Спосіб лікування неспецифічного виразкового коліту

1.Спосіб лікування неспецифічного виразкового коліту шляхом прийому салофалька, який 3 3460 4 лікування. ральний прийом комплексного препарату Три-ВіВідомий спосіб лікування хворих НВК шляхом плюс по 1 драже 1-2 рази на добу та салофальк у ректального введення лініменту, до складу якого дозі 2,0-4,0 г протягом 20-30 днів поспіль. вводять інтерферон, вінілін та олівкова олія. Варіантом лікування є введення салофальку Олівкова олія завдяки вмісту ненасичених жирних перорально у вигляді таблеток і ректально у викислот підвищує рівень фосфоліпідів у мембранах гляді свічок; перорально у вигляді таблеток і рекколоноцитів і здійснює певний антиоксидантний тальне у вигляді клізм. вплив на слизову оболонку товстої кишки [A.c. Використання комплексного вітамінного пре1297865 СССР МКИ А61К 31/00. Способ лечения парату Три-Ві-плюс як антиоксидантного засобу больных хроническим неспецифическим язвенным при лікуванні НВК базується на встановленій влаколитом. //Бюл. №11, 23.03.1987]. Даний спосіб по стивості препарату здійснювати пролонгований суті містить спільні ознаки із способом, що заявантиоксидантний вплив завдяки збалансованому ляється, що заключаються у впливі на антиоксивмісту антиоксидантних компонентів із різним медантні механізми. Недоліком відомого способу ханізмом дії. Комплекс Три-Ві-плюс містить у одявляється низька ефективність лікування НВК. ному драже 60мг вітаміну С, 30 МО вітаміну Є, Пояснюється цей недолік тим, що відомий спосіб 5000 МО бета-каротину, 40мг оксиду цинку, 40мкг діє місцеве на запально-некротичний процес в селену, 2мг міді, що відповідає добовій потребі оболонці слизової товстої кишки, не здійснює задорослої людини і тому є оптимальним. Одночасгального антиоксидантного впливу на організм; не використання декількох антиоксидантів значно місцеве застосування ліків обмежує використання перевищує захисний ефект цих речовин, взятих цього способу лікування легкими формами НВК. окремо завдяки взаємному захисту антиоксидантів Іншою причиною низької ефективності лікування від швидкого використання [Дранник Г.Н. Клиничеза відомим способом є відсутність протизапальної ская иммунология и алергология. терапії, без якої засвоєння антиоксидантної терапії М.:000"Медицинское информационное агенство"у шлунково-кишковому тракті є проблематичним. 2003.-С. 360]. Найбільш близьким і обраним за прототип є Використання салофальку в якості базисного спосіб лікування за допомогою протизапальних протизапального препарату базується на досвіді засобів нестероїдного ряду, .до складу яких вхоефективності його призначення при загостреннях дить лише одна активна речовина-5НВК. Салофальк здійснює протизапальний вплив АСК(месалазин). Такі препарати (салофальк, пенна виразковий процес у слизовій оболонці товстої таса) не містять сульфапірідину і тому позбавлені кишки завдяки гальмуванню ліпоксигеназного його токсичних властивостей. Ме ханізм захисту шляху метаболізму арахідонової кислоти, синтезу слизової оболонки 5-АСК при загостренні НВК допростагландинів, що сприяє загоєнню виразок і сягається гальмуванням синтезу простагландинів, ерозій. ліпоксигеназного шляху метаболітів арахідонової Спосіб, що заявляється, використовують такислоти. Призначають велику дозу салофальку: 6ким чином: хворому на неспецифічний виразковий 8 і навіть 10г на добу протягом не менш 21 діб. коліт у стадії загострення призначають салофальк [3ахараш М.П., Кравченко Т.Г. Базисная терапия (виробництва Dr.Falk Pharma GmbH, Німеччина) у неспецифического колита и болезни Крона. Содозі (2,0 г.-4,0 г. на добу) та додