Спосіб визначення стану регуляції шлункової секреції

Спосіб визначення стану регуляції шлункової секреції шляхом забору шлункового вмісту і визна 32777 В основу винаходу поставлена задача розробити такий спосіб оцінки стану парасимпатичної ланки регуляції шлункової секреції, який дозволив би скоротити час дослідження, вилучити введення в організм фармакологічних речовин, які в ряді випадків протипоказані, або викликають побічні дії, і тим розширити використання способу. Поставлене завдання вирішується шляхом повного забору шлункового вмісту за допомогою зонда натще, визначення об'єму та рН цієї порції; забору шлункового вмісту, так званої базальної секреції протягом 15 хв. окремо за кожні 5 хв., визначення об'єму та рН кожної порції базального секрету і оцінки результатів дослідження натщого та базального секрету. Порівняльний аналіз способу, який заявляється, і прототипу дозволив виявити, що спосіб, який заявляється, має загальні ознаки з прототипом - забір базального секрету, визначення об'єму та рН секрету. Ознаками які відрізняють даний спосіб є – повний забір натщої порції, визначення об'єму натщої порції, визначення рН натщої порції, забір базальної секреції протягом 15 хв. з визначенням об'єму та рН за кожні 5 хв. Ознаки, які відрізняють спосіб який заявляється, не виявлені в відомій техніці і вони явно не випливають з рівня техніки. Отже, спосіб, який заявляється, відповідає критерію патентоздатності - "новизна" і "винахідницький рівень". Спосіб може бути використаний в охороні здоров'я, тобто він промислово пристосований. Спосіб здійснюється так. Хворому натще в положенні сидячи вводять зонд в шлунок відомими прийомами. Повністю відсмоктують вміст шлунка (натще порція) і поміщають в окрему ємність. Вимірюють об'єм соку (в мл) і рН. Продовжують забір шлункового вмісту протягом 15 хв., збирають його окремо за кожні 5 хв. (базальна секреція). В кожній порції, яку зібрали за п'ятихвилинний період, визначають об'єм в мілілітрах та рН. Потім порівнюють рН натщої і рН трьох п'ятихвилинних базальних порцій, враховуючи об'єм натщої порції секрету. Якщо рН натщої порції секрету більший ніж рН базальних порцій на 1,5 і більше одиниці і при цьому об'єм натщого секрету 20 мл і більше, оцінюють як переважання парасимпатичної ланки нейрогуморальної регуляції. Якщо рН натщої порції більше рН базальної, але менше ніж на 1,5 одиниць - розцінюють як знижену активність парасимпатичної ланки нейрогуморальної регуляції. Спосіб, який заявляється, ілюструється конкретними прикладами. Приклад 1. Хворий Н. 32 років, історія захворювання N 1300, який поступив в відділення захворювань шлунка і дванадцятипалої кишки Українського НДІ гастроентерології 4. 03. 1996 p. з діагнозом: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, хронічний холецистит, хронічний панкреатит. При обстеженні ендоскопічне виявлена виразка цибулини дванадцятипалої кишки. Ультразвуковими дослідженнями підтверджено наявність супровідних захворювань - хронічного холециститу і хронічного панкреатиту. Проведено дослідження шлу нкової секреції (14. 03. 1996 р.) з застосуванням атропінового тесту. Вранці натще хворому в шлунок введений зонд. Аспіровано 36 мл шлункового секрету (натща секреція). Протягом 15 хв. проведено забір базального секрету окремо за кожні 5 хв. і наступні 45 хв. Потім підшкірне введено 1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату. Забір шлункового секрету після введення атропіну сульфату продовжували протягом 1 год. Визначали об'єм і рН натщого та базального секрету. Результати дослідження подані в табл. 1 і табл. 2. У цього хворого великий об'єм базального шлункового секрету - 261 мл. при цьому низький рН – 1,4, тобто великий об'єм секрету з високою кислотністю. Після введення атропіну об'єм секрету зменшився до 51 мл. рН збільшився більше ніж на 3 одиниці - до 6,05, тобто відбулося зниження об'єму секрету і зниження кислотності соку. Виявлена виражена чутливість до атропіну (++++), що свідчить про холінзалежну шлункову секрецію. Об'єм натщого секрету 36 мл, тобто більше 20 мл, рН натщого секрету 7,5. рН кожної із порцій базального секрету більш ніж на 1,5 одиниці нижчий від рН натщої порції секрету, що дозволяє зробити висновок про виражену активність парасимпатичних впливів на шлункову секрецію. Таким