Спосіб лікування травматичних ушкоджень рогової оболонки

СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ТРАВМАТИЧНИХ УШКОДЖЕНЬ РОГОВОЇ ОБОЛОНКИ Заявлюваний спосіб відноситься до галузі медицини , а саме до офтальмології. Травматичні ушкодження рогової оболонки ока завжди супроводжуються глибокими трофічними порушеннями , в тому числі деструктивними змінами нервових елементів рогорої оболонки (Р.А.Гундарора з співавт., 1986; А.А.Шредова, 1989) ВІДОМІ способи лікування травматичних ушкоджень рогової оболонки шляхом регуляції репаративних процесів , що включають використання різноманітних фармакологічних речовин , а саме антиоксидантів групи "тріазола", зокрема "тіотриазолін" (І.А.Мазур, заявка № 023354 РФ, заявка № 95073267 Україна від II.07.95). Найбільш близьким до заявлюваного є спосіб лікування травматичних ушкоджень рогової оболонки , що включає використання водорозчинного біогенного поліпептидного препарату сслкосерілу у вигляді гелю для очей, шляхом закладання за нижнє повіко 2 рази на день протягом t>-7 днів, залежно від ступеню пораження .(М.М.Краснов, А.А.Каспаров, Ю.В.ЮдІна "Опыт применения солкосерила в лечении заболеваний рого вицы". Вест, офтальм., 1982, № 4, С. 64-68). Недоліком відомого способу лікування ушкоджень рогової оболонки ока є низький ступінь ефективності процесів репарації , тому що лікарський препарат сол косеріл не містить достатньої КІЛЬКОСТІ ЧИСТИХ поліпептидів І не має цілеспрямованого нейротрофічного напрямку дії . В основу винаходу поставлено завдання створити спосіб лікування травматичних ушкоджень рогової оболонки ока шляхом підбору лікарського препарату, який дозволить забезпечити високу ступінь ефективності лікування за рахунок підвищення репаратирної активності рогової оболонки . Поставлене завдання вирішується тим , що у способі лікування травматичних ушкоджень рогової оболонки ока , що включає викорис — 'tL — тання біогенного водорозчинного поліпептицного лікарського препа рату, згідно винаходу, р якості біогенного поліпептидного препарату , використовують поліпептид даларгін у вигляді субкон"юнктивальних Ін"екиІй р співвідношенні 0,001 г : І мл Ізотонічного розчину хлориду натрію по 0,5 мл щоденно протягом 7-Ю днів. Використання даларгіну в заярлювеному способі лікування травма тичних пошкоджень рогової оболонки обумовленої його біогенними влас тивостями, які дозволяють проводити лікувальну корекцію трофічних ушкоджень тканин. По ХІМІЧНІЙ структурі, цаларгін відноситься до групи гексапептидних ОПОІ Д ІР І Я ВЛ ЯЄ ТЬ С Я ОД НИ М ІЗ синтетичних аналогів лейиин - енкефаліна. Дозріл на клінічне використання препарату діє з 9.06.1988 року. Результати експериментальних досліджень свідчать про те , що даларгін підсилює регенерацію нервових волокон у випадку їх ушкод ження (Т.Н.Акоев, Л.М.Колосова //Всесоюзна конференція по нейронау кам : Тез. доп. -К., 1998, С.89-90). О.Б.ІльІнський та співавтори ГФармакояогІя І токсикологія ", 1987, №4. С.64-66)довели, що даларгін присорюе процеси дозрівання грануляційної тканини І епітелізації травматичних дефектір шкІриУс.С.Тимсшин з співавторами ,/Бюл. экспериментальной биологии и медицины , 1987, №8) в експерименті на крисах дорели стимулюючу дію цаяаргіна на синтез ДНК та процеси клітинного поділу рогіркорого епітелію . Г.П.Смолякора з спіравторами застосурала даларгін у комплексному пікуранні хрорих з опіковою травмою ока І довели, що стимулюючий ефект даларгіна зумовлює його сприятлиру дію на стан мікроииркуяяторних судин лімба , зменшується в рогіркорій тканині нерроро-трофічних порушень , збільшується Інтенсирність І ШРИДКІСТЬ рєпаратирних процесів (Офт. журн. 1994 »2 .