Спосіб військово-лікарської експертизи військовослужбовців з артеріальною гіпертензією

1. Спосіб військово-лікарської експертизи військовослужбовців з артеріальною гіпертензією шляхом визначення ступеня підвищення артеріального тиску, проведення комплексу медичних обстежень фізіологічного стану органів і систем організму, який відрізняється тим, що військово-лікарську експертизу проводять не лише за рівнем підвищення артеріального тиску, а й за стратифікацією індивідуального серцевосудинного ризику, що може призвести до втрати боєздатності конкретного військовослужбовця. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що при високому нормальному артеріальному тиску з відсутністю або наявністю одного-двох факторів U 2 (19) 1 3 ураження органів-мішеней за підвищеного AT аналог [5]. За цим способом діагностують АГ II стадії за стійко підвищеним рівнем AT, який не досягає нормальних значень без проведення патогенетично обґрунтованої постійної медикаментозної терапії, наявності гіпертрофії міокарда лівого шлуночка із ознаками його перевантаження, гіпоксії або ішемії, що виявляються за допомогою клінічних даних та функціональних проб, а також змінами на очному дні. Недоліками цього способу визначення придатності до військової служби, обраного за аналог, є підміна понять АГ і гіпертонічної хвороби; нерегламентованість особливостей і порядку проведення ВЛЕ при наявності припустимих (ненозологічних) відхилень, а синдромних, симптомних, функціональних та таких, що не виходять за межі норми, і, таким чином, відсутність стратифікації індивідуального серцево-судинного ризику за підвищеного AT, що може призвести до раптової втрати боєздатності конкретного військовослужбовця. Найбільш близьким до способу, що пропонується є спосіб визначення придатності пілотів до льотної роботи в цивільній авіації України - прототип [6]. За цим способом визначення придатності до певного виду професійної діяльності проводять не лише за рівнем підвищення AT, а й за стратифікацією індивідуального серцево-судинного ризику, що може призвести до раптової втрати працездатності. Недоліком цього способу, обраного за прототип, є не визначення ним придатності осіб до військової служби з урахуванням рівня підвищення AT та стратифікації індивідуального серцевосудинного ризику, що може призвести до втрати боєздатності конкретного військовослужбовця. В основу корисної моделі поставлено завдання шляхом усунення недоліків прототипу забезпечити оптимальну (в т.ч. коштовно), достовірно обґрунтовану ВЛЕ військовослужбовців з підвищеним AT, головною метою котрої є визначення їх придатності до військової служби для успішного виконання ними завдань щодо забезпечення обороноздатності нашої держави. Суть корисної моделі в способі здійснення ВЛЕ військовослужбовців з АГ шляхом визначення ступеня підвищення AT, проведення комплексу медичних обстежень фізіологічного стану органів і систем організму досягається тим, що відповідно корисної моделі ВЛЕ проводять не лише за рівнем підвищення AT, а й за стратифікацією індивідуального серцево-судинного ризику, що може призвести до втрати боєздатності конкретного військовослужбовця. В ст.39 додатку 2 "Пояснення щодо застосування статей Розкладу хвороб і фізичних вад, що визначають ступінь придатності до військової служби у Збройних Силах України" до наказу Міністра оборони України від 04 січня 1994 року №2 "Про затвердження Положення про військово-лікарську експертизу та медичний огляд 28063 4 у Збройних Силах України" зазначено, що гіпертонічна хвороба II стадії, що є протипоказанням до військової служби, діагностується на підставі стійко підвищеного AT, який не досягає нормальних значень без проведення патогенетично обґрунтованої постійної медикаментозної терапії. Друга стадія гіпертонічної хвороби характеризується гіпертрофією міокарда лівого шлуночка із ознаками його перевантаження, гіпоксією або ішемією, що виявляються за допомогою клінічних даних та функціональних проб, а також змінами на очному дні. Під терміном АГ розуміється синдром підвищення AT при гіпертонічній хворобі і симптоматичних гіпертензіях. Термін гіпертонічної хвороби, запропонований Г.Ф. Лангом в 1948 році, відповідає поняттю (терміну) "ессенціальна гіпертензія", що вживається в інших країнах. Під гіпертонічною хворобою прийнято розуміти захворювання, що має хронічний перебіг, основним проявом котрого є АГ, не пов'язана з наявністю патологічних процесів, при яких підвищення AT зумовлено відомими, в сучасних умовах часто усувними причинами (симптоматичні гіпертензії). Отже, АГ, за визначенням Комітету експертів ВООЗ, - це постійно підвищений систолічний та/чи діастолічний AT; гіпертонічна хвороба (ессенціальна гіпертензія, первинна гіпертензія) це підвищений AT при відсутності очевидної причини його підвищення; симптоматична гіпертензія (вторинна гіпертензія) - це гіпертензія, причина якої може бути виявлена [7]. Слід також чітко розуміти, що АГ має ступені, які визначаються за рівнем підвищення AT, а гіпертонічна хвороба має стаді, які визначаються за наявністю та виразністю ураження органівмішеней за підвищеного AT. З врахуванням сучасних положень підвищений AT, що не перешкоджає професійній діяльності військовослужбовців, можна класифікувати наступним чином (табл.1) [5, 7]: Класифікація рівнів AT (мм рт.