Спосіб реабілітації хворих після металоостеосинтезу внутрішньосуглобових переломів.

МПК S A61H 33/04, A61N 1/32 Спосіб реабілітації хворих після металоостеосинтезу внутрішньосуглобових переломів Винахід належить до медицини, а саме до травматології та фізіотерапії, шо може знайти застосування на ранніх етапах відновлювального лікування. Відомий спосіб лікування деформуючого артрозу шляхом введення вуглекислого газу (СО- ) внутрішньосуглобово у фізіологічному об'ємі, на курс 10 -12 сеансів з інтервалом 1-2 діб. / Аскаров А.Ф. Патогенетичні методи корекції місцевого кровообігу в лікуванні деформуючого артрозу. - Автореф. дис. докт. мед. наук.- М., 1986, 44 с /. Незважаючи на те, шо небезпека виникнення посттравматичного остеоартрозу не зникає після проведення метатлоостеосинтезу при внутрішньосутлобових переломах, використання тільки означеної методики відчутно бракує для повного відновлення функції кінцівки. Відоме використання хондропротекторів прямої дії парентерально для відновлення пошкодженого внутрішньосуглобового хрящу. / Поливода О.М. Комплексне лікування хворих з внутрішньосуглобовими переломами кісток нижніх кінцівок. - Автореф. дис. докт. мед. наук, - К., 1993,35 с/. Проте тривала ішемія тканин суглобу після металоостеосинтезу призводить до зниження ефективності хондропротекторів, хоча застосування їх вкрай необхідне вже на ранніх етапах реабілітації. Найближчим до поставленої мети є спосіб лікування переломів шляхом застосування грязьових аплікацій (температура - 38-40 С, три .,«„ !«0 „., ,еря день, ,сь„о ,0,2 се ™ >„ *_*_»«,» рапії. / Терновий К.С.; Кравченко А.А. Реабілітаційна терапія при травмах кістково-суглобового апарату. -К.- Здоров'я.1982.-181с/. При консервативному лікуванні внутрішньосуглобових переломів застосування пелоїдотерапії та функціональної терапії можливе тільки після клінічного зрощування, що не сприяє прискоренню репаративних процесів і більш ранньому відновленню функції кінцівки. Сучасні підходи до лікування внутрішньосуглобових переломів такі, що найчастіше показаний стабільно-функціональний остеосинтез. -2 Винахід грунтується на завданні створення способу реабілітації хворих після стабільно-функціонального остеосинтезу з приводу внутрішньосуглобових переломів, в якому за рахунок патогенетично обгрунтованої етапностї застосування різноманітних лікувальних чинників з урахуванням фізіологічних особливостей перебігу післяопераційного періоду, досягається повне відновлення внутрішньосуглобових структур і в цілому функції кінцівки в ранній, прискорений щодо традиційного, термін. Поставлене завдання вирішується тим, що в способі реабілітації хворих після стабільно-функціонального остеосинтезу з приводу внутрішньосуглобових переломів, зміст якого в застосуванні грязьових аплікацій (температура - 38-40 С протягом 20 хв.) та функціональній терапії, відмінному згідно до винаходу тим, що за два тижні після операції проводять внутрішньосутлобове введення вуглекислого газу в чергуванні через день з пелоїдотерапією. всього 5-6 процедур, а потім - щоденне введення хондропротекторів на тлі застосування ультразвуку частотою 44,4 кГц, амплітудою 5 мкм. за лабільною методикою, режим імпульсний, всього 10-12 процедур. Доказом причинно-наслідкового зв'язку1 між сукупністю суттєвих ознак заявленого винаходу та досягнутим технічним результатом служить наступне: -З f7 • Застосування грязьових аплікацій температурою -38-40 С протягом 20 хв. через день в кількості 10-12 процедур, що дозволяє прискорити процеси відновлення функції суглобів, усунення нейротрофічних розладів, інгібіювання запального процесу та активації захисних сил організму у цілому ; • Раннє застосування пелоїдотерапії (за два тижні згодом після операції) благодійно впливає на пригнічення процесів хондро- та остеорепарації; • Проведення 5-6 сеансів введення вуглекислого газу всередину суглобу, є необхідним та достатнім для цшеспрямованого покращення кровообігу у ньому, що позитивно діє на процеси обміну речовин і тканьового дихання вн^трішньотканевих стр\тсгур, та створює оптимальні умови для фармакологічного ефекту прямих хондропротекторів; • Черпъання процедлр ( введення вуглекислого газу та грязьові апплікаші) активують процеси мікроциркуляціі всередині суглобу при нормальному фізіотерапевтичному навантаженні на організм ; • Повсякденне введення всередину суглобу хондропротектора створює постійну, достатню концентрацію екзогенних