Спосіб лікування хронічних запальних захворювань матки

Способ лечения хронических воспалительных заболеваний матки, включающий введение лекарственных препаратов в полость матки, отличающийся тем, что в качестве лекарственного препарата вводят 0,25% спиртовый раствор хлорофиллипта в объеме 4,0 млл за одну процедуру, причем введение осуществляют порциями по 0,20,4 млл с перерывами 5-10 сек. (19) (21) 97062974 (22) 23.06.1997 (24) 16.10.2000 (33) UA (46) 16.10.2000, Бюл. № 5, 2000 р. (72) Великий Петро Лаврентьович, Рибалка Анатолій Миколаєвич, Велика Катерина Петрівна (73) КРИМСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ ІНСТИТУТ ІМ. С.І. ГЕОРГІЄВСЬКОГО 28539 бежать болевых реакций возможных побочных реакций на химиопрепараты; нормализовать эпителиальный покров эндометрия; применять способ лечения больных с противопоказаниями к грязелечению, тепловым процедурам, биогенным стимуляторам, гормонам и др. Поставленная задача решается тем, что в предлагаемом способе лечения используется курс внутриматочных введений спиртового 0,25% раствора хлорофиллипта (4млл на одну процедуру), вводимого мелкими порциями по 0,2-0,4 млл, с перерывами по 5-10 сек., общим курсом 10 процедур. Между совокупностью существенных признаков предлагаемого способа лечения и техническим результатом, который может быть достигнут, проявляется следующая причинно-следственная связь: использование 0,25% спиртового раствора хлорофиллипта для внутриматочного введения в небольших объемах (4,0 млл) за одну процедуру мелкими, порциями по 0,2-0,4 млл, с перерывами по 5-10 сек., общим курсом 10 процедур позволяет избежать токсических осложнений и нежелательных побочных реакций, вызываемых применением химиопрепаратов; повышает эффективность лечения, так как применение для лечения препаратов растительного происхождения действует на больных как положительный психологический фактор, обеспечивает получение более высокого лечебного эффекта, что в способе - прототипе недостижимо из-за отсутствия перечисленных признаков технических результатов. Предлагаемым способом в условиях клиники пролечено 37 женщих, страдавши х хроническим эндометритом. Проведенный анализ результатов лечения показал, что независимо от формы заболевания и выраженности воспалительного процесса (наличия гноевидных выделений или сукровичного отделяемого, увеличения матки, болезненности) оптимальным является курс лечения состоящий из 10 процедур. Как правило, наблюдается улучшение субъективного статуса больной, исчезают клинические проявления хронического эндометрита: нормализуются выделения из половых путей, прекращаются боли, при бимонуальном исследовании определяется, что матка приобретает нормальные размеры и нормальную подвижность; при этом общий объем раствора, использованного для лечения одной составляет всего 40,0 млл. В связи с тем, что введение лекарственных растворов в полость матки с лечебной целью достигается с помощью одного канала - предлженный маточный катетер трансформировался в моноканальный. Он состоит из трубки изготовленной из нержавеющей стали длиной 190 мм, 2,3 мм в наружном поперечнике (1). Его маточный конец имеет характерный изгиб который повторяет изгиб перехода цервикального канала в полость матки, завершается маточный конец катетера оливообразным утолщением изготовленным из серебренного припоя и отполированным (2). На пртивоположном конце припаяна серебряным припоем канюля для шприца одноразового применения (3). Способ осуществляется следующим образом. После предварительного осмотра в зеркалах и бимануального исследования шейка матки обнажа ется, обрабатывается сухим ватным тампоном, затем ватным тампоном, смоченным спиртом, фиксируется пулевыми щипцами. Предварительно в шприц набирается 4,0 млл спиртового раствора хлорофиллипта, после чего канюля шприца соединяется с канюлей-3 маточного катетера. Соединив таким образом шприц с маточным катетером надавливают на поршень шприца, что приводит к заполнению маточного катетера раствором хлорофиллипта до появления первой капли раствора из маточного конца катетера-2. Заполненный маточный катетер вводится в матку через цервикальный канал до упора в дно матки, затем извлекается из матки на 2-3 мм, после чего начинают вводить в матку раствор хлорофиллипта мелкими порциями по 0,2-0,4 млл с перерывами на 5-10 сек. После завершения введения 2,0 млл раствора, маточный катетер низводят так, чтобы его маточный конец-2 находился в области перешейка. После этого разъединяют канюлю шприца с канюлей маточного наконечника-3, в связи с чем из маточного наконечника-3 начинает истекать раствор хлорофиллипта. После прекращения этого процесса канюлю шприца вновь соединяют с канюлей маточного наконечника-3, наконечник вводят в матку до упора в дно, извлекают на 2-3 мм, и вновь по выше описанной методике начинают вводить раствор хлорофиллипта в полость матки. Закончив введение хлорофиллипта, маточный наконечник из матки извлекают особым образом. Перед извлечением маточный конец наконечника-2 низводят до уровня перешейка, разъединяют канюлю шприца с канюлей маточного наконечника-3 и ждут несколько секунд. Когда из канюли маточного наконечника 3 показываются первые капли раствора с маточным содержимым, канюлю шприца снова соединяют с канюлей маточного наконечника-3 и извлекают наконечник из матки. Благодаря такому приему в маточном наконечнике (фиг.) остается маточное содержимое, которое рассматривается через прозрачные стенки шприца. (Для этого нужно набрать в шприц водопроводную воду через маточный катетер). Микроскопически устанавливается, что это отторгшиеся, патологически измененные клетки эндометрия. По этому симптому, в совокупности с данными бимануального исследования, можно судить о степени санации эндометрия. После проведения 910 процедур такие клетки практически не определяются, а бимануально определяется здоровая матка. Применение способа иллюстрируется следующими примерами. Пример 1 Больная К., 1951 г.