Спосіб лікування хворих на хронічні дерматози

Спосіб лікування хворих на хронічні дерматози, що включає призначення базової терапії у 3 33579 Таким чином, очевидна необхідність оптимізації терапії хворих на хронічні дерматози для підвищення ефективності лікування, зменшення частоти рецидивів, нормалізації і профілактики функціональних порушень печінки, зниження ризику розвитку побічних ефектів при застосуванні системного лікування. Так, відомий спосіб лікування хворих на хронічні дерматози, який передбачає застосування на тлі базової терапії трьох нових моногепатопротекторних препаратів рослинного походження: фламікару (Галичфарм), силібору (ТОВ «Здоров'я») та комбінованого фітоконцентрату «Світанок» (НВТОВ «Екомед») [13]. Силібор - препарат, що містить суміш флавоноїдів з плодів розторопши плямистої (Silibum Marianum) признають всім хворим перорально по 1 пігулці 3 рази на добу до їжі на протязі 1 місяця. Фламікар - 5% сироп поліекстракту з плодів горобини звичайної (Sorbus aucuparia). Препарат призначають згідно наступної схеми: спочатку 5мг 1 раз на добу, далі цю дозу збільшують до 10мг 3-4 рази на добу. Курс лікування 3-4 тижні. Препарат «Світанок» - рослинний препарат (містить 24 біологічно активних речовин), призначають по 20-30 крапель за 20 хвилин до чи після їжі 2-3 рази на день. Ці препарати сприяють нормалізації білкового, ліпідного, вуглеводного обмінів, мають мембраностабілізуючі та антиоксидантні властивості. Проте цей засіб не забезпечує суттєвого підвищення ефективності лікування. Після курсу лікування клінічне одужання спостерігалось лише у 34% хворих, значне поліпшення - у 35%, поліпшення - у 25%. Також слід відзначити значну кількість диспепсичних явищ, особливо в перші дні терапії (у 32,5% хворих), які супроводжують застосування цих препаратів. Відомий також спосіб лікування, який передбачає призначення хворим на хронічні дерматози на тлі базової терапії препаратів Фосфоглів та Мослецитин. До складу Фосфогліву входить фосфотиділхолін, який призначають по 2 пігулки 3 рази на день. Мослецитин - харчовий комплекс, до складу якого входить лецитин, ессенціальні фосфоліпіди Його призначають по 5мл 2 рази на день під час їжі, обидва на протязі 15 діб. Після курсу лікування клінічне одужання спостерігалось лише у 45% хворих [14]. Крім того, слід зазначити, що ці препарати відносяться до препаратів рослинного походження чи біологічно активних речовин (харчові добавки), для клінічного застосування яких не вимагається проведення ретельно спланованих, строго контрольованих клінічних випробувань, які є єдиним загальновизнаним методом підтвердження ефективності та безпечності лікарських сполук [15]. Абсолютна безпечність препаратів рослинного походження значно перебільшена. Доведено, що більшість з них викликають небажані реакції, в тому числі і гепатотоксичні [15]. Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є спосіб лікування хворих на хронічні дерматози, який включає призначення на тлі базової терапії у складі дезінтоксикаційної терапії, антигістамінних препаратів, вітамінів і місцевої 4 терапії та застосування гепатопротектору ессенціале форте Н по 2 пігулки 3 рази на день впродовж 3 місяців [16]. . Ессенціале форте Н - комплексний препарат, до складу якого входять ессенціальні фосфоліпіди, які є важливою складовою біологічних мембран ліпопротеїдів. Цей препарат позитивно впливає на метаболічний та енергетичний обміни. Проте і цей захід не забезпечує суттєвого підвищення ефективності лікування. У хворих спостерігалось лише поліпшення клінічної картини та нормалізація біохімічних показників у 30% випадків. Наявність супутньої патології з боку органів травлення у хворих на ХД вимагає від лікаря максимально обмежувати кількість лікарських препаратів, що призначаються. Ессенціальні фосфоліпіди не забезпечують