Спосіб редукційної мамопластики при гігантомастії

Способ редукционной маммопластики при гигантомастии, путем иссечения избытка железистой и кожно-жировой ткани с использованием перемещения вверх сосково-ареолярного комплекса на вертикальной полоске деэпителизированной 28535 нием перемещения вверх сосково-ареолярного комплексов на вертикальной полоске деэпителизированной кожи и последующего ушивания краев тканей с формированием уменьшенной железы (прототип: Вишневский А.А., Кузин М.И., Оленин В.П. Пластическая хирургия молочной железы. - М.: Медицина, 1987. - С. 99-102). Данный способ позволяет перемещать сосково-ареолярный комплекс на новое место расположения с использованием техники свободного кожного лоскута. Формировать новые размеры железы путем сшивания между собой кожно-подкожножелезистых лоскутов с подмаммарной складкой. Недостатками данного способа являются: - низкая способность к заживлению послеоперационных швов, вследствие нарушения кровообращения тканей в месте швов и самой железы; - афункциональность молочной железы, за счет переноса сосково-ареолярного комплекса в качестве свободного расчепленного лоскута, что делает данный способ применимым только в зрелом и пожилом возрасте; - высокая опасность инфекционных осложнений, так как предусматривает использование мацерированной при гигантомастии кожи субмаммарной складки. В основу изобретения поставлена задача создать способ редукционной маммопластики при гигантомастии, в котором включение фасции в перемещаемую ножку, иссечение избытков кожи с учетом кровоснабжения и особый режим формирования уменьшенной железы позволит сохранить функциональность молочной железы, снизить опасность инфекционных осложнений и обеспечить нормальное заживление. Поставленная задача реализуется следующим образом: в известном способе редукционной маммопластики при гигантомастии путем иссечения избытка железистой и кожно-жировой ткани с использованием перемещения вверх сосковоареолярного комплексов на вертикальной полоске деэпитализированной кожи и последующего ушивания краев тканей с формированием уменьшенной железы дополнительно в зоне деэпителизации образуют полнослойную полосу ткани с включением в перемещаемую ножку фасции, на новом месте расположения соска производят удаление жировой клетчатки, при этом иссечение избытков кожи осуществляют с учетом особенностей капиллярного кровоснабжения железы, избегая натяжения тканей, проводят ушивание жировой клетчатки краев кожно-жировых лоскутов с одноименной тканью выкроенной полосы и их кожи. Удаление жировой клетчатки над новым местом расположения соска обеспечивает лучшую адаптацию соска на планируемом месте, учет особенностей капиллярного кровоснабжения железы при иссечении избытков кожи способствует улучшению условий репарации, проведение ушивання жировой клетчатки краев кожно-жировых лоскутов с одноименной тканью выкроенной полосы и их кожи при наименьшем натяжении кожи позволило формировать уменьшенный орган без использования кожи зоны подмаммарной складки, что снизит опасность инфекционных осложнений, проведение редукционной маммопластики с помо щью хир ургических приемов в определенной последовательности способствует со хранению функциональных возможностей молочной железы. На фиг. 1, 2а, 2б, 3, 4 проиллюстрировано осуществление предлагаемого способа редукционной маммопластики при гигантомастии. На фиг. 1 – иссечение избытков кожи и подкожной клетчатки; на фиг. 2а, 2б - иссечение ткани самой молочной железы в зависимости от степени развития питающи х железу сосудисты х п учков; на фиг. 3 – деэпителизация полосы кожи и ушивание края ткани железы; фиг. 4 - ушивание жировой клетчатки краев кожно-жировых лоскутов с одноименной тканью выкроенной полосы и их кожи. Ниже приведен пример реализации предлагаемого способа. Первоначально производят необходимую разметку. При осуществлении операции производили иссечение избытков кожи и подкожной клетчатки двумя массивными секторами (нижне-латеральным и нижне-центральным) с захватом мацерированной кожи подмаммарной складки. Иссечение ткани самой молочной железы производят отдельным планированием, с учетом выявленного во время иссечения железы типа ведущего кровоснабжения. Так, при выраженной по величине a. mammaria inferior, производят большее иссечение ткани молочной железы в области нижне-латерального лоскута. В случае малой выраженности ее, что определяется степенью кровотечения из ветвей (зависит от величины иссечения, определяемой, в частности, эстетическими соображениями) акцент иссечения избытка ткани железы переносят в нижне-внутренний сектор. Основными показателями при этом являются: 1) цвет истекающей из капилляров ткани железы крови (чем она темнее, тем большее количество ткани иссекается, - в идеальном соотношении цвет ее с обоих срезов одинаков); 2) интенсивность