Спосіб визначення придатності до льотної роботи в цивільній авіації україни льотного складу з артеріальною гіпертензією

1. Спосіб визначення придатності до льотної роботи в цивільній авіації України льотного складу з артеріальною гіпертензією, що включає проведення авіамедичної експертизи, який відрізняється тим, що придатність до льотної роботи цього контингенту льотного складу визначають шляхом діагностування за допомогою загального медичного і додаткових методів обстеження (діагностування) із застосуванням спеціального медичного обладнання, техніки і устаткування артеріальної гіпертензії (підвищеного артеріального тиску) та притаманних їй фізіологічних станів органів і систем організму, які можуть викликати раптову втрату працездатності при виконанні ними професійної діяльності, з врахуванням ступеня підвищення артеріального тиску, особливостей лікування, наявності інших факторів судинного ризику, при цьому пілотів - власників медичного сертифікату класу 1 (професійних пілотів) з артеріальною гіпертензією визначають обмежено придатними до багатопілотних польотів, а пілотів - власників медичного сертифікату класу 2 (приватних пілотів) з артеріальною гіпертензією - обмежено придатними до польотів із запасним пілотом. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що членів льотного складу з артеріальним тиском понад 160/95мм рт.ст. з лікуванням чи без лікування, з U 2 (11) 1 3 17021 4 придатності до ЛР ЛС з артеріальною гіпертензією ня терміну дії медичного сертифікату), що можуть при проведенні їх АМЕ. встановлюватися до медичних сертифікатів за Актуальність цієї проблеми зумовлена тим, що медичними показаннями. 80% авіакатастроф відбувається з вини так званоВ основу корисної моделі поставлено завданго людського чинника, зокрема пов'язаного зі здоня шляхом усунення недоліків прототипу забезперов'ям ЛС [1, 2]. чити оптимальну, достовірно обґрунтовану, настуВідомий спосіб визначення придатності до пну АМЕ ЛС ЦА України з АГ, головною метою льотно-диспетчерської роботи шляхом діагностики котрої є надійне визначення придатності цього ЛС внутрішніх захворювань, яку здійснюють за доподо здійснення професійної діяльності для успішномогою добового моніторування артеріального тисго виконання завдань ЦА і забезпечення безпеки ку (ДМАТ), добового моніторування ЕКГ, ехокардіпольотів. ографії (ЕхоКГ) - аналог [3]. Способом чітко Суть корисної моделі в способі визначення визначена стадійність гіпертонічної хвороби (ГХ), придатності до ЛР в ЦА України ЛС з АГ шляхом запропонована методика визначення ступеня арпроведення АМЕ досягається тим, що відповідно теріальної гіпертензії (АГ) за даними ДМАТ. корисної моделі придатність до ЛР цього континНедоліками цього способу є орієнтування при генту ЛС визначають з врахуванням ступеня підпроведенні АМЕ на сучасний інформативний мевищення AT, особливостей лікування, наявності тод обстеження - ДМАТ, який є лише в Державноінших факторів судинного ризику, при цьому приму медичному і сертифікаційному центрі цивільної датність ЛС до ЛР визначають індивідуально. авіації України, тому спосіб практично незастосовВ п.