протиартритного, знеболюючого ефекту, що є вельми важливим, враховуючи значний відсоток хворих на артропатичний псоріаз, а також не мають седативної дії, яка необхідна при лікуванні переважної більшості хворих на ХД. Задача, яку вирішує корисна модель, що заявляється, полягає в удосконаленні способу лікування хворих на хронічні дерматози шляхом більш адекватного урахування патології з боку органів травлення, а також зменшення кількості лікарських препаратів, що призначаються. Технічний результат, що досягається корисною моделлю, буде полягати в підвищенні ефективності лікування, зокрема збільшенні відсотка хворих з «клінічним одужанням» та «значним поліпшенням», а також в усуненні патологічних змін структури та функціональних порушень печінки. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування хворих на хронічні дерматози, який передбачає призначення базової терапії у складі дезінтоксикаційної терапії, антигістамінних препаратів, вітамінів і місцевої терапії та застосування гепатопротектору, згідно корисної моделі, в якості гепатопротектору застосовують препарат Гептрал, який призначають в два етапи: 1 - по 400мг в/в щодобово впродовж 10 діб, 2 - по 400мг двічі на добу per os впродовж 20 діб. Відмінною особливістю способу лікування хворих на хронічні дерматози, що заявляється, є включення в комплексну терапію гепатопротектора у вигляді препарату Гептрал, що дозволяє не тільки позитивно впливати на перебіг хронічних дерматозів з супутніми захворюваннями органів травлення, а й сприяти усуненню патологічних змін структури та функціональних порушень печінки. Ефективність та безпечність застосування Гептралу доведена результатами численних контрольованих рандомізованих досліджень [18-20]. За доступними літературними даними такий спосіб лікування хворих на хронічні дерматози невідомий. Запропонований спосіб лікування хворих на хронічні дерматози здійснюється наступним чином. Хворим призначають базову терапію, що включає дезінтоксикаційний препарат натрію тіосульфат 10% по 10мл внутрішньовенно на протязі 10 днів, антигістамінні препарати (лоратадин по 5 33579 10мг на добу на протязі 7-10 днів); ін'єкції вітамінів В1 (1%-1,0) та В6 (5%-1,0) внутрішньом'язово №10; полівітаміни ("Аєвіт") по 1 драже 3 рази на добу на протязі 1 місяця; місцеву терапію у вигляді 2% сірчано-саліцилової мазі. В якості гепатопротектору призначають Гептрал в два етапи: 1 - по 400мг в/в щодобово впродовж 10 діб, 2 - по 400мг двічі на добу per os впродовж 20 діб. Гептрал (адеметіонін) - є активною формою незамінної амінокислоти метіоніну, який синтезується в печінці з метіоніну та аденозину в кількості 8г/добу та знаходиться у всіх тканинах та рідинах організму, але при нераціональному харчуванні, зловживанні алкоголем, тривалому застосуванні ліків, інтоксикаціях його синтез порушується. Зниження рівня ендогенного адеметіоніну при цих станах обумовлюється його участю в процесах дезінтоксикації. При захворюваннях печінки відбувається зниження в'язкості мембран внаслідок надмірного відкладення холестерину та порушення роботи білкових транспортних систем. Адеметіонін приймає участь в синтезі фосфатидилхоліну основного компоненту клітинних мембран гепатоцитів, який приймає участь в виведенні холестерину з жовчю, запобігає жировій інфільтрації печінки та утворенню холестеринових жовчних каменів в жовчному міхурі, покращує процеси перетравлення жирів в тонкому кишечнику. Адеметіонін приймає участь в синтезі глутатіону і та урину, які відіграють головну роль в детоксикаційній функції печінки та є основними клітинними антиоксидантами, що робить його також високоефективним при лікуванні хронічного панкреатиту. Запобігання фіброзу печінки при застосуванні Гептралу здійснюється завдяки його здатності зменшувати вміст ТБК-реактантів, які є активаторами фіброгенезу. Порушення обміну сполучної тканини, утворення і накопичення колагену в паренхімі печінки відносять до головних чинників прогресування захворювань печінки. За результатами сучасних досліджень, порушення обміну сполучної тканини та утворення колагену спостерігається у переважної більшості хворих на псоріаз [11]. Гептрал, крім позитивного впливу на печінку, має антидепресивну, анальгезуючу дії, усуває синдром хронічного стомлення. Вельми важливим є позитивний вплив Гептралу на суглоби (протиартритна дія), завдяки його участі в синтезі глікозамінгліканів (мукополісахаридів), які є основними структурними компонентами хрящів. На відміну від нестероїдних протизапальних препаратів, при застосуванні Гептралу не спостерігається ускладнень при тривалому його використанні. Вказані доза та тривалість курсу лікування, як показав клінічний досвід, є оптимальними для всіх стадій та форм хронічних дерматозів, що супроводжуються гастроентерологічною патологією. Запропонований двохетапний курс лікування є цілком виправданим з огляду на те, що під час початкового етапу лікування внутрішньовенне введення Гептралу має більш високу біодоступність (95%), що забезпечує більш високі концентрації препарату і більш високий терапевтичний ефект. Під час регресу чи ремісії ХД та при незначних функціональних порушеннях печінки (за да 6 ними біохімічного дослідження крові) можна перейти на більш зручне оральне призначення Гептралу. Конкретний приклад втілення Хворий X., 1950 року народження. Амбулаторна картка №23. Знаходився на амбулаторному лікуванні на кафедрі шкірних та венеричних хвороб з курсом проблем СНІДу НМУ з 03.01.07р. з діагнозом: Псоріаз артропатичний, стадія прогресування, зимовий варіант. Стеатогепатит. Звернувся зі скаргами на висипання на обличчі, тулубі, кінцівках та біль в області променевозап'ясткових, колінних суглобів, незначний свербіж шкіри. Також хворий скаржився на поганий загальний стан, знижений апетит, диспепсичні явища, біль в правому підребер'ї. З анамнезу життя: на диспансерному обліку у гастроентеролога з приводу стеатогепатиту з 1998 року. З анамнезу хвороби: хворіє на протязі 30 років. Спочатку спостерігалось враження шкіри тулуба та кінцівок, згодом хворий почав скаржитися на біль та запалення променево-зап'ясткових, колінних суглобів. Йому було встановлено діагноз артропатичного псоріазу. Неодноразово лікувався амбулаторно та в дерматологічних стаціонарах. Рецидиви захворювання спостерігаються щорічно, переважно в осіннє-зимовий період. Останнє загострення хворий пов'язує з нервовим перевантаженням на роботі. Спадковість обтяжена: бабуся хворіла на псоріаз. Status localis: Патологічний процес має поширений характер, з локалізацією на шкірі обличчя, тулуба, кінцівках. Висип представлений дрібними папулами, бляшками (по периферії - «зона росту»), спостерігається тенденція до злиття та периферичного росту, частково елементи висипки вкриті сріблясто-білими лусочками. Псоріатична тріада «позитивна». Суб'єктивно: біль в зоні променево-зап'ясткових, колінних суглобів. Хворий був проконсультований суміжними фахівцями, проведено клініко-лабораторне та інструментальне обстеження, яке включало: загальноклінічні аналізи та реакцію Васермана, проведення ревмопроб, УЗД. Для оцінки білок-синтезуючої, дезінтоксикаційної і пігментної функцій печінки, інтенсивності цитолізу гепатоцитів та ступеня холестатичного синдрому в сироватці крові визначали активність індикаторних цитоплазматичних ферментів (АлАТ та АсАТ), гаммаглутамілтранспептидази (ГГТП), лужної фосфатази (ЛФ), рівень прямого білірубіну та холестерину. Біохімічне дослідження крові від 04.01.07: АлАТ - 1,38±0,11мкмоль/л (0,56±0,04), АсАТ 1,75±0,05мкмоль/л (0,34±0,02), ГГТП 78,43±3,3мкмоль/л (38,43±2,17), ЛФ 1,52±0,08мкмоль/л (0,76±0,10), холестерин 7,84±0,15ммоль/л (