глікозаміногліканів для їх залучення до процесу хондрорегенерадії і - 4 створює сприятливі умови для завершення «неповної» регенерації гіалінового хрящу в оптимальні строки ; • Повсякденне застосування ультразвуку з частотою 44,4 кГц . амплітудою 5 мкм . за лабільною методикою . режим імпульсний пози тивно впливає на процеси регенерації; • Доцільність застосування ультразвуку обгрунтовано також і тим, що означений фізіотерапевтичний чинник може застосовуватись і не змінює своїх лікувальних властивостей в присутності металоімплантантів ; • Застосування хондропротекторів на тлі ультразвукового впливу на суглоб дозволяє значно посилити процеси хондрорегенерації; • Запропонована сума ознак дозволяє добитись більш раннього завершення репаративних процесів, відновлення функції оперованого суглобу, опороздїбності кінцівки та запобігти, в більшості випадків, розвиненню деформуючого артрозу, чим скоротити термін тимчасової непрацездатності і значно знизити кількість несприятливих випадків ; Запропонований спосіб лікування дозволяє досягти гарних результатів і після консервативного лікування хворих. Проведення процедур ультразвуку здійснювалось апаратом УЗТН 22 / 44 Г «Барвінок». -5 ПРИКЛАДІ. Хворий М..30 років, історія хвороби № 120. ДІАГНОЗ : Внутрішньосуглобовий Т-подібний перелом дистального відділу лівої стегнової кістки. ОПЕРАЦІЯ . Відкрита репозиція, стабільно-функціональний остеосинтез кутовою ( 95 ) платівкою і гвинтами. Надійшов на санаторний етап лікування за 14 діб згодом після операції. Під час обстеження хворого обсяг рухів в колінному суглобі о о становив: згинання розгинання - 20/0/0: м'язова сила чотириголового м'язу стегна - 3 бали; спостерігається балотація надколінника, стресовий біль при рухах. Реовазографічний індекс-0,58/норма -1.05+0,05/, ассиметрія кровонаповнення-63/норма-П+З/. Електроміографічні показники /ЕМГ7: ПДРО /потенціал дії рухових одниць/ -5мс /норма-715/. амплітуда -300 мкВ /норма-400 мкВ -1 мВ/. На рентгенограмах: стояння кісткових відламків добре, відламки зафіксовані платівкою і гвинтами, конгруентність суглобових поверхонь збережена, вісь кінцівки правильна. 1-й день лікування. Призначені грязьові аплікації у вигляді «брюк», через день, о температура -38-40 С, протягом 20 хв. в першій половині дня, всього 12 процедур. За 2 год. після сеансу лікувальної грязі - масаж та ЛФК для оперованої кінцівки. Процедури хворий переніс добре. 2-й день лікування. Розпочато введення у тій же половині дня вуглекислого газу в лівий колінний сутлоб в об'ємі 50 см через день, всього 6 ін'єкцій, переніс добре. У другій половині дня - заняття з відпрацювання правильного ритму руху в басейні, через день. 3,5,7,9.11-й дні. Лікування проводилось за схемою 1 дня. Бальнеореакції не спостерігаюсь. 4Д8Л0Л2-йдні. Лікування проводилось за схемою 2 дня. Всі внутрішньосутлобові введення вуглекислого газу перенесені добре. -7 13-й день лікування. «, Загальний стан хворого добрий. Об"єм рухів у суглобі збільшився і становить: згинання / розгинання - 90/0/0; м'язова сила чотириголового м'язу стегна просувається до 4 балів; надколінний не балотує; стресовий біль - незначний. Реовазографічний індекс - 0,85, асиметрія кровонаповнення-29од.; ЕМГ показники: ПДРО - 9 мс, амплітуда - 600 мкВ. Рентгенограми - без особливої динаміки. Внутрішньосутлобові ін'єкції вуглекислого газу відмінені і розпочато введення глюкаміну гідрохлориду по 3 мл, кожного дня. Зразу ж після введення глюкаміну призначений ультразвук на колінний суглоб апаратом УЗТН -22 / 44 Г «Барвінок», (частота 44,4 кГц, амплітуда 5 мкм, за лабільною методикою, режим імпульсний, всього 12 процедур ). З 14 по 24 день проводилось лікування, аналогічне схемі 13 дня. Всі процедури хворий переніс добре. Алергічні реакції не спостерігались. Грязьові аплікації та функціональна терапія (масаж. ЛФК ) продовжені за схемою 1-го дня, чергуючи їх з заняттями в басейні через день. Бальнеореакції були відсутні протягом всього курсу лікування. - 8 24-й день лікування /заключний/.38-й день після операції. Загальний стан хворого гарний. Болю в ділянці лівого колінного суглобу немає, як під час спокою, так і під час руху. Об'єм рухів в о о суглобі відновлено: сгинання/розгинання-140/0/0. М'язова сила чотириголового м'язу лівого стегна дорівнює 5 балам: електроміографічні показники: ПДРО-14 мс, амплітуда-імВ. Реовазографічний індекс-1,0; асиметрія кровонаповнення-12од. На