С. 69-72). Експериментальні дослідження проводились нами на 20 кроликах^ -зКролики були'поділені на дослідну (Д9С) та контрольну (КТР) групи по 10 тварин в кожній. Первинна площа ерозії в ДОС складала в серед ньому 16 мм , яскраво забарвлювалась флюсресиеіном . В ДОС проводились субкон"юнктивальнІ Ін"екпІІ даларгіна з розрахунку 0,001 г : І мл Ізотонічного розчину хлориду натрію по 0,5 мл на протязі 6-7 днів, а в КТР - розчин левомииетіну 0,25%. Спостереження за процесами репарації ерозії рогівки проводили за допомогою біомікроскопії з використанням флюореснеінового тесту з підрахунком каліброметри по вертикалі І горизонталі діаметра ерозії та II середню площу за певний час (від 6 годин до 6-7 діб). Проводили фотознімки, ГІСТОЛОГІЧНІ дослідження. Результати роботи: 6 годин після альтерації - площа ерозІ т в КТР більше ніж в ДОС, однак різниия не достовірна (р 0,1). Через 12 годин - набули достовірних статистичних даних (р 0,01) в різнші епітелізованої площі між ДОС та КТР групах. Через 54 години в ДОС відбулася епітелізація рогової оболонки в 45% випадків, у КТР р площа ерозії складала в середньому 12 мм . Через 72 години - повна епітелізація рогівки в ДОС (90%) в КТР збереження ерозії у вигляді окремих дрібних дефектів (65%). На 5-6 добу в ДОС групі епітелій рогівкової оболонки повністю відновився у всіх тварин , відновилась прозорість рогівки, в КТР групі - відмічались поодинокі поверхневі ерозії (35%). Отримавши позитивні результати в експерименті ми застосували даларгін в КЛІНІЦІ у хворих з травмами рогової оболонки: ерозії -10 хворих, травматичних кератитів - II, виразки рогівки - 4 (всього 25 хворих) віком від 8 до 60 років. Традиційна терапія доповнювалась даларгіном у вигляді субкон"юнктивальних Ін"екцІй по 0,5 мл водного розчину у співвідношенні 0,001 г : І мл (на курс 10-15 Їн"еки1й) та у вигляді Інетиляцій 4-5 разів на день. Для порівняння оцінювались результати лікування подібних захворювань у 25 хворих (контроль -4на група) які одержували лише антибактеріальну терапію . Про ефективність проведеного лікування судили по часу суб"ективних та об"ективних покращень, завершенні епітелізації рогової оболонки , розсмоктуванні Інфільтратів» Інтенсивності васкуляризааІІ та динаміки гостроти зо vyАналіз результатів виявив високу ефективність лікування , У хворих з ерозією рогівки епітелізація практично була завершена на 4,8 - 0,3 доби (КТР 6,3 - 0,5), з травматичними кератитами на 7,9 ± 1,8 доби (КТР II,І ± 0,6), з виразками рогівки на 10,2 ± 2,0 доби (КТР 14,5 ± ± 1,9). (р 0,01). У пацієнтів дослідної групи, які страждали на виразку рогівки залишилися або слабо васкуляризовані НІЖНІ помутніння рогівки або вваскулярні. У решти хворих (ерозії, травматичний кератит) процес закінчився практично без наслідків . Гострота зору помітно відновилась до 0,35 - 0,01 проти 0,05 - 0,01 в групі з виразками ^огЪт; до 0,88 ± 0,05 проти 0,14 t 0,02 в групі з травматичними кератитами (р 0,01 )♦ У хворих ерозіями гострота зору підвищилась до 0,99 -± 0,1 (р 0,01 ). Приводимо приклади застосування даларгіна в КЛІНІЦІ. Хвора Тимощук Е.Д. № Історії І9І63, 60 років знаходилась на лікуванні в очному відділенні з 17ЛІ.98 по ЗОЛІ.98 з діагнозом: реиидивуюча виразка рогової оболонки правого ока . Хворіє півроку, неодноразово лікувалась в очному відділенні . Проводилось лікування різними препаратами та хірургічне втручання (лікувальна кератопластика ), але позитивних результатів не відмічалось , на момент поступлення гострота зору правого ока - правильне світловідчуття, різко виражена змішана Ін"екиІя очного яблука , рогівка набрякла, в центрі глибока виразка розміром 8x7 мм, яка покрита гнівним ексудатом, по лімбу - залишки донорської рогівки , підлеглі частини ока не доступні огляду . -5Хвора отримувала лікування : в краплях - левоміцетин,0,25$, н 1%, фїблинолізин, цаларгін. її/б - даларгін по 0,5 мл (#12) р кіниі лікування - дексазон (№3), В таблетках - Індометаиин, ампіиилін. В/в - осмотичні препарати . На протязі лікування хвора на 3-4 день відмітила значну пози тивну зміну р суб иектирному стані - зменшились болі» сльозотеча. 0б"ективно відмічала значне стухання змішаної Ін"екиІІ очного яб лука, відновлення епітелізаиіі виразки . На момент виписки гострота зору = 0,1* відмічалось легке подразнення ока , виразка рогівки повністю епітелізорана » Інтенсирність помутніння середня . З рекомендаціями Інстиляції даларгіна р амбулаторних уморах відпущена по дому . Спостереження через місяиь . 0б"єктивно гострота зору правого ока 0,3, око спокійне, на рогівці ніжне помутніння , чутливість рогівки відновлена. Таким чином застосування пептидього бІорєг>ля^ора даларгіна в системі патогенетичного лікуів&нкя урааекь рогової сбслонки сприяє більш повноцінному відновленню струкгурнс-функ^Іонілььих II властил востей.