капиллярного кровотечения (чем меньшее количество, тем больше ткани с данной стороны иссекается, - в идеальном соотношении этот показатель с обеих сторон также равен). Практически при этом имеют в виду дополнительный перенос разреза, определяющего объем иссечения далее на 4-8 см, в зависимости от степени ослабления капиллярного кровотечения. Чем более он ослаблен, тем больший по размерам "шаг" осуществляют. При этом по центральной оси снизу вверх, между упоминаемыми секторами иссечения, оставляют полоску кожи с жировой клетчаткой и обязательно с собственной фасцией железы, включающей сосково-ареолярный комплекс шириной около 8 см. После тщательного гемостаза производят деэпителизацию этой полосы кожи. Края ткани железы ушиваются между собой и укрепляются фасцией под жировой тканью упомянутой полосы кожи после ее тракции вверх. В размеченном новом положении сосково-ареолярного комплекса полностью высекается кожа, а краниальнее производится иссечение жировой ткани и части ее фасции, куда швами укрепляется избыток деэпителизированной ножки. Сосковый комплекс тщательно сопоставляется с кожей на новом месте расположения и частями окружающей деэпителизированной кожи подшивается под несколько распрепарованные ее края. В процессе 2 28535 перемещения тщательно следят за минимумом травматизации фасции и жировой клетчатки в зоне иссечения. Затем отдельно производят ушивание жировой клетчатки краев кожно-жировых лоскутов с одноименной тканью выкроенной полосы и их кожи. При этом следят, чтобы линии ушивання их полностью не совпадали и тщательно избегая малейшего натяжения тканей. Ниже приведен конкретный пример реализации предлагаемого способа. Больная К-ва Л.М., 1950 г. рождения, И. б. № 12023 поступила в клинику Харьковского института медицинской радиологии с диагнозом: двухсторонняя гигантомастия 12.01.1996 г. Объективно: обе молочные железы равномерно увеличены в объеме (он. гр. 1), в вертикальном положении нижний их край опускается до уровня пупка. Положение соска соответствует птозу II степени. Пальпаторно структура железы имеет мягкопластичную дольчатую стр уктур у, покрыта перерастянутой истонченной кожей с некоторым расширением венозных сосудов. В подмаммарных складках с обеих сторон выявлены участки хронической мацерации с признаками грибкового поражения кожи. После необходимого объема клинического обследования больной 07.02.1996 г. произведена операция редукционной маммопластики, которая состояла в следующем: после разметки тканей железы выполняли иссечение избытков кожи и подкожной клетчатки двумя массивными секторами: нижне-латеральным и нижне-центральным с захватом мацерированной кожи подмаммарной складки; учитывая равномерность кровоснабжения молочной железы, выполнили удаление симметричных секторов с внутренней и наружной части нижних отделов железы. По центральной оси снизу вверх, между секторами иссечения, выкроили полоску кожи с подлежащей жировой клетчаткой шириной 8 см и с захватом фасции железы; после тщательного гемостаза при помощи дер мабразивного камня проводили деэпителизацию этой полосы кожи; после умеренной препаровки лоскутов кожи относительно ткани железы (до 7 см шириной) были ушиты между собой края ткани железы и укреплены пришиванием к ним фасции под жировой тканью упомянутой полосы кожи. При этом, само ушивание происходило с учетом нового расположения сосково-ареолярного комплекса, а фиксация его в новом положении произведена после иссечения избытка кожи, таким образом избегая нежелательного натяжения тканей в этой зоне; краниальнее этого нового положения производили иссечение подкожной жировой ткани в виде ромба и части фасции железы, куда швами (за фасцию) укрепляли деэпителизированную ножку; сосковый комплекс тщательно сопоставляли краями с кожей на новом месте расположения и частями окружающей деэпителизированной кожи и подшивали под ее края; далее производили сопоставление и ушивание кожи с положением глубоких сопоставляющих швов с захватом жировой ткани лоскутов. Наблюдали гладкий послеоперационный период без осложнений, перчаточные дренажи были удалены на 3-и сутки послеоперационного периода. Больная выписана после снятия швов 04.03.1996 г. Контроль был произведен через полгода, год. Обследования показали: сохранение функциональности молочной железы, полноценная чувствительность и пигментация сосковоареолярного комплекса, хороший эстетический эффект, послеоперационные рубцы практически невидимы и не содержат уплотнений. Таким образом, применение предлагаемого способа редукционной маммопластики при гигантомастии позволит: - сохранить функциональность молочной железы; - улучшить условия репарации; - снизить опасность инфекционных осложнений; - повысить эстетический эффект. Фиг. 1 3 28535 Фиг. 2а Фиг. 2b Фиг. 3 4 28535 Фиг. 4 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 5