшились тривалість та інтенсивність ки були слідуючі: Влимф. - 33%, Тлимф. - 48%, Тх кашлю (малоінтенсивний періодичний); зменши- 22%, Тс - 21%, Тх/Тс - 1,05, IgA - 1,23г/л, IgМ лась кількість та характер мокротиння (поодинокі 1,04г/л, IgG - 10.25г/л, ЦІК - 89у.о. Наведені показплювки слизового характеру); зменшився ступінь ники вказують на наявність імунологічних порузадухи (при звичайному фізичному навантаженні); шень, які є ознаками загострення хронічного запапокращились показники ФЗД (ОФВ1 з 66% до льного процесу. 70%). Переносимість лікування задовільна, відміПісля проведеного лікування антибактеріальчалися незначні порушення функції кишковоним препаратом на тлі адекватної базисної терапії шлункового тракту у вигляді нудоти та діареї. із додатковим застосуванням спіруліни через 10 Через 4 тижні імунологічні показники хворого днів повністю зникли симптоми інтоксикації, зменпокращились, але ще достовірно відрізнялись від шилась тривалість та інтенсивність кашлю (малоіконтролю і становили: Влимф. - 19%, Т лимф. нтенсивний періодичний); зменшилась кількість та 57%, Тх - 36%. Тс -17%. Тх/Тс – 2.12, IgА – 1.82г/л, характер мокротиння (поодинокі плювки слизового IgM - 1,29г/л, Ig G – 11.4г/л, ЦІК - 58у.о. характеру); зменшився ступінь задухи (при звиТаким чином, внаслідок лікування було досягчайному фізичному навантаженні); покращились нуто: показники ФЗД (ОФВ1) з 59% до 66%. Переноси- тенденцію до покращання показників імуномість лікування добра, небажаних явищ не відмілогічного стану; чалося. 7 19538 8 Після проведеного курсу комплексного лікушилась тривалість та інтенсивність кашлю (малоівання з додатковим призначенням спіруліни (один нтенсивний ііерісіди'чций): зменшилась кількість та курс 30 діб) імунологічні показники хворого достохарактер мокротиння (поодинокі плювки слизового вірно покращились і становили: Влимф. - 21%, характеру); зменшився ступінь задухи (при звиТлимф. - 60%, Тх - 40%, Тс - 18%, Тх/Тс - 2.2, IgA чайному фізичному навантаженні); покращились 1,47г/л, IgМ - 1.32г/л. IgG - 12,1г/л, ЦІК - 67у.о. показники ФЗД (ОФВ1) з 55% до 60%. ПереносиТаким чином, внаслідок лікування було досягмість лікування добра, небажаних явищ не відмінуто: чалося. - покращання показників імунологічного стану Після проведеного курсу лікування імунологічпацієнта; ні показники хворого достовірно покращились і - припинення кашлю; становили: Влимф. - 23%, Тлимф. - 52%, Тх - 26%, - відсутність мокротиння; Тс - 19%. Тх/Тс –1.4, IgA – 1.47г/л, IgM - 1.32г/л, - зменшення ступеню задухи; IgG – 12.1г/л, ЦІК - 65y.o. - покращання показників ФЗД (ОФВ1) з Таким чином, внаслідок лікування було досяг59% до 66%; нуто: - тривалість загострення склала 10 днів; - покращання показників імунологічного стану - переносимість лікування добра, небажаних пацієнта; явищ не відмічалось. - значне зменшення кашлю; Приклад 3 (за способом, що заявляється). - значне зменшення кількості мокротиння та Хворий П. 64 років, медична карта амбулаторзміна його характеру (поодинокі плювки слизового не хворого №2846. Діагноз клінічний: ХОЗЛ, IIст. характеру); тяжкості перебігу, фаза загострення, нетяжкого - зменшення ступеню задухи; перебігу, ЛН ІІст. Гіпертонічна хвороба ІІст. НК Іст. - покращання показників ФЗД (ОФВ1) з Виразкова хвороба 12-ти палої кишки, фаза непо55% до 60%; вної ремісії. - тривалість загострення склала 9 днів; Давність захворювання ХОЗЛ 10 років. Постій- переносність лікування добра, небажаних ного базисного лікування не отримував. Періодичявищ не відмічалось. но користувався сальбутамолом. Загострення Ефективність лікування хворих з інфекційним ХОЗЛ виникло на тлі ГРВГ загостренням ХОЗЛ нетяжкого перебігу вивчена у З приводу інфекційного загострення ХОЗЛ 37 пацієнтів, які розподілені на 2 групи. До першої хворому призначали моксифлоксацин 0.4 г один групи включено 18 (48.7%) хворих, яким проводираз на добу всередину протягом 7 діб на тлі прилась антибактеріальна терапія амоксицийому флутиказону 1000мкг у поєднанні з салметелін/клавуланатом калію або моксифлоксацином на ролом 100мкг на добу. Додатково з призначенням тлі адекватної базисної терапії (преднизолон. бекантибактеріальної та базисної терапії застосовуламетазон, флутиказон у поєднанні з сальбутамовали спіруліну по 2табл. 4 рази на добу всередину, лом або салметеролом) і додатковим застосувансебто 2,0г на добу до подолання імунологічної ням спіруліни, себто ці хворі лікувалися за недостатності. способом, що заявляється. Хворому проводили комплексне клінікоДо другої групи віднесено 19 (51,3%) хворих, функціональне та лабораторне обстеження для яким проводилась лише антибактеріальна терапія визначення ступеню вираженості симптомів інтокодночасно з адекватною базисною терапією, так сикації, інтенсивності кашлю, кількості та характеяк зазначено у прототипі. ру мокротиння, показників функції зовнішнього Віково-статевий склад хворих, розповсюджедихання (ОФВ1) та ступеню задухи, стану клітинність запального процесу та ступінь тяжкості переного (Влимф., Тлимф., Тх, Тс. Тх/Тс) та гуморальбігу ХОЗЛ, антибактеріальна та адекватна базисна ного імунітету (IgA, IgМ, IgG), рівня циркулюючих терапія загострення захворювання і схеми їх заімунних комплексів (ЦІК) до і після лікування. стосування в обох групах були ідентичними. До початку лікування у хворого мали місце В таблиці 1 наведені дані динаміки імунологічскарги на значну слабкість, нежить. головний біль них показників до та після лікування хворих 1 грута біль в м'язах, підвищення температури тіла до пи (за способом, що заявляється) і II групи (за спо38,5 С, посилення кашлю (постійний інтенсивний собом-прототипом). Як видно з таблиці 1, в обох кашель на протязі доби), збільшення кількості слигрупах спостерігалось покращання стану системзово-гнійного мокротиння до 50-70мл на добу, заного імунітету. про що свідчить підвищення загадишку при незначному фізичному навантаженні. льної кількості лімфоцитів, головним чином за рапогіршення показників ОФВ1 (до 55%). хунок клітинної ланки (Т-лімфоцитів). Причому, У даного хворого вихідні імунологічні показнилікування хворих І групи мало суттєві статистичне ки були слідуючі: Влимф. - 24%. Тлимф. - 49%. Тх вірогідні переваги у порівнянні із групою- 22%. Тс - 20%, Тх/Тс – 1.1, IgА – 1.23г/л, IgМ – прототипом. Так в групі спостереження, на відміну 1.04г/л, IgG - 11.25г/л. ЦІК - 88У.О, Наведені покавід групи порівняння зміни біли статистичне досзники вказують на наявність імунологічних порутовірні (зменшення відносної кількості Вшень, які є ознаками загострення хронічного запалімфоцитів, підвищення відносної та абсолютної льного процесу. кількості Т-лімфоцитів, підвищення рівня IgG). НоПісля проведеного лікування антибактеріальрмалізація імунної реактивності недостатності або ним препаратом на тлі адекватної базисної терапії покращання показників імунного стану організму із додатковим застосуванням спіруліни через 9 після курсу лікування спіруліною постерігалося у днів повністю зникли симптоми інтоксикації, зменпереважної більшості хворих І групи (у 88,9%), в 9 19538 10 той час як у хворих ІІ групи - лише у 47.4% (відмін4,6 дня) та досягненню повної ремісії захворюванності достовірні, р0.05 >0.05 >0.05 >0.05