р., амбулаторная карта № 36, обратилась с жалобами на ноющие боли внизу живота и в области поясницы, иррадиируют в правую ногу, обостряются по ночам, из-за чего больная вынуждена на ночь принимать аналгетики; нерегулярные менструации, которые длятся 23 дня и после этого продолжается кровомазание в течение 7-10 дней. Страдает в течение 3,5 лет. При влагалищном исследовании установлено: шейка без видимых патологических изменений, гноевидные бели. При микроскопическом изучении отделяемого из цервикального канала обнаружено: лейкоцитов 10-15 в поле зрения, микрофлора 2 28539 кокковая. При бимануальном исследовании определяется матка: плотная, болезненная, увеличенная как при 6-ти недельной беременности, отклонена вправо и при выведении болезненная. Своды свободные. Установлен диагноз: хронический эндометрит, фаза вяло текущего обострения. Спаечный периметрит. После проведенного лечения предлагаемым способом установлено: состояние больной улучшилось, боли полностью прекратились. Установились менструации через 26-28 дней, в течение 3-х дней, безболезненные, умеренные. При влагалищном исследовании установлено, что шейка матки без видимых патологических изменений, при микроскопическом исследовании отделяемого из цервикального канала обнаружено - лейкоцитов 2-3 в поле зрения, микрофлора отсутствуе т. При бимануальном исследовании обнаружено: матка обычной величины, безболезненная, подвижная, придатки не определяются, своды свободны. Пример 2 Больная Ку, 1945 г.р., амбулаторная карта № 57, обратилась с жалобами на ноющие боли внизу живота и в области поясницы, гноевидные выделения из половых путей. Неоднократно лечилась антибиотиками и в стационаре. Улучшений не отмечала. На зеркалах: шейка без видимых патологических изменений, выделения обильные, гноевидные. При влагалищном исследовании установлено, что матка увеличена незначительно, болезненная при пальпации, ограниченно подвижная. Придатки не определяются, своды свободны. В мозках из отделяемого цервикального канала установлено: лейкоциты покрывают все поле зрения, микрофлора кокковая. Установлен диагноз: хронический эндометрит в фазе подострого течения. После проведенного лечения предлагаемым способом субъективное состояние больной улучшилось, прекратились боли и гноевидные выделения из половых путей. Матка уменьшилась в размерах, стала подвижной и безболезненной при пальпации. Пример 3 Больная С, 1964 г.р., амбулаторная карта № 38, обратилась с жалобами на кровомазание после менструации в течение 10-15 дней, постоянные ноющие боли внизу живота, боли во время менструации. Несколько раз по этому поводу получала гормонотерапию и противовоспалительную терапию включающую антибиотики, витамины и кровоостанавливающее лечение. Испытывала улучшение после проведенного лечения, но через один или два месяца возобновлялись теже симптомы. После лечебно-диагностического выскабливания получено патолого-гистологическое заключение: железистая гиперплазия эндометрия, хронический эндометрит. После проведенного лечения по предлагаемому способу субъективное состояние больной улучшилось: прекратились постоянные боли внизу живота, боли во время менструации. Восстановилась менструальная функция. Менструации длились по 3-4 дня, безболезненно, умеренные, через 26-28 дней. При диспансерных осмотрах больная жалоб не предъявляла и при физикальном исследовании отклонений от нормы не выявлялось. Пример 4 Больная А, 1955 г.р., амбулаторная карта № 59, обратилась с постоянными ноющими болями внизу живота и в области поясницы, ноющего характера. Боли особенно беспокоили больную по ночам, из-за чего она была вынуждена принимать на ночь аналгетики. Неоднократно проходила курсовую противовоспалительную терапию с применением антибиотиков согласно антибиотикограммы, витаминов, биогенных стимуляторов. Отмечала улучшение после проведенного лечения, но спустя 1,5-2 месяца боли вновь возвращались. При осмотре в зеркалах шейка была гиперемирована. При микроскопии отделяемого из цервикального канала было обнаружено 12-15 лейкоцитов в поле зрения и умеренное количество кокковой микрофлоры. Бимонуально определялась увеличенная как и при 4-5 недельной беременности, плотная, болезненная матка и ограниченно подвижная. После проведенного лечения по предлагаемому способу субъективное состояние больной улучшилось, боли прекратились, выделения из половых путей нормализовались. В мазках из цервикального канала было обнаружено 1-2 лейкоцита, микрофлора при микроскопии не выявлена. В течение 3-х лет больная чувствует себя хорошо и при диспансерных осмотрах жалоб не предъявляет. Пример 5 Больная Б, 1947 г.