Спосіб хірургічного лікування поширених епіфасціальних флегмон

Способ хирургического лечения обширных эпифасциальных флегмон, включающий последовательный разрез кожи и подкожной клетчатки до фасциальных футляров над лоном между гребнями подвздошных костей с образованием кожножирового лоскута, а также механическую и медикаментозную санацию пораженных тканей, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что имеющий U-образную форму полноценный кожно-жировой лоскут отсепаровывают в краниальном направлении до здоровых тканей, проводят механическую и медикаментозную санацию пораженных тканей раны и лоскута, после чего лоскут возвращают в исходное положение и фиксируют временными швами, при этом ежедневно временные швы распускают, кожно-жировой лоскут отворачивают, выполняют санацию раны и лоскута, возвращают его в исходное положение, а после очищения раны и появления розовых грануляций кожно-жировой лоскут окончательно фиксируют швами в исходном положении. ю W ГО Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии, и может быть использовано для лечения гнилостных флегмон, преимущественно паховой области и мошонки. Известен способ хирургического лечения эпифасциальных флегмон различной локализации, в том числе флегмон паховой области и мошонки, который заключается в выполнении лампасных разрезов, некрэктомии и санации патологического очага до здоровых фасциальных футляров [Измайлов Г.А., Морозов В.Г. Прогрессирующая эпифасциальная флегмона / Клиническая хирургия. 1988. - № 2. - С . 68]. способ позволяет излечивать эпифасциальные флегмоны на ранней стадии заболевания, однако не обеспечивает локализацию развивающегося процесса и, как следствие, устранение интоксикации в короткие сроки. Кроме того, данный способ не исключает необходимость в повторном хирургическом лечении, что значительно сказывается на самочувствии больного, из-за высокой травматичности операции. Известен также способ хирургического лечения обширных эпифасциальных флегмон, включающий последовательный разрез кожи и подкожной клетчатки до фасциальных футляров над лоном между гребнями 00 щ 23248 подвздошных коестей с образованием кожно жирового лоскута, а также механическую и медикаментозную санацию пораженных тканей. Способ предусматривает выполнение 5 окаймляющего разреза и отделение от фасции кожно-жировых лоскутов вместе с пораженной подкожной клетчаткой. После этого открытую рану подвергают механической и медикаментозной санации, которую выпол- 10 няют с помощью наложения соответствующих антисептических и мазевых повязок. Дерматомом кожу отделяют от некротизированной подкожной клетчатки, обрабатывают физиологическим раствором и антисептика- 15 ми и консервируют до очищения раны и появления розовых грануляций. Затем консервированные лоскуты кожи реплантируют на место [Авторское свидетельство СССР № 1560114, кл. А 61 В 17/00, 1990] 20 Данный способ позволяет эффективно ограничить распространение гнилостной флегмоны и выполнять механическую и медикаментозную санации образовавшейся раны Однако при открытой ране имеют ме- 25 сто высокие лимфо- и плазмопотери, вызывающие раневое истощение больного, что обусловливает длительные сроки лечения этого заболевания. Кроме этого, для данного способа харак- 30 терна высокая травматичность операции, вследствие иссечения обширных кожно-жировых массивов тела и наличия в течение продолжительного времени обширной открытой раны. 35 Задачей, решаемой с помощью предлагаемого изобретения, является создание способа хирургического лечения обширных эпифасциальных флегмон, в котором путем изменения условий обработки раны обеспе- 40 чивается сокращение сроков лечения и снижение травматичности. Поставленная задача решена тем, что в способе хирургического лечения обширных эпифасциальных флегмон, включающем по- 45 следовательный разрез кожи и подкожной клетчатки до фасциальных футляров над лоном между гребнями подвздошных костей с образованием кожно-жирового лоскута, а также механическую и медикаментозную са- 50 нацию пораженных тканей, согласно изобретению, имеющий U-образную форму полноценный кожно-жировой лоскут отсепаровывают в краниальном направлении до здоровых тканей, проводят механическую и 55 медикаментозную санацию пораженных тканей раны и лоскута, после чего лоскут возвращают в исходное положение и фиксируют временными швами, при этом ежедневно временные швы распускают, кожно-жировой лоскут отворачивают, выполняют санацию раны и лоскута, возвращают его в исходное положение, а после очищения раны и появления розовых грануляций кожножировой лоскут окончательно фиксируют швами в исходном положении. Предлагаемый способ отличается от прототипа формой кожно-жирового лоскута, а также тем, что лоскут полностью не удаляют, а лишь отворачивают на время, необходимое для проведения очередной санации пораженных тканей раны и лоскута. Результатом использования предлагаемого способа является сокращение сроков лечения обширных эпифасциальных флегмон и снижение травматичности операции за счет укрытия раны после ежедневной санации неудаляемым кожно-жировым лоскутом до полного очищения раны и появления розовых грануляций Укрытие раны лоскутом предотвращает высыхание тканей, а также лимфо- и плазмопотери. Кроме того, вследствие укрытия раны полноценным кожно-жировым лоскутом уменьшаются болевые ощущения оперируемого пациента в период от санации к санации и наблюдается хороший косметический эффект после выздоровления больного. Сущность предлагаемого способа хирургического лечения обширных эпифасциальных флегмон поясняется фотографиями 1 и 2Г на которых показаны вид подкожных тканей при отсепарованном кожно-жировом лоскуте и вид шва с правой стороны больного перед его выпиской из клиники. Способ выполняют следующим образом. Больного, подготовленного к операции, подвергают общему наркозу. При необходимости иссекают все пораженные ткани мошонки. Выполняют последовательный U-образный разрез кожи и подкожной клетчатки до фасциальных футляров над лоном между гребнями подвздошных костей. Кожно-жировой лоскут отсепаровывают от апоневроза до здоровых тканей в краниальном направлении и отворачивают (фиг.1). Пораженные участки тканей удаляют (механическая санация). Открытую рану обрабатывают растворами антисептиков и укрывают пропитанным этими растворами перевязочным материалом (медикаментозная санация). После санации раны и лоскута последний возвращают в исходное положение и фиксируют временными швами. Механическую и медикаментозную санацию раны и лоскута повторяют ежедневно. Для этого временные швы распускают, лоскут отворачивают, проводят санацию раны и лоскута, лоскут возвращают в исходное положение и снова 23248 фиксируют временными швами Данную процедуру повторяют, до очищения раны и появления розовых грануляций. Затем кожно-жировой лоскут фиксируют швами в его анатомическом положении (фиг.2). 5 П р и м е р . Больной К. 42 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области нижних отделов живота и мошонки, болел в течение сами дней (был оперирован по поводу острого парапроктите). Установлен диаг- 10 ноз: гнилостная эпифасциальная флегмона мошонки с переходом на переднюю брюшную стенку (гангрена Фурнье). Во время проведенной авторами операции у больного были иссечены пораженные 15 ткани мошонки, произведен U-образный разрез над лоном между гребнями подвздошных костей, кожа с подкожной клетчаткой отделена от апоневроза брюшной стенки в краниальном направлении в преде- 20 лах здоровой фасциальной ткани. Проведена санация пораженных тканей раны и лоскута, наложена повязка с антисептиками, после чего кожно-жировой лоскут уложен на место и зафиксирован временными 25 швами. На следующие сутки временные швы распустили, отвернули кожно-жировой лоскут, санировали рану и лоскут и возвратили лоскут в исходное положение и зафиксировали его снова временными швами. Таким 30 же образом процедуру санации тканей проводили ежедневно, до очищения раны и появления розовых грануляций. На девятые сутки, после очищения раны, кожно-жиро35 вой лоскут зафиксировали швами в исходном (анатомическом) положении окончательно Пластика мошонки произведена на четырнадцатые сутки. Выздоровление Благодаря тому, что процесс очищения раны протекал в условиях укрытия ее кожно-жировым лоскутом, в период между санациями пациент не испытывал острых болевых ощущений, что свидетельствует о сравнительно невысокой травматичности операции Предлагаемый способ хирургического лечения был испытан авторами на пятнадцати больных, за которыми проводились наблюдения в течение пяти лет. В среднем, сроки лечения составляли 30-35 дней Сроки лечения больных, подвергавшихся операциям согласно предлагаемому способу лечения, сравнивали со сроками лечения больных контрольной группы из тринадцати человек, которые были прооперированы по способу, принятому в качестве прототипа. Сроки лечения больных контрольной группы составляли 50-60 дней при сравнительно высокой травматичности операций, что связано с иссечением обширных кожно-жировых массивов тела, а также из-за наличия обширной открытой раны. Таким образом, по сравнению" со способом-прототипом, предлагаемый способ хирургического лечения обширных эпифасциальных флегмон обеспечивает сокращение сроков лечения примерно в 1,5-2 раза, а также существенное снижение травматичности операций, хороший косметический эффект. 23248 ФОТО 2 Упорядник Замовлення 4531 Техред М.Келемеш Коректор М. Керецман Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, Киїз-53, Львівська пл., 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, вул.Гагаріна, 101