чином, у хворого Н. за даними дослідження шлункової секреції за прототипом виявлена виражена чутливість до атропіну. Виявлена атропінзалежність підтверджує переважання парасимпатичних впливів на шлункову секрецію. Порівнюючи рН натщого секрету (7,5) з рН перших трьох п'ятихвилинних порцій при фракційному зондуванні, а також беручи до уваги об'єм натщої порції секрету (за способом, який заявляється), ми можемо зробити аналогічний висновок про стан нейрогуморальної регуляції, тобто про підсилену активність парасимпатичних впливів на шлункову секрецію. Тривалість дослідження за прототипом більше 2 год., за способом який заявляється - 20 хв. Приклад 2. Хворий Т. 47 років, історія захворювання № 1100, поступив в відділення захворювань печінки і підшлункової залози клініки інституту 12. 03. 1996 p. з діагнозом - хронічний безкам'яний холецистит, хронічний панкреатит, хронічний гастрит. Діагноз стверджений ендоскопічними, морфологічними і ультразвуковими дослідженнями. Дослідження шлункової секреції проведено 19. 03. 1996 p. з використанням способу, який заявляється і атропінового тесту (прототип). Введення шлункового зонда і забір шлункового вмісту здійснювали аналогічно прикладу 1. Результати дослідження подані в табл. 3 і 4. Об'єм базального шлункового секрету 169,0 мл за годину, що значно перевищує норму, рН секрету – 2,05. Після введення атропіну об'єм секрету знизився до 13,5 мл, а рН збільшився до 6,5. Висновок: виражена чутливість до атропіну (++++). У обстеженого хворого Т. об'єм натщого секрету 20 мл, його рН -3,5. рН кожної порції базального секрету нижчий ніж натщої порції не менше ніж на 1,5 одиниці. Висновок - виражена активність парасимпатичних впливів на шлункову секрецію. Таким чином, оцінки стану регуляції шлункової секреції за прототипом і за способом, який заяв 2 32777 ляється, співпадають, але дослідження по першому продовжувались більше 2 год., по останньому – 20 хв. Приклад 3. Хворий О. 28 років, історія захворювання № 1498 поступив в відділення захворювань шлунка і дванадцятипалої кишки клініки інституту 10. 09. 1996 p. з діагнозом: виразкова хвороба, фаза загострення, активна виразка цибулини дванадцятипалої кишки. Діагноз стверджений ендоскопічно. Дослідження шлункової секреції проведено 17. 09. 1996 p. з використанням способу, який заявляється і атропінового тесту (прототип). Введення зонда і забір шлункового вмісту було аналогічне прикладу 1. Результати дослідження шлункового вмісту подані в табл. 5 і 6. У хворого 0., об'єм базального шлункового секрету 120 мл при цьому рН його знижений – 1,4. Після введення атропіну об'єм секрету знизився до 31 мл, однак рН секрету не змінився. Висновок: слабка чутливість до атропіну (+), що свідчить про слабкі впливи холінової ланки нейрогуморальної регуляції на показники шлункової секреції. В даному прикладі об'єм натщого секрету 39 мл, тобто, перевищує 20 мл, рН – 1,35. В трьох наступних 5 хвилинних порціях рН секрету відрізнявся від такого в натщому секреті, але знижений менш ніж на 1,5 одиниці. Висновок: знижена активність парасимпатичних впливів на шлункову секрецію. Таким чином, за результатами дослідження за прототипом виявлено, що у хворого О., слабка чутливість до атропіну. При порівнянні показників натщої і базальних порцій секрету за способом, який заявляється, виявлена слабка холінзалеж-ність, що свідчить про слабкі парасимпатичні впли-ви на секрецію шлунка. Як і в попередніх спостереженнях час дослідження за способом, що заявляється. скорочено до 20 хв. Приклад 4. Хворий К. 35 років, історія захворювання № 1519. В клініку УкрНДІГ поступив на лікування 12. 03. 1996 p. з діагнозом: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки активна фаза, рецидивуючий перебіг з болевим та діспептичним синдромом. Хронічний холецистит. Діагноз стверджений за допомогою ендоскопічних і ультразвукових досліджень. 18. 03. 