рентгенограмах знаходять елементи консолідації. Хворому дозволяється дозоване вісьове навантаження на оперовану кінцівку. Виписаний для амбулаторного лікування. Через 83 доби після операції працездатність хворого відновлена. Огляд хворого та проведення додаткових методів обстеження (рентгенографія, РВГ, ЕМГ) через 3, 6 та \2 місяців згодом не виявлено ніяких патологічних і функціональних змін, в тому числі і явищ остеоартрозу. ПРИКЛАД 2 Хвора Б.,41 рік, історія хвороби №156. ДІАГНОЗ: Перелом медіальної щиколотки і заднього краю правої великогомілкової кістки; надщиколотковий перелом правої мачогомілкової -9 кістки. Пошкодження дистального міжгомілкового синдесмозу, підвивих ступні назовні і назад. ОГГЕРАЦТЯ. Відкрита репозиція переломовивиху, стабільнофункціональний остеосинтез перелому малогомілкової* кістки платівкою, медіальної щиколотки -8-подібним дротяним швом, заднього краю гвинтом, синдесмозу - кортикальним гвинтом зі швом його зв'язок. Надійшла на відновлювальне лікування до санаторію за 16 діб після операції. Під час обстеження хворої спостерігається: набряк периферичних відділів гомілки та ступні, стресовий біль і біль в проекції суглобової щшини. Об'єм рухів в ступнево-гомшковому суглобі а о становить: згинання/розгинання - 0/0/15; м'язова сила триголового м'язу гомілки - 2 бали. Реовазографічний індекс - 0,50; асиметрія кровонаповнення - 65 од.; ЕМГ- показники: ПДРО - 5 мс, амплітуда - 250 мкВ. На рентгенограмах: стояння відламків добре, металоостеосинтез, вісь кінцівки правильна, суглобові поверхні конгруентні. 1 -й день лікування. Призначено грязьові аплікації у вигляді «високих панчох», через день (температура - 38- 40 С, протягом 20. хе., в першій половиш дня, всього 12 процедур). За 2 год. після сеансу грязелікування - масаж і ЛФК для оперованої кінцівки. Процедури перенесла добре. -10 2-й день лікування. : Призначено введення в першій половині дня вуглекислого газу в правий ступнево-гомілковий суглоб в об'ємі 15 см? через день, всього 5 процедур. Введення вуглекислого газу перенесла добре. У другій половині дня призначено заняття в басейні з вироблення правильного ритму руху, через день. 3,5,7,9,11-й дні лікування - за схемою 1 дня. Бальнеореакції не було. 4,6,8,10.12-й дні лікування - за схемою 2 дня. Всі ін'єкції вуглекислого газу перенесла добре. 13-й день лікування. Загальний стан хворої гарний. Стресовий біль у правому ступневогомілковому суглобі зменшився. Об'єм рухів у суглобі збільшився і становить: згинання/розгинання - 40/0/0. М*язова сила триголового м'язу гомілки - 4 бали. Реовазографічний індекс - 0,80; асиметрія кровонаповнення - 27 од. ЕМГ показники: ПДРО -8 мс, амплітуда - 650 мкВ. Призначено: введення глюкаміну гідрохлориду в ступневогомілковий суглоб по 1 мл у другій половині дня,-кожного дня; одразу ж після введення глюкаміну - ультразвук на правий ступнево-гомілковий суглоб апаратом УЗТН-22/44 Г «Барвінок»: частота - 44,4 кГц, амплітуда «11 - 5 мкм, за лабільною методикою, режим імпульсний; всього 11 процедур. Грязьолікування і фізична терапія продовжена за схемою 1-го дня по черзі з заняттями в басейні. З 14-го по 23-й день проводилось лікування за схемою 13-го дня. Бальнеологічних реакцій не було. 24-й день лікування / заключний /. 40 діб після операції. Введення глкжаміну на тлі ультразвуку не проводилось. Загальний стан хворої гарний. Біль у правому ступнево-гомілковому суглобі відсутній. Об'єм рухів в суглобі становить, згинання/розгинання о о 50/0/10; м'язова сила триголового м'язу гомілки - 5 балів; ЕМГ показники: ПДРО - Юмс, амплітуда - 850 мкВ. Реовазографічний індекс 0,95, асиметрія кровонаповнення - 14 од На рентгенографії: початкові елементи консолідації перелому. За 65 діб хвора стала до праці. Клінічний контроль за 3,6 і 12 місяців не винайшов ні органічних ні функціональних змін з боку правої нижньої кінцівки та ступнево-гомілкового суглобу. Запропонований метод лікування застосований у 43 хворих, функція травмованого суглобу відновлена цілковито у 95;3% з них. Термін лікування хворих становив: з переломами колінного суглобу 84,3 ±' 5,1 діб; з переломами ступнево-гомілкового суглобу - 63,5 ±4,3 діб. Окрім цього було проліковано понад 20 хворих з внутрішньосутлобовими переломами колінного і ступнево-гомілкового суглобів, які лікувались консервативно. У всіх хворих абсолютно відновлена працездатність, функція суглобу у 86% випадків реабілітована остаточно. -ІЗ