р., амбулаторная карта № 27, обратилась с жалобами на боли внизу живота и в области поясницы, боли обострялись при работе, особенно в наклоненном состоянии и по ночам во время сна, из-за чего была вынуждена принимать аналгетики. Испытывала постоянный дискомфорт и раздражительность, Несколько раз получала лечение с применением антибиотиков согласно антибиотикограммы, физметоды и биогенные стимуляторы. После лечения состояние больной улучшалось, но после истечения 2-х - 3-х недель боли опять обострялись. После проведенного лечения по предлагаемому способу, боли полностью купировались, прошло ощущение дискомфорта, стали безболезненными движения в пояснице. Прошла раздражительность и возвратился спокойный сон. Пример 6 Больная Ш, 1951 г.р., амбулаторная карта № 43, обратилась с жалобами на постоянное чувство дискомфорта внизу живота, отсутствие либидо. После близости с мужем в течение недели ощущала боли внизу живота и отвращение от половой близости. Лечилась в стационаре и амбулаторно с применением антибиотикотерапии согласно антибиотикограммы, применяла витамины, биогенные стимуляторы и тепловые процедуры. Отмечались временные улучшения, но по истечение 2-х - 3-х недель боли вновь начинали нарастать. При осмотре в зеркалах было установлено: шейка матки гиперемирована, выделения гноевидные, умеренные. При микроскопическом изучении мазков установлено наличие лейкоцитов 12-13 в поле зрения и наличие кокковой микрофлоры. Бимануальное исследование дало следующие результаты: матка увеличена как при 5-6 недельной беременности, плотная, болезненная при пальпации, 3 28539 ограниченно подвижная и болезненная при движении, область придатков болезненная при движении, пальпации. После проведенного лечения по предлагаемому способу субъективное состояние больной улучшилось, наладилась половая жизнь, прошло чувство постоянного дискомфорта внизу живота. При микроскопическом изучении мазков из цервикального канала установлено наличие лейкоцитов 2-3 в поле зрения, микрофлора не определяется. При бимануальном исследовании матка была нормальных размеров безболезненная, подвижная, обычной консистенции. Придатки не определялись, своды свободны. Пример 7 Больная Ги, 1971 г.р., обратилась с жалобами на боли внизу живота, обильные менструации по 4-5 дней, после чего продолжаются длительные мажущиеся выделения из половых путей сукровичного характера. Замужем в течение 3-х лет, беременностей - 0. Лечилась несколько раз в стационаре, от гормонального лечения как и от диагностического выскабливания отказывалась. При исследовании в зеркалах установлено: шейка матки без видимых патологических изменений. Выделения слизистые, тянущиеся, с сукровичными примесями. Бимонуально определяется умеренно увеличенная матка, ограниченно болезненная при пальпации и движении. Установлен диагноз: хронический эндометрит; нарушение менструального цикла; I бесплодие. После проведенного лечения по предлагаемому способу субъективное состояние больной улучшилось. Нормализовались менструации, по 34 дня, безболезненные, умеренные, через 2728 дней. Прекратились боли внизу живота. При бимануальном исследовании установлено: матка обычной величины, подвижная, безболезненная. Выделения из цервикального канала слизистые, без примеси крови. Пример 8 Больная Т, 1951 г.р., амбулаторная карта № 14, обратилась с жалобами на боли в области поясницы и внизу живота, страдает в течение 3-х 4-х лет. В последние 3 месяца стали беспокоить задержки очередных менструаций. Боли настолько усилились, что больная без посторонней помощи не могла одеть колготки. При бимануальном исследовании установлено: матка, в заднем загибе, ограниченно подвижная, болезненная при шевелении и пальпации. Увеличенная до 5-ти недельной беременности. При осмотре в зеркалах матка гиперемирована, выделения гноевидные. После произведенного лечения по предлагаемому способу субъективное состояние женщины улучшилось, прекратились боли, восстановилась подвижность в ногах и в пояснице, нормализовались менструации. При бимануальном исследовании установлено: матка стала подвижной, безболезненной. При осмотре в зеркалах шейка приобрела обычную окраску, выделения слизистые. Приведенные примеры подтверждают эффективность лечения больных неспецифическим хроническим эндометритом с помощью введения в полость матки 0,25% спиртового раствора хлорофиллипта, о чем свидетельствует улучшение субъективного статуса, физикальных данных, нормализация менструальной функции, исчезновение явлений хронического неспецифического эндометрита. Положительный эффект. Способ позволяет осуществлять курс вн утриматочных процедур без применения химиопрепаратов, что способствует эффективности лечения неспецифических хронических эндометритов, исчезновению риска развития токсических осложнений и аллергических побочных реакций, нормализации эпителиального покрова эндометрия. Снижению экономических затрат на приобретение медикаментов, а также может быть применен у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, у больных с лекарственной непереносимостью и у лиц, лечение которых природными факторами традиционным способом невозможно. 4 28539 Фиг. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 5