п.2.3-2.6 Правил визначено існування мений в регіональних лікарсько-льотних сертифікадичних стандартів трьох класів, в яких закладена ційних комісіях. Способом не передбачена оцінка плутанина в розподілі авіаційного персоналу на придатності до ЛР з використанням рутинного спочленів льотного екіпажу (пілоти комерційної авіасобу вимірювання артеріального тиску (AT), з урації, пілоти транспортної авіації, штурмани, бортінхуванням прийому гіпотензивних препаратів. женери, бортмеханіки, бортрадисти, пілотиНайбільш близьким до способу, що пропонуспостерігачі) і кабінного екіпажу або осіб, що відється є спосіб, що визначає придатність до ЛР в носяться до обслуговуючого персоналу екіпажу ЦА України, регламентований Правилами медич(бортоператори і бортпровідники), на пілотів авіаної сертифікації авіаційного персоналу цивільної ції загального призначення (пілоти-аматори, пілоти авіації України (далі - Правила) прототип [4]. Пункнадлегких літальних апаратів, пілоти вільного аетом 1.6 додатку 6 Правил визначено, що допустиростату, пілоти-планеристи, парашутисти). А в мим відхиленням від нормального фізіологічного медичному стандарті третього класу бортпровідстану органів і систем організму, яке не перешконики прирівняні до диспетчерів служби руху. Така джає льотній професійній діяльності є м'яка АГ, плутанина не сприяє якісній АМЕ ЛС і, таким чипри цьому м'яка АГ помилково визначена не лише ном, забезпеченню на належному рівні безпеки за рівнем AT, а й за станом інших органів і систем польотів. організму. Правилами визначено особливості і За результатами мета-аналізу сучасної світопорядок проведення АМЕ при наявності нозологічвої науково-практичної медичної літератури з пиних відхилень від показників медичного стандарту тань медичної сертифікації ЛС та національних певного класу (п.п. 2.7, 2.20, 2.22). Правилами виправил різних країн з цього питання, необхідно значені загальні медичні вимоги для авіаційного стверджувати, що для якісної АМЕ доцільним є персоналу, що визначають його придатність до існування медичних стандартів ЛС двох класів професійної діяльності, єдиний порядок медичної (клас 1 і клас 2). Мета-аналіз - статистичний анасертифікації (авіамедичної експертизи) кандидатів ліз, що узагальнює результати декількох досліна отримання медичного сертифікату певного (віджень з однієї і тієї ж проблеми (чи подібних продповідного) класу, процедури їх видачі, внесення блем). Об'єднання досліджень забезпечує велику обмежень (лише скорочення терміну дії медичного вибірку для аналізу і більшу статистичну потужсертифікату). ність об'єднаних досліджень. Мета-аналіз викорисАМЕ - комплекс медичних обстежень фізіолотовується для підвищення доказовості та впевнегічного стану органів і систем організму ЛС з меності у висновку про ефективність методу, що тою визначення його придатності до здійснення досліджується, він найнадійніший та найбільш професійної діяльності та забезпечення безпеки розповсюджений і застосовний статистичний мепольотів. тод доказової медицини. Недоліками відомого способу визначення приМедичний стандарт класу 1 - це вимоги до датності до ЛР в ЦА України, обраного за протостану здоров'я власників ліцензій професійного тип, є підміна понять АГ і ГХ; нерегламентованість пілота, а медичний стандарт класу 2 - вимоги до особливостей і порядку проведення АМЕ при вистану здоров'я власників ліцензій приватного пілокористанні гіпотензивних препаратів, невизначента. Професійний пілот (комерційний пілот, пілот ня осіб, які відносяться до складу льотного, кабінтранспортної авіації) - пілот, який має ліцензію, що ного екіпажу, пілотів авіації загального дозволяє йому управляти літальним апаратом призначення, що призвело до існування за багатої (ЛА) під час польотів, за які надається оплата. кількості медичних стандартів, відсутність адмінісПриватний пілот - пілот, який має ліцензію, що тративно-функціональної структурованості АМЕ, забороняє йому управляти ЛА під час польотів, за невизначення повноважень різних рівнів АМЕ щоякі надається оплата. ЛА - літак, вертоліт, планер, до визначення придатності до ЛР ЛС з АГ, невинадлегке повітряне судно, вільний аеростат, повітзначеність оперативних обмежень (крім скороченряна куля тощо. Також до осіб ЛС, які проходять 5 17021 6 АМЕ за медичним стандартом класу 1, доцільно курсній основі з числа, як правило, лікарів загальвідносити штурманів, бортінженерів, бортрадистів, ної практики, які мають кваліфікації і ліцензії для а до осіб ЛС, які проходять АМЕ за медичним староботи в галузі авіаційної медицини. ндартом класу 2, - пілотів надлегких повітряних Отже, організовувати АМЕ і нести повну відпосуден, бортоператорів, парашутистів. відальність за допуск до польотів ЛС ЦА України Нажаль на сьогодні в Україні не існує чітко повинен АМВ, безпосередньо обстеження з метою структурованих адміністративно-функціональних визначення придатності ЛС до ЛР повинні здійсрівнів АМЕ. Так в п. 2.2 Правил зазначено, що менювати АМЦ та/або АМО. дична сертифікація проводиться центральною На підставі АМЕ, проведеної за результатами лікарсько-льотною сертифікаційною комісією медичного обстеження, ЛС повинен отримувати (ЦЛЛСК) та лікарсько-льотними сертифікаційними медичний сертифікат, що надає йому право за комісіями (ЛЛСК). А в п. 1.1 додатку 1 до Правил станом здоров'я здійснювати льотну діяльність. зазначено, що ЦЛЛСК - центральний орган медичКомерційні пілоти, пілоти транспортної авіації, ної сертифікації авіаційного персоналу ПА України штурмани, бортінженери, радисти повинні отримуу складі Державного медичного і сертифікаційного вати медичний сертифікат класу 1, а приватні піцентру, медичний висновок якої є остаточний. В п. лоти, пілоти надлегких повітряних суден, бортопе1.1 додатку 2 до Правил зазначено, що ЛЛСК є ратори, парашутисти - медичний сертифікат структурним підрозділом медико-санітарної частикласу 2. ни авіапідприємства або льотного навчального В п.1.6 додатку 6 Правил поняття м'якої АГ і закладу ПА. З питань медичної сертифікації вона ГХ 1 ступеня визначені тотожними, але ці поняття підконтрольна ЦЛЛСК. Мета-аналіз науковорізні і підмінювати їх не можна. Під терміном АГ практичних медичних літературних джерел покарозуміється синдром підвищення AT при ГХ і симзує, що оптимально мати три адміністративноптоматичних гіпертензіях. Термін ГХ, запропонофункціональні рівні АМЕ -державний, колективний ваний Г.Ф. Лангом в 1948 році, відповідає поняттю та особистісний. (терміну) "ессенціальна гіпертензія", що вживаєтьДержавний (найвищий) рівень АМЕ повинен ся в інших країнах. Під ГХ прийнято розуміти запокладатися на спеціально уповноважений орган хворювання, що має хронічний перебіг, основним виконавчої влади з питань державного нагляду за проявом котрого є АГ, не пов'язана з наявністю забезпеченням безпеки авіації, яким є Державіаспатологічних процесів, при яких підвищення AT лужба України. Отже, державний рівень АМЕ позумовлено відомими, в сучасних умовах часто винен покладатися на АМВ Державіаслужби Украусувними причинами (симптоматичні гіпертензії). їни. Він повинен мати в своєму складі одного або Отже, АГ, за визначенням Комітету експертів більше досвідчених лікарів з досвідом роботи в Всесвітньої організації охорони здоров'я, - це посгалузі авіаційної медицини. АМВ повинен нести тійно підвищений систолічний та/або діастолічний повну відповідальність за організацію АМЕ та доAT; ГХ (ессенціальна гіпертензія, первинна гіперпуск до польотів ЛС України. тензія) - це підвищений AT при відсутності очевидДругий рівень АМЕ - колективний, в розумінні ної причини його підвищення; симптоматична гіпене колективної власності, а колективного (колегіартензія - (вторинна гіпертензія) - це гіпертензія, льного, комісійного) визначення придатності ЛС до причина якої може бути виявлена [5]. ЛР. Цей рівень АМЕ повинен покладатися на АМЦ, Слід також чітко розуміти, що АГ має ступені, який/які можуть бути створені на базі ЦЛЛСК та які визначаються за рівнем тдвищення AT, а ГХ ЛЛСК. АМЦ повинні призначатися і вповноважувамає стадії, які визначаються за наявністю та виратися або повторно вповноважуватися АМВ на пезністю ураження органів-мішеней за підвищеного ріод від 3-х років. Кількість АМЦ повинен визначаAT [5]. ти АМВ. АМЦ повинен проводити АМЕ в складних З усіх показників, наведених в п. 1.6 додатку 6 випадках в стані здоров'я ЛС. Для виконання своїх Правил, лише рівень АТ 160/95мм рт.ст. характефункцій АМЦ повинен обладнуватися сучасною ризує м'якість (І ступінь) АГ, решта показників хадіагностичною апаратурою і лабораторним устатрактеризують 1 стадію ГХ. Таким чином, п.1.6 докуванням та співпрацювати з лікувальнодатку 6 Правил повинен мати таку редакцію: профілактичними установами Академії медичних "М'яка артеріальна гіпертензія (артеріальна гіпернаук України, Міністерства охорони здоров'я Укратензія ! ступеня, гіпертонічна хвороба 1 стадії):...". їни, Міністерства оборони України та інших мінісМета-аналіз сучасної світової науковотерств і відомств для проведення всебічних авіапрактичної медичної літератури з питань медичної медичних обстежень. АМЦ повинен мати в своєму сертифікації ЛС та національних правил різних штаті лікарів, які пройшли прогресивну підготовку країн з цього питання дозволяє зробити висновок, та мають досвід роботи в авіаційній медицині. що АМЕ ЛС з АГ повинна здійснюватися наступАМЦ повинен керувати уповноваженими авіаменим чином. дичними експертами (екзаменаторами, обслідуваАГ описується як найбільш значущий і найпочами) (далі - АМО). ширеніший фактор ризику з усіх коронарноТретім адміністративно-функціональним рівсудинних факторів і має глибокий вплив на стан нем державного регулювання АМЕ є особистісний, здоров'я і можливість проходження АМЕ ЛС. Члев розумінні самостійного визначення придатності ни льотних екіпажів, які часто проходять медичні ЛС до ЛР. Цей рівень АМЕ повинен покладатися обстеження повинні усвідомлювати важливість на АМО, які повинні призначатися і вповноважувавсіх дій з мінімізації впливу АГ. Проте, часто маютися або повторно вповноважуватися АМВ термічи помірний характер, а іноді і серйозний, АГ вином на 3 роки. АМО повинні призначатися на конявляється після того, як вона була пропущеною 7 17021 8 або проігнорованою АМО. Можливо, пояснення тому числі після відпочинку. При проходженні АМЕ цього частково лежить в неналежній оцінці можлиповинно виконуватися принаймні два заміри як вих додаткових витрат в майбутньому на лікувансистолічного, так і діастолічного тиску. Якщо серня АГ, а частково і в бажанні уникнути непотрібноцебиття прискорене, то ці вимірювання повинні го втручання, яке може якось вплинути на процес повторюватися через певний інтервал часу, бажаліцензування. но через 24 години. Так звана гіпертонія білого Більшість випадків захворювання на АГ в дохалату, яка представляє собою посилену первинну рослих носить ідіопатичний характер, що не виреакцію організму на стрес, вірогідно, є звичайним кликає сумнівів того, що вони мають генетичну явищем у ЛС, і потребує уважного обстеження. В спадковість (ендогенні фактори) і реалізуються цьому випадку клінічні прояви АГ повинні бути відвзаємодією з навколишнім середовищем (екзогенсутніми, при цьому показано ДМАТ. ними факторами). В Європі 15-25% чоловіків і жіПри підозрі гіпертонії білого халату повинно нок середнього віку мають показник AT вищий за вимагатися повне клінічне обстеження кардіоловстановлений Всесвітньою організацією охорони гом АМВ (визнаним АМВ). Наявність або відсутздоров'я (160/95мм рт.