Спосіб діагностики симптоматичної епілепсії та епілептичних синдромів у дітей

Р ЕФ Е Р А Т СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ СИМПТОМАТКЧНОІ ЕПІЛЕПСІЇ ТА ЕПІЛЕПТИЧНИХ СИНДРОМІВ У ДІТЕЙ Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до дитячої неврології, та може бути використаний для діагностикі симптоматичної епілепсії та епілептичних синдромів у дітей. Задачею цього винаходу є здійснення способу діагностики симптоматичної епілепсії та епілептичних синдромів шляхом вибору розширеного спектру показників, які змінюються під впливом інфекції, що розвивається, внаслідок чого досягається висока інформативність способу і як наслідок точне визначення адекватної терапії. Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики симптоматичної епілепсії та епілептичних синдромів у дітей, який містить й собі визначення імунологічних показників в біологічній рідині організму, а як імунологічні показники визначають специфічні антитіла до TORCH - інфекціям класу ДНК/РНК і цитологічні маркери - клітини - цитометали і по співвідношенню отриманих результатів роблять висновок про етіологію захворювання, давнину та активність процесу. МПКб60Ш 33/48 СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ СИМПТОМАТИЧНОЇ ЕПІЛЕПСІЇ ТА ЕПІЛЕПТИЧНИХ СИНДРОМІВ У ДІТЕЙ Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до дитячої неврології, та може бути використаний для діагностикі симптоматичної епілепсії та епілептичних синдромів у дітей. Епілепсія га епілептичні синдроми є одним з найчастіших захворювань нервової системи у дітей. Розповсюдженість епілепсії та ризик її виникнення залежать від віку, начастіше епілепсія виниає у дітей до 15 років. Епілепсія характеризується розумовою відсталістю, широким спектром різноманітних «асоційованих» патологічних станів, наприклад, мігрень та алергічні захворювання. Крім того, симптоматична епілепсія та епілептичні синдроми нерідко пов'язані з рядом тяжких нервово-психічних захворювань. Основними питанннями при комплексному підході до проблем епілепсії є питання етіології, феноменології, прогнозу та лікуванню. В свою чергу, питання етіології є основоположними і від їх вирішення безпосередньо залежить успіх діагностики та наступного лікування. Найближчим до рішення, що заявляється, є спосіб діагностики симптоматичної епілепсії та епілептичних синдромів, в основі якого лежить причинно-наслідковий взаємозв'язок поміж епілепсією та імунологічними порушеннями (Диагностика и лечение эпилепсии у детей. Под рд. П.А.Темина, М.Ю.Никандровой, «Можайск -Терра», 1997, с.49-456). Спосіб полягає в визначенні імунологічних показників по аналізах біологічної рідини, зокрема, кров і (показники клітинних та гуморальних ланок імунітету: Т- хелпери, Тсупресори, циркулюючи імунні комплекси, імуноглобуліни - IgA, IgM, IgG, IgE). У хворих епілепсією або у хворих з проявленням епілептичних синдромів були виявлені певні зміни зазначених показників імунної системи. Але вибір наведених вище показників імунної системи є неспецифічним і не дозволяє виявити всі можливі причини захворювання, а отже правильно визначити адекватну терапію. Задачею цього винаходу є здійснення способу діагностики симптоматичної епілепсії та епілептичних синдромів шляхом вибору розширеного спектру показників, які змінюються під впливом інфекції, що розвивається, внаслідок чого досягається висока інформативність способу і як наслідок точне визначення адекватної терапії. Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики симптоматичної епілепсії та епілептичних синдромів у дітей, який містить в собі визначення імунологічних показників в біологічній рідині організму, згідно з винаходом, як імунологічні показники визначають специфічні антитіла до TORCH - інфекціям класу ДНК/РНК і цитологічні маркери ff клітини - цитоме^али і по співвідношенню отриманих результатів роблять висновок про еті ! ологію захворювання, давнину та активність процесу. Автори цього винаходу в основу способу діагностики симптоматичної епілепсії та епілептичних синдромів поклали той факт, що однією з основних причин епілепсії є інфекції TORCH - комплексу, які відносяться до опортуністичних інфекцій з тривалим періодом безсимптомної латенції і нерідко довічною персистенцією в-організмі людини. Найбільш високою є вірогідність ураження плоду у випадку гострого інфіціювання жінки під час вагітності. Розповсюдженою є думка про те, що у дітей органічні ураження ЦНС і в тому числі епілепсія найчастіше пов'язані з природженим інфікуванням. Авторами