Спосіб комплексної оцінки порушень гемодинаміки у дівчат-підлітків із олігоменореєю та вторинною аменореєю

Спосіб комплексної оцінки порушень гемодинаміки у дівчат-підлітків із олігоменореєю та вто 3 25854 4 шень гемодинаміки. призначення ін'єкційних препаратів та фізіотераКоливання балів в межах від (-13) до (+13) гопевтичних заходів. ворять про начальні прояви порушень гемодинаміЕфективність способу: у 78,2% дівчат із олігоки, що потребують призначення корегуючої тераменореєю та вторинною аменореєю визначаються пії. гемодинамічні порушення, при цьому майже у коСумі балів в межах від (+13) відповідають вижної третьої - важкого ступеня. раженні порушення гемодінамики, що потребують Таблиця 1 є немає є немає є немає є немає є немає є немає є немає є немає +10,4 -2,3 2,1 0,47 є немає Фракція серцевого викиду менш ніж 63% Швидкість кровотоку систоли лівого передсердя більш ніж 80см/сек Час розслаблення лівого шлуночку більш ніж 0,06 Систолічна швидкість кровотоку в маткової артерії менш 30мм/ Систолічна швидкість кровотоку в правої яєчникової артерії менш 30мм/ Систолічна швидкість кровотоку в лівої яєчникової артерії менш 30мм/ Різність систолічної швидкості кровотоку в маткової та правої яєчникової артеріях більш ніж 10мм/ Різність систолічної швидкості кровотоку в маткової та лівої яєчникової артеріях більш ніж 10мм/ Різність систолічної швидкості кровотоку в правої та лівої яєчникової артеріях більш ніж 10мм/ Приклад 1: хвора Дар'я М., 15 років (історія хвороби №722) була прийнята у відділення дитячої гінекології зі скаргами на відсутність менструацій протягом 4-х місяців. Із анамнезу хвороби: менархе в 13 років 8 місяці. З періоду менархе спостерігались затримки менструацій на 1-2 місяця. Остання менструація 1 рік 4 місяці тому. Із анамнезу життя: дівчина від першої вагітності, без ускладнень. Пологи у термін, фізіологічні. Вага при народженні 3700г. Мати 44 роки, здороA. uterina 40,51 0,36 0,02 1,39 0,62 1,76 0,63 1,76 0,63 0,72 0,18 1,74 0,61 1,73 1,06 1,48 0,28 +6,7 -0,8 0,51 0,06 Градація Товщина міокарду менш ніж 5мм Показатели Vsist, см/сек Діагностичний коефіцієнт +6 -0,4 +6,5 -2,9 +5,6 -3 +5,6 -3 +6,0 -1,5 +8 -2,8 +7 -4,3 +9,4 -1,8 є немає Ознака ва. Батько 42 роки, здоровий. Спадковість за репродуктивною патологією не обтяжена. Об'єктивно: вторинні статеві ознаки мають дефінітивний ступінь розвитку. Зріст 160,5см, маса тіла 50кг. За даними ультразвукового обстеження: розміри матки 41x27x47 (гіпоплазія матки), правого яєчника - 31x23, лівого - 36x19мм. За даними ультразвукового ангіографічного обстеження: A. ovarica dextra 40,52 Рівень гормонів: лютропін - 16,62МО/л; фолітропін - 12,64МО/л, пролактин 5,7нг/мл, естрадіол 92пг/мл, тестостерон 0,7нг/мл, кортизол 340пмоль/л, рівень 17-КС - 20,9мкмоль/сут. ДопплерЭхоКГ: Вихідний тракт правого шлуночку 2,1см Корінь аорти 2,3см Диастлічний діаметр лівого шлуночка 3,75см Диастолічний об'єм лівого шлуночка 60,02мл Систолічний діаметр лівого шлуночка 2,46см Систолічний об'єм лівого шлуночка 21,4мл Фракція викиду лівого шлуночка 64,3% Товщина міокарду лівого шлуночка 0,6 Товщина міжшлуночночкової перетинки 0,57 Інформативність A. ovarica sinistra 40,57 Скорочувальна функція лівого шлуночку 34,5% Діаметр правого шлуночка 1,5см Митральный