ст.). Якщо АГ носить особність втрати податливості стінок периферичних ливо серйозний характер або слабо піддається артерій - це важлива клінічна ознака АГ. Більш контролю (лікуванню), то слід шукати цьому притого, зміни в судинах очного дна, такі як посрібчини, хоча її знайти правильно вдається рідко. лення дрібних артерій сітківки, збільшення артеріВ молодих осіб (віком 20-35 років) набагато ально-венозного співвідношення, або артеріальнолегше виявити визначальну причину АГ, яка часвенозне шунтування є також важливими ознаками тіше всього пов'язана із патологією нирок (реноваАГ. Останнє є ознакою значного і тривалого підскулярна гіпертензія). Корекції реноваскулярних вищення AT. Електрокардіографія (ЕКГ) не дуже порушень може не призвести до встановлення надійний метод, але електрична гіпертрофія лівого нормального тиску, хоча іноді кровяний тиск стає шлуночка (ЛШ) з систолічним перенавантаженням легше контролювати. Обстеження нирок, насамє важливим передвісником негативного прогнозу перед, включає дослідження їх концентраційної при АГ - вона означає 36%-ову смертність протяфункції шляхом аналізу сечі за Зимницьким і ультгом 5 років. Більш надійним методом діагностики развукову інтроскопію. Будь-яке відхилення у фунзбільшення маси міокарда є ЕхоКГ з ремоделюкціонуванні нирок повинно вимагати подальшого ванням геометрії ЛШ. обстеження, особливо в молодих осіб. Це може Не повинно бути ні зміщення верхівкового повключати внутрішньовенну урографію, нефросциштовху, ні четвертого тону серця, що вказують на нтиграфію і/або ниркову ангіографію, вимірювання значне збільшення маси міокарда ЛШ. Доцільно виділення сечових катехоламінів та їх метаболітів, проводити багаторазові спостереження за тиском дослідження концентрації реніну плазми, провеу різних умовах, найкраще, щоб це робив особисдення ультразвукової схографії (для визначення тий лікар. При цьому ДМАТ повинно завжди продіаметра аорти та контурів нирок), дослідження з водитися при наявності сумнівів. Діагноз гіпертонії використанням інгібіторів ангіотензинперетворюбілого халату не прийнятний без такої оцінки. ЕКГ вального ферменту, комп'ютерну і магнітноз навантаженням для рутинної перевірки не покарезонансну томографії. зана. Феохромоцитома надзвичайно рідко виступає Коли встановлено діагноз АГ (AT понад причиною АГ і часто може бути не діагностованою 160/95мм рт.ст. -рекомендації Всесвітньої органіпротягом всього життя. Інші (метаболічні) причини, зації охорони здоров'я) її причина може бути виявтакі як синдром Конна (первинний гіперальдостелена не більше, як в як 5% осіб, а причина, яка ронізм) також зустрічаються рідко. може підлягати корекції, - іще в меншій кількості. Особи з підвищеним AT та іншими факторами Однак, всі пацієнти з таким підвищенням AT посудинного ризику не мають сприятливого прогнозу. винні пройти аналіз сироваткового креатиніну, сеВсе більше визнається та думка, що високий крочовини та електролітів, холестерину натще (загав'яний тиск може бути пов'язаний з такими біохімільний вміст та вміст холестерину в ліпопротеїнах чними порушеннями, як інсулінорезистентність та високої густини), тригліцеридів, сечової кислоти та змішані порушення ліпідного обміну (синдром Ріглюкози натще. Якщо АГ тяжка (значне підвищенвена). Значущість підвищення AT повинна, таким ня AT) або тяжко контролюється, або пацієнт