1996 p. проведено дослідження шлункової секреції з використанням атропінового тесту і способу, який заявляється. Дослідження проведені аналогічно прикладу 1. Результати дослідження шлункового вмісту подані в табл. 7 і 8В даному прикладі великий об'єм базального секрету - 182 мл, кислотність його значно знижена, рН – 1,35. Після введення атропіну об'єм секрету знизився майже в 3 рази, тоді як рН збільшився всього лише на 0,6 одиниці. Висновок: слабка чут-ливість до атропіну (+), це стверджує що холін-залежність даних показників незначна. Результати за способом, що заявляється, були такими. Об'єм натщої порції - 57 мл, більше 20 мл, рН натщої порції мало відрізнявся від рН базальних порцій і менше ніж на 1,5 одиниці, що розцінюється як знижена активність парасимпатичних впливів на шлункову секрецію. Таким чином, оцінки стану регуляції шлункової секреції за прототипом і способом, який заявляється, співпадають - активність парасимпатичних впливів на шлункову секрецію знижена. Нами проведено 108 досліджень шлункової секреції з використанням атропінового тесту (прототипу), і способу, який заявляється. у хворих, які страждають патологією травного тракту, що буди на стаціонарному і амбулаторному лікуванні в УкрНДЇГ. Результати досліджень співставленні між собою. Установлено, що спосіб оцінки стану регуляції шлункової секреції, який заявляється, дозволяє значно скоротити час дослідження. Тривалість дослідження за прототипом складає 2 год. і 5-10 хв., тоді як за способом, який заявляється - 20 хв. Значне скорочення часу забору шлункового вмісту полегшує процедуру дослідження для хворого, так як деякі хворі важко переносять тривалі дослідження, а в окремих випадках припиняють дослідження. При використанні способу який заявляється, вилучається вживання медикаментозних засобів, які вводяться в організм піддослідного підшкірне або внутрішньом'язово. Це також полегшує процедуру дослідження, вилучає можливі побічні дії. Окремим хворим ці засоби протипоказані. При співставленні результатів дослідження за прототипом і за способом, що заявляється, установлено також, що при використанні останнього забезпечується достатня точність оцінки стану регуляції шлункової секреції. Спосіб може бути використаний як в умовах поліклініки, так і стаціонару. Джерела інформації 1. А. с. 1475599 СССР. МКИ А 61 В 10/00, А 61 К 37/26. Способ определения состояния нервной регуляции желудочной секреции // В. П. Крышень, А. И. Руденко (СССР) - № 4024896/28 - 14; Заявлено 20. 02. 86; Опубл. 30. 04. 89. Бюл. №16/Открытия. Изобретения. - 1989. - №16. С. 26. 2. Скуя Н. А.. Данилас А. Я. Действие парантерально введенного атропина сульфата на внутрижелудочный рН (тест атропина) // Тер. архив. 1973. - № 4. - С. 66 - 69. 3. Hollander F. The Insulin test for the presence of intact nerve fibers after vagal operations for peptic ulcer // Gastroenterology. - 1946. - Vol. 7. - №4. - P. 607 - 612. Таблиця 1 3 32777 Дані дослідження шлункового секрету у хворого Н. (за прототипом). Порції шлункового вмісту Показник секреції Об’єм (мл) рН Базальна 1 год 261,0 1,4 Пробна після введення атропіну 1 год. 51,0 6,05 Таблиця 2 Результати дослідження натщого і базального шлункового секрету хворого Н. (за способом, який заявляється). Показники секреції Об’єм (мл) рН Базальна натща 5 хв. 5 хв. 5 хв. 36,0 23,0 25,0 17,0 7,5 2,8 2,45 1,95 Таблиця 3 Дані дослідження шлункового секрету у хворого Т. (за прототипом). Показник секреції Об’єм (мл) рН Порції шлункового вмісту Базальна 1 год. 169,0 2,05 Пробна після введення атропіну 1 год. 13,5 6,75 Таблиця 4 Результати дослідження натщого і базального шлункового секрету хворого Т. (за способом, який заявляється). Показники секреції Об’єм (мл) рН Базальна натща 5 хв. 5 хв. 5 хв. 20,0 37,0 18,0 6,0 3,50 1,90 1,75 1,70 Таблиця 5 Дані дослідження шлункового секрету у хворого О. (за прототипом). Показник секреції Об’єм (мл) рН Порції шлункового вмісту Базальна 1 год. 120,0 1,40 Пробна після введення атропіну 1 год. 31,0 1,40 Таблиця 6 4 32777 Результати дослідження натщого і базального шлункового секрету хворого О. (за способом, який заявляється). Показники секреції Об’єм (мл) рН Базальна натща 5 хв. 5 хв. 5 хв. 39,0 38,0 15,0 13,0 1,35 1,05 1,25 1,75 Таблиця 7 Дані дослідження шлункового секрету у хворого К. (за прототипом). Показник секреції Об’єм (мл) рН Порції шлункового вмісту Базальна 1 год. 182,0 1,35 Пробна після введення атропіну 1 год. 60,0 1,95 Таблиця 8 Результати дослідження натщого і базального шлункового секрету хворого К. (за способом, який заявляється). Показники секреції Об’єм (мл) рН Базальна натща 5 хв. 5 хв. 5 хв. 57,0 14,0 30,0 40,0 1,45 1,45 1,45 1,50 _______________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 5