клапан без патологічних змін Швидкість кровотоку раннього діастолічного наповнення 82,5см/сек Швидкість кровотоку систоли лівого передсердя 39,5см/сек Час уповільнення кровотоку раннього діастолічного наповнення лівого шлуночка 0,1сек Час розслаблення лівого шлуночка 0,04сек Трикуспідальньїй клапан без патологічних змін Швидкість раннього діастолічного наповнення правого шлуночка 80см/сек Швидкість кровотоку систоли правого перед 5 25854 6 сердя 40см/сек Міжпередсерцева перетинка інтактна Аортальний клапан без патологічних змін Перикард без патологічних змін Швидкість трансаортального кровотоку В порожнині лівого шлуночка поодинокі ано112,6см/сек мальні хорди Градієнт тиску на аорті 5,07мм.рт.ст. Заключення: порожнини серця, його функціоЛегеневий клапан без патологічних змін нальна здібність в межах вікової норми. Швидкість транслегеневого кровотоку За даними обстеження був встановлений діаг83,8см/сек ноз: олігоменорея II ступеню. Градієнт тиску не легеневій артерії 2,81мм. рт. Було складено прогностичну таблицю: ст. Міжшлуночкова перетинка інтактна Ознака Градація Товщина міокарду менш ніж 5мм Фракція серцевого викиду менш ніж 63% Швидкість кровотоку систоли лівого передсердя більш ніж 80см/сек Час розслаблення лівого шлуночка більш ніж 0,06 Систолічна швидкість кровотоку в матковій артерії менш 30мм/ Систолічна швидкість кровотоку в правій яєчниковій артерії менш 30мм/ Систолічна швидкість кровотоку в лівій яєчниковій артерії менш 30мм/ Різність систолічної швидкості кровотоку в матковій та правій яєчникових артеріях більш ніж 10мм/ Різність систолічної швидкості кровотоку в матковій та лівій яєчникових артеріях більш ніж 10мм/ Різність систолічної швидкості кровотоку в правій та лівій яєчникових артеріях більш ніж 10мм/ Згідно з таблицею прогнозування виникнення порушень гемодинаміки хвора мала (-22,8) балів, що дало змогу робити висновок: у даної хворої порушення кровообігу відсутні. Приклад 2: хвора Юлія М., 15 років (історія хвороби №548) була прийнята у відділення дитячої гінекології 15.02.05 зі скаргами на відсутність менструацій протягом 6 місяців. Із анамнезу хвороби: менархе в 13 років 2 місяці. Перші півтора роки після цього спостерігались затримки менструацій на 1-2 місяця, потім цикл нормалізувався. Остання менструація два роки тому, після стресу і зменшення ваги на 3кг протягом місяця. Із анамнезу життя: дівчина від другої вагітності Показники Vsist, см/сек A. uterina 30,08 Рівень гормонів: лютропін - 1,94МО/л; фолітропін - 9,11МО/л, пролактин 3,6нг/мл, естрадіол 18пг/мл, тестостерон 0,7нг/мл, кортизол 714пмоль/л, рівень 17-КС - 24,4мкмоль/сут. ДопплерЭхоКГ: Вихідний тракт правого шлуночку 2,9см Корінь аорти 2,3см Діастлічний діаметр лівого шлуночка 4,2см Діастолічний об'єм лівого шлуночка 79,5мл Систолічний діаметр лівого шлуночка 2,3см Систолічний об'єм лівого шлуночка 18,9мл немає немає Діагностичний коефіцієнт -0,4 -2,9 Інформативність 0,02 0,62 немає -3 0,63 немає -3 0,63 немає -1,5 0,18 немає -2,8 0,61 немає -4,3 1,06 немає -1,8 0,28 немає -2,3 0,47 немає -0,8 0,06 із двійні, яка протікала з гестозом.. Пологи у термін, фізіологічні. Вага при народженні 2700г. Ма ти віком 53 роки, здорова. Батько 51 рік, здоровий. Спадковість за репродуктивною патологією не