мочином, оцінюватися з врахуванням присутності лодий (до 35 років), то повинна бути показаною або відсутності інших факторів судинного ризику, внутрішньовенна урографія, нефросцинтиграфія насамперед, паління, родинного анамнезу і безпоі/або ниркова ангіографія, а також вимірювання середньо індивідуального анамнезу АГ, ожиріння, виділення сечових катехоламінів та їх метаболітів. особливо його абдомінального типу, інсулінорезиТакож може потребуватися дослідження концентстентності і порушення ліпідного обміну. Неліковарації реніну плазми, проведення ультразвукової на АГ значно підвищує ступінь ризику інсульту, ехографії (для визначення діаметра аорти та конзастійної серцевої недостатності, інфаркту міокартурів нирок), а також дослідження з використанням да, закупорювального захворювання судин іншої інгібіторів ангіотензинперетворювального фер(немозкової, некоронарної) локалізації. менту. Є різниця в прогнозуванні лікування і прогнозу Нефармакологічні методи лікування повинні АГ при нерегулярних вимірюваннях AT, які робзастосовуватися для залучення членів ЛС до конляться під час рутинних оглядів, і при "базовому" тролю стану свого здоров'я. Повинна приділятися рівні AT, який трактується як середня кількість увага досягненню оптимальної маси тіла. Корисспостережень, як правило, в різних ситуаціях, в ним буде зниження вживання алкоголю до двох 9 17021 10 одиниць на день. Інші методи повинні включати насамперед таких як -блокатори. При цьому пілообмеження вживання солі, збільшення вживання ти повинні визначатися обмеженими багатопілоткалію, посилення фізичного навантаження та проними польотами (медичний сертифікат класу 1) ходження тренінгів з релаксації, хоча користь від або запасним пілотом (медичний сертифікат класу цього може бути малою. 2) при очевидності, що загальний ступінь ризику Донедавна єдиним способом лікування, досерцево-судинних ускладнень нормальний або зволеним міжнародною цивільною авіацією, було майже нормальний, враховуючи вік пілоту, рівні використання непетлевих діуретиків та лікованого та нелікованого AT, наявність будь-яких блокаторів. Діуретики шкідливо впливають на обінших факторів судинного ризику. мін речовин; підвищують вміст тригліцеридів, сеКоли під час АМЕ AT перевищує 160/95мм. чової кислоти та глюкози плазми. Також можуть рт.ст. з лікуванням чи без лікування, то члени ЛС спостерігатися небажані дії: головний біль, судоповинен визнаватися непридатними до ЛР. Лікування з метою нормалізації AT повинно ми, болі в м'язах та зниження потенції. Багато бути безпечним щодо ЛР. Початок вживання нарблокаторів також незначною мірою порушують котичних речовин з метою лікування АГ повинен обмін речовин і можуть спричиняти сонливість та вимагати періоду тимчасової непридатності ЛС до викликати відчуття стомленості, навіть якщо вони ЛР з метою уникнення значних побічних дій, що гідрофільні. Пропранолол був першим можуть негативно вплинути на безпеку польотів. блокатором, дозволеним для використання ЛС і Діагноз АГ повинен вимагати усунення інших який тепер не повинен застосовуватися, так як він потенційних судинних факторів ризику (паління, має більше побічних дій, ніж деякі нові препарати. родинний анамнез і безпосередньо індивідуальний Атенолол найпоширеніший -блокатор і може прианамнез АГ, ожиріння, особливо його абдомінальзначатися в дозі не більше 50 мг на добу. Він може ний тип, інсулінорезистентність, порушення ліпідпоєднуватися з сечогінними препаратами. Викориного обміну). стання гіпотензивних препаратів центральної дії, Якщо при АМЕ AT підвищений і/або прискоретаких як метилдофа, клонідин (клофелін) та резений пульс (тахікардія понад 80 ударів за хвилину) рпін, -адреноблокаторів, гангліоблокаторів та у спокою, то повинні проводитися наступні спостепрепаратів постгангліарної дії, таких як бетанідин реження як мінімум тричі з 24-годинним інтерта гуанітидин, празозин є причиною для дисквалівалом. фікації при АМЕ. Лікування АГ повинно узгоджуватися з АМВ. Нещодавно було досягнуто консенсусу щодо Прийнятні для цього медикаменти повинні включаможливості використання ЛС (під уважним нагляти лише: дом) інгібіторів ангіотензинперетворювального - діуретики, що не діють на ниркові петлі (гідферменту (АПФ) та блокаторів кальцієвих каналів рохлортіазид, хлорталідон, індапамід, індапамідсповільненої (тривалої) дії. Ці групи препаратів не ретард, амілорид, спіронолактон, триамтерен); впливають на нервову систему, що дуже важливо, - гідрофільні -блокатори (атенолол, бетаксотому вони можуть використовуватися під наглядом лол, надолол); лікаря в якості монотерапії та в поєднанні з іншими - інгібітори ангіотензинперетворювального препаратами, насамперед, непетлевими діуретиферменту (каптоприл, еналаприл, лізиноприіл, ками. імовірність ефекту першої дози вимагає фозиноприл, раміприл, зофеноприл, моексиприл, аналізу для застосування разом з будь-яким інгібіпериндопрнл, спіраприл, трандолаприл, хінаприл); тором АПФ інших препаратів, при цьому може бублокатори (антагоністи) рецепторів ангіотензину II ти необхідним зменшення дози у випадку гіпонат(валсартан, епросартан, ірбесартан, кандесартан, ріемії, що включає діарею та лихоманку, з-за будьлозартан, телмісартан); яких причин. Використання блокаторів кальцієвих - блокатори каналів кальцію сповільненої (триканалів сповільненої дії спричиняє посилення привалої) дії (амлодипін, дилтіазем тривалої дії, вератоку крові до головного мозку а, відповідно, головпаміл тривалої дії, лацидипін, нізолдипін, нітренний біль, але поєднання їх з -блокаторами може дипін); зменшити ці побічні дії. Перевага повинна віддаваПілоти - власники медичного сертифікату клатися препаратам з більш пролонгованою дією (амсу 1 (професійні пілоти) з АГ повинні визнаватися лодипіну). Верапаміл і дилтиазем можуть також придатними з обмеженням багатопілотними застосовуватися, але не в комбінації з польотами, тобто дійсними лише в якості або з блокаторами. Нова група препаратів, зартани (локваліфікованим другим пілотом; а пілоти - власнизартан, валзартан, кандезартан), які блокують реки медичного сертифікату класу 2 (приватні пілоти) цептор ангіотензину II, мають мало побічних ефекз АГ повинні визнаватися придатними із запасним тів та додають нової якості в лікуванні АГ в ЛС. В пілотом, тобто дійсними лише із запасним пілотом даний час накопичується досвід застосування цих і для літака з подвійним керуванням. препаратів. Порівняння технічного рішення, яке заявляПід час проходження лікування ЛС повинен ється, з прототипом дозволяє зробити висновок, бути тимчасово відстороненим від ЛР і бути повіщо спосіб визначення придатності ЛР в ЦА Україдомленим про будь-які негативні ефекти препарани ЛС з АГ до відрізняється тим, що чітко визначетів. Перед поверненням до виконання обов'язків ні принципи проведення АМЕ ЛС, що страждають повинен вимагатися задовільний результат прохона АГ, зокрема те, що придатність до ЛР цього дження відповідного базового обстеження, якщо контингенту ЛС визначають з врахуванням ступепроводилося лікування АГ з використанням преня підвищення AT, особливостей лікування, наявпаратів з потенційними небажаними ефектами, 11 17021 12 ності інших факторів судинного ризику; при цьому Підвищення ефективності застосування спопридатність ЛС до ЛР визначають індивідуально. собу визначення придатності до ЛР в ЦА України Спосіб визначення придатності до ЛР в ЦА ЛС з АГ, який заявляється, у порівнянні з прототиУкраїни ЛС з АГ, що заявляється, реалізується пом, полягає в забезпеченні оптимальної, достовінаступним чином: рної, обґрунтованої і наступної АМЕ щодо визна1. ЛС з AT понад 160/95мм рт.