ст.), що не перешкоджають проф Категорії AT Оптимальний AT Нормальний AT Високий нормальний AT АГ І ступеня (м'яка АГ) Систолічний AT (CAT 5мм рт.ст. здійснюють 1 додаткове вимірювання; за кінцеве (зареєстроване) значення AT приймають середнє з 2-х останніх вимірювань. 2. За рівнем зареєстрованого AT пацієнта відносять до такого, що має один з 4-х рівнів AT (табл.1). Якщо значення систолічного і діастолічного AT потрапляють до різних категорій, то мова може йти лише про більш високий ступінь підвищення AT. 3. Якщо пацієнт відноситься до такого, що має рівень AT оптимальний чи нормальний, то подальшу стратифікацію індивідуального серцевосудинного ризику не проводять. А якщо пацієнт відноситься до такого, що має рівень AT високий нормальний чи АГ І ступеня (м'яка АГ), то йому проводять стратифікацію індивідуального серцево-судинного ризику. 3. Пацієнтам з припустимо підвищеним рівнем AT проводять стратифікацію індивідуального серцево-судинного ризику шляхом визначення наявності чи відсутності ФР і ФР особливої значущості за допомогою об'єктивного (фізікального, анамнестичного) і додаткового лабораторно-інструментального обстежень. 4. В залежності від ступеня підвищення AT, наявності певних ФР всіх військовослужбовців з підвищеним AT відносять до однієї з 5-х ступенів індивідуального серцево-судинного ризику (табл.3), з урахуванням котрих й здійснюють ВЛЕ, визначаючи їх придатність до військової служби, як наведено нижче: Стратифікація індивідуального серцево-судинного ризику у військовослужбовців ФР, ФР особливої значущості Немає ФР 1-2 ФР Категорія підвищен Високий нормальний Немає ризику Низький ризик 9 ³3 ФР ³ФР особливої значущості 28063 Помірний ризик Високий ризик - військовослужбовців з високим нормальним AT з відсутністю або наявністю одного-двох факторів ризику, АГ І ступеня з відсутністю факторів ризику визначають придатними до військової служби; - військовослужбовців з високим нормальним AT з наявністю трьох і більше факторів ризику, АГ І ступеня з наявністю одного-двох факторів ризику визначають придатними до військової служби, при цьому можуть виноситися певні обмеження щодо придатності до конкретної військової спеціальності; - військовослужбовців з високим нормальним AT з наявністю хоча б одного фактору ризику особливої значущості, АГ І ступеня з наявністю трьох і більше факторів ризику і/або хоча б одного фактору ризику особливої значущості визначають непридатними до військової служби. Таким чином, даний спосіб точний для експертної оцінки придатності осіб з підвищеним AT до військової служби, він забезпечує більш ефективну ВЛЕ з метою забезпечення боєздатності військ (сил). Підвищення ефективності застосування способу визначення придатності до військової служби, який заявляється, у порівнянні з аналогом і прототипом, полягає в забезпеченні оптимального (в т.ч. коштовно), достовірно обґрунтованого визначення придатності військовослужбовців з підвищеним AT до здійснення професійної діяльності, успішного виконання ними завдань щодо забезпечення обороноздатності нашої держави. Джерела інформації: 1. Kannel W.B., McGee D.L. Diabetes and glucose intolerance as risk factors for cardiovascular disease: The Framingham Study //Diabetes Care. 1979. -Vol.2. - P.120-126. 2. Stamler J. Epidemic obesity in the United States //Arch. Intern. Med. -1998. -Vol.150. -P.10401044. 3. Захараш М.П. Медико-биологические последствия Чернобыльской катастрофы 10 лет спустя //Материалы международной научнопрактической конференции "Медикобиологические последствия Чернобыльской катастрофы 10 лет спустя. Актуальные вопросы военной медицины спецслужб Украины". Киев, 1920 апреля 1996г. - К.: Генеза, 1997. -С.30-37. 4. Кравченко A.M. Чорнобильська катастрофа як фактор ризику серцево-судинних захворювань у військовослужбовців-ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС //Військова медицина України. - 2004. №1-2. - С.44-49. 5. Наказ Міністра оборони України від 04 січня 1994 року №2 "Про затвердження Положення про військово-лікарську експертизу та медичний огляд у Збройних Силах України" з наступними змінами. 6. Пат. 14726U Україна, МПК А61В5/00, А61В6/00, G01N33/483. Спосіб визначення придатності пілотів до льотної роботи в цивільній авіації України: А.А. Воронко (Україна); Заявл. 10 21.12.05; Опубл. Бюл. "Промислова власність Високий ризик України. -2006. -№5. Дуже високий ризик 7. Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2002 року №54 "Про затвердження класифікації захворювань органів системи кровообігу". 8. Пат. 10543U Україна, МКВ7 А61В5/107. Спосіб визначення площі поверхні тіла: А.А. Воронко (Україна); Заявл. 16.05.05; Опубл. 15.11.05, Бюл. "Промислова власність України. 2005. -№11. -3с. 9. Du Bois D., Du Bois E. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known //Nutririon. -1989. -Vol.5. -P.303-311. 10. Свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір Державного департаменту інтелектуальної власності Міністерства освіти і науки України від 14.04.05 №12789: Науковий твір "Воронко А.А. Визначення індексу маси тіла, площі поверхні тіла і основних показників структурнофункціонального стану лівого шлуночка серця за допомогою Microsoft Access 2000 for Windows XP".