обтяжена. Об'єктивно: вторинні статеві ознаки мають дефінітивний ступінь розвитку. Зріст 163,5см, маса тіла 45,3кг. За даними ультразвукового обстеження: розміри матки 36x26x41 (гіпоплазія матки), правого яєчника - 32x23, лівого - 31x23мм. За даними ультразвукового ангіографічного обстеження: A. ovarica dextra 21,07 A. ovarica sinistra 26,21 Фракція викиду лівого шлуночка 76,2% Товщина міокарду лівого шлуночка 0,5 Товщина міжшлуночночкової перетинки 0,6 Скорочувальна функція лівого шлуночка 44,5% Діаметр правого шлуночка 2,2см Митральный клапан: стулки розмиті, з ознаками міксематозної дегенерації, мезосистолічний пролапс (-0,5см) першого ступеню. Швидкість кровотоку раннього діастолічного наповнення 86,2см/сек. 7 25854 8 Швидкість кровотоку систоли лівого передсерШвидкість транслегеневого кровотоку дя 49,5см/сек. 82,2см/сек. Час уповільнення кровотоку раннього діастоГрадієнт тиску не легеневій артерії 2,7мм рт ст лічного наповнення лівого шлуночка 0,1сек Міжшлуночкова перетинка інтактна Час розслаблення лівого шлуночка 0,08сек Міжпередсерцева перетинка інтактна Трикуспідальний клапан без патологічних змін Перикард без патологічних змін Швидкість раннього діастолічного наповнення В порожнині лівого шлуночка множинні аномаправого шлуночка 71,2см/сек. льні хорди з локальною гіпертрофією Швидкість кровотоку систоли правого передЗаключення: ознаки дисплазії сполучної ткасердя 40,2см/сек. нини серця, зниження еластичності міокарду лівоАортальний клапан без патологічних змін го шлуночка. За даними обстеження був встановШвидкість трансаортального кровотоку лений діагноз: вторинна аменорея. 108,2см/сек. Було складено прогностичну таблицю: Градієнт тиску на аорті 4,7мм рт ст Легеневий клапан без патологічних змін Ознака Градація Товщина міокарду менш ніж 5мм Фракція серцевого викиду менш ніж 63% Швидкість кровотоку систоли лівого передсердя більш ніж 80см/сек Час розслаблення лівого шлуночка більш ніж 0,06 Систолічна швидкість кровотоку в матковій артерії менш 30мм/ Систолічна швидкість кровотоку в правій яєчниковій артерії менш 30мм/ Систолічна швидкість кровотоку в лівій яєчниковій артерії менш 30мм/ Різність систолічної швидкості кровотоку в матковій та правій яєчникових артеріях більш ніж 10мм/ Різність систолічної швидкості кровотоку в матковій та лівій яєчникових артерій більш ніж 10мм/ Різність систолічної швидкості кровотоку в правій та лівій яєчникових артеріях більш ніж 10мм/ Згідно з таблицею прогнозування, виникнення порушень гемодинаміки хвора мала (-0,7) балів, що дало змогу робити висновок: у даної хворої мають місце початкові порушення кровообігу. Приклад 3: хвора Вероніка Б, 16 років (історія хвороби №2700) була прийнята у відділення дитячої гінекології зі скаргами на відсутність менструацій протягом 5 місяців. Із анамнезу життя: менархе в 15 років 5 місяці. Більше менструацій не було. Із анамнезу життя: дівчина від першої вагітноПоказники Vsist, см/сек A. uterina 28,65 Рівень гормонів: лютропін - 4,85МО/л; фолітропін - 5,36МО/л, пролактин 6,5нг/мл, естрадіол 18пг/мл, тестостерон 0,7нг/мл, кортизол 714пмоль/л, рівень 17-КС - 24,4мкмоль/сут. ДопплерЭхоКГ Вихідний тракт правого шлуночку 2,5см Корінь аорти 2,6см Діастлічний діаметр лівого шлуночка 4,8см Діастолічний об'єм лівого