ст. з чи без лікучення придатності до ЛР ЛС, що страждають на вання визначають непридатними до ЛР. АГ, з головною метою - успішне виконання за2. ЛС з АГ та іншими потенційними судинними вдань ЦА і забезпечення безпеки польотів на відфакторами ризику (паління, родинний анамнез і повідному належному рівні. безпосередньо індивідуальний анамнез АГ, ожиДжерела інформації: ріння, особливо його абдомінальний тип, інсуліноІ. Після інфаркту - за штурвал? Запросто! - Гарезистентність, порушення ліпідного обміну) визета "Дзеркало тижня". - 14-20 грудня 2002. -№48 значають непридатними до ЛР. (423). 3. Лікування АГ у ЛС узгоджується з АМВ і 2. Правила медичного забезпечення і контроздійснюється лише дозволеними препаратами, що лю польотів цивільної авіації України, затверджені мають мінімальні побічні ефекти щодо негативного наказом Міністерства транспорту України від 12 впливу на працездатність і безпеку польотів: діулютого )997 року № 50 "Про затвердження Правил ретиками, що не діють на ниркові петлі, гідрофільмедичного забезпечення І контролю польотів цивіними р-блокаторами, інгібіторами ангіотензинпельної авіації України", зареєстрованим в Міністерретворювального ферменту, блокаторами стві юстиції України 10 липня І 997 року за № (антагоністами) рецепторів ангіотензину II, блока253/2057. торами каналів кальцію сповільненої (тривалої) дії. 3. Пат. 72381А Україна, МКВ А61В5/00. Спосіб 4. ЛС, що вживають наркотичні речовини з мевизначення придатності до льотно-диспетчерської тою лікування АГ, визначають тимчасово непридароботи: А.А. Воронко (Україна); Заявл. 18.11.03; тними до ЛР з метою уникнення значних побічних Опубл. 15.02.05, Бюл. "Промислова власність дій, що можуть негативно вплинути на безпеку України. -2005. - №2. - 3с. - аналог. польотів. 4. Правила медичної сертифікації авіаційного 5. Якщо AT в членів ЛС при АМЕ підвищений персоналу цивільної авіації України, затверджені і/або прискорений пульс (тахікардія понад 80 уданаказом Міністерства транспорту України від 20 рів за хвилину) у спокою, то повинні проводитися листопада 2000 року № 641 "Про затвердження наступні спостереження як мінімум тричі з 24Правил медичної сертифікації авіаційного персогодинним інтервалом. налу цивільної авіації України", зареєстрованим в 6. Пілотів - власників медичного сертифікату Міністерстві юстиції України 26 грудня 2000 року класу 1 (професійних пілотів) з АГ визначають обза №948/5169 із змінами, внесеними згідно з накамежено придатними багатопілотними польотами, зами Міністерства транспорту України від 26 груда пілотів - власників медичного сертифікату класу ня 2001 року №892 та від 24 липня 2002 року 2 (приватних пілотів) з АГ визначають обмежено №505. -прототип. придатними із запасним пілотом. 5. Наказ Міністерства охорони здоров'я УкраїТаким чином, даний спосіб ефективний щодо ни від 14 лютого 2002 року №54 "Про затвердженАМЕ ЛС з АГ. Він забезпечує обґрунтовану, ефекня класифікації захворювань органів системи кротивну і наступну АМЕ цієї категорії ЛС з метою вообігу". забезпечення безпеки польотів на відповідному належному рівні. Комп’ютерна верстка Н. Лисенко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601