запропоновано проводити обстеження дітей за двома видами показників : імунологічним - специфічні антитіла до TORCH - інфекціям класу G в діагностичнному рівні та класу М, причому перша група показників дає відповідь на питання, чи є інфекція і який її тип (наприклад, CMV, HSV 1/2, токсоплазмоз, вірус краснухи), друга група показників дає відповідь на питання, чи виявлена інфекція є свіжою, реактивованою або латентною. Матеріалами дослідження були кров, слина, сеча, ликвор, парафінові блок-зрізи органів та тканин новонароджених, що померли. Додатково до зазначених досліджень були визначені генетичні маркери збудників TORCH- інфекцій - ДНК/РНК методом полімеразної ланцюгової реакції (PCR) і цитологічні дослідження для визначення клітин-цитомегалів. / Дослідження другого та третього рівнів дозволили диференц іювати хронічні латентн і інфекції в неактивній стадії від реактивованих в репликативній стадії інфекційного процесу. Серед 62 хворих з діагностичними рівнями антитіл класу IgG реактивація природжених TORCH- інфекцій була виявлена в 34 випадках (55 ± 6)%, в тому числі цитомеГаловірусної - у у 24 дітей (70 ± 8) % , токсолазмозної - у 6дітей(18±7)%тагерпетичної- у 4 дітей (ї ±6)%. В жодному випадку не було виявлено одночасної реактивадії декількох патогенів. Реактивація була підтверджена виявленням імуноглобулінів класу М у 6 дітей (І8 ± 7)% , позитивної PCR з виявленням від сотень до мільонів копій молекул ДНК збудників - у 32 дітей (94 + 4) %. Клітини-цитомегали в сечі та/або слині були виявлені в 17 (71 ± 9) % з 24 дітей з \J реактивованою CMV - ін'єкцією . В двох випадках діагноз репликативної стадії CMV інфекції було встановлено на основ і виявлення клітин-цитомегалів в слині і в сечі та вияв- ' ленням анти-CMV - IgM при негативнних результатах PCR . Виявлена пряма корреляция поміж рівнем підвищення специфічних IgG та стадією патологічного процесу. Винахід пояснюється прикладами конкретного виконання. ПРИКЛАД 1 Дитина С, 8 місяців, в 5 -ти місячному віці у дитини спостерігався нервовій приступ клонікотошчних судорог» які потім повторювались з наростаючою частотою, а з 8 місяців приступи почали повторюватись щоденно до 15 разів на добу» набираючи характеру епістатуса. Під час дослідження в кліниці по аналізу крові у дитини було виявлено діагностичний рівень антитіл класу G до CMV (2 in/me) та антитіл до CMV класу М, позитивна PCR на CMV та виявлені клітини-цитомегали в сечі. При проведенні нейросонографії голеного мозку були виявлені ознаки внутрішньої гідроцефалії. На основі результатів проведеного дослідження встановлено діагноз: природжена цитомегалов ірусна інфекція з ознаками ураження ЦНС (гідроцефалія, епісиндром, епістатус) активна стадія. Було проведене відповідне лікування: гіперімунний у - глобулін, лаферон, ербісол, ентеросгель та симптоматичні препарати. На протязі 3-х тижнів судороги припинились повністю, на протязі наступних 8 місяців дитина знаходилась під наглядом, за цей час приступи не повторювались.. Психофізичний розвиток дитини відповідав віку. При повторному визначенні тестів були виявлені тільки антитіла класу G, що свідчить про припинення інфекційного процесу. ПРИКЛАД 2 Дитина Ш, 4 роки, діагноз епісиндром, ДЦП, тетрапарез, резидуальна стадія. Обстеження матері дозволили зробити висновок, що у дитини - природжена цитометаловірусна інфекція. При діагностуванні дитини у відповідності до способу, що заявляється, за виключенням антитіл класу М, дали позитивні результати. Ha MPT головного мозку виявлено три осередка високої інтенсивності в лобній долі зліва та численні ділянки деміелінизації. У зв'язку із встановленолю CMV -етіологією ураження ЦНС у дитини, було проведено комплексне лікування за повною схемою: цимовен (ганцикловир) внутрим'язово 25 днів. Лаферон. ербісол, гіперімунний у - глобулін, ентеросгель. На момент початку лікування у дитини було 5 -б судорожних приступів на добу, з них 1 - 2 глибоких з втратою свідомості. Після лікування на протязі місяця кількість приступів поступово зменшилась до 1 - 2 у вигляді еквівалентів (здригання), В наступні шість місяців стан характеризувався як стабільний. При повторному дослідженні признаків активації CMV не виявлено. Таким чином спосіб, що заявляється, з високим ступенем достовірності дозволяє діагностувати симптоматичну епілепсію та епілептичні синдроми у дітей, в результаті чого визначити адекватну терапію. Заявник: Спільне підприємство «Дитяча кліника імунодифіцитів «Вітацел» дире ктот з^ і^ Мар ков І.С. Генера льний ^\¥\ У/ у< /^