шлуночка 107,5мл Систолічний діаметр лівого шлуночка 3,63см Систолічний об'єм лівого шлуночка 55,5мл Фракція викиду лівого шлуночка 48,3% Товщина міокарду лівого шлуночка 0,6 немає немає Діагностичний коефі- Інформативність цієнт -0,4 0,02 -2,9 0,62 немає -3 0,63 немає -3 0,63 немає -1,5 0,18 є +8 1,74 є +7 1,73 немає -1,8 0,28 немає -2,3 0,47 немає -0,8 0,06 сті, без ускладнень. Пологи у термін, фізіологічні. Вага при народженні 2950г. Мати віком 40 років, хвора на олігоменорею. Батько 40 років, здоровий. Об'єктивно: вторинні статеві ознаки мають дефінітивний ступень розвитку. Зріст 160см, маса тіла 53,6кг. За даними ультразвукового обстеження: розміри матки 48x25x45, правого яєчника - 33x21, лівого - 27x17мм. За даними ультразвукового ангиографічного обстеження: A. ovarica dextra 39,74 A. ovarica sinistra 40,16 Товщина міжшлуночночкової перетинки 0,6 Скорочувальна функція лівого шлуночка 24,4% Діаметр правого шлуночка 2,7см Митральный клапан стулки розмиті, з ознаками міксематозної дегенерації, мезосистолічний пролапс (-0,3см) першого ступеня. Швидкість кровотоку раннього діастолічного наповнення 56,7см/сек Швидкість кровотоку систоли лівого передсердя 26,6см/сек Час уповільнення кровотоку раннього діастолічного наповнення лівого шлуночка 0,13сек 9 25854 10 Час розслаблення лівого шлуночка 0,06сек Градієнт тиску не легеневій артерії 1,8мм рт ст Трикуспідальний клапан без патологічних змін Міжшлуночкова перетинка інтактна Швидкість раннього діастолічного наповнення Міжпередсерцева перетинка інтактна правого шлуночка 67,7см/сек Перикард без патологічних змін Швидкість кровотоку систоли правого передВ порожнині лівого шлуночка множинні аномасердя 33,5см/сек льні хорди Аортальний клапан без патологічних змін Заключення: ознаки зниження функціональної Швидкість трансаортального кровотоку здібності лівого шлуночка, ознаки дисплазії сполу126,3см/сек чної тканини Градієнт тиску на аорті 6,39мм рт ст За даними обстеження був встановлений діагЛегеневий клапан без патологічних змін ноз: вторинна аменорея. Швидкість транслегеневого кровотоку Було складено прогностичну таблицю: 67,7см/сек немає є Діагностичний коефіцієнт -0,4 +6,5 0,02 1,39 немає -3 0,63 немає -3 0,63 є +6,0 0,72 немає -2,8 0,61 немає -4,3 1,06 є +9,4 1,48 є +10,4 2,1 немає -0,8 0,06 Ознака Градація Товщина міокарду менш ніж 5мм Фракція серцевого викиду менш ніж 63% Швидкість кровотоку систоли лівого передсердя більш ніж 80см/сек Час розслаблення лівого шлуночка більш ніж 0,06 Систолічна швидкість кровотоку в матковій артерії менш 30мм/ Систолічна швидкість кровотоку в правій яєчниковій артерії менш 30мм/ Систолічна швидкість кровотоку в лівій яєчниковій артерії менш 30мм/ Різність систолічної швидкості кровотоку в матковій та правій яєчникових артеріях більш ніж 10мм/ Різність систолічної швидкості кровотоку в матковій та лівій яєчникових артеріях більш ніж 10мм/ Різність систолічної швидкості кровотоку в правій та лівій яєчникових артеріях більш ніж 10мм/ Згідно з таблицею прогнозування виникнення порушень гемодинаміки хвора мала (+18) балів, Комп’ютерна в ерстка О. Рябко Інформативність що дало змогу робити висновок: в даної хворої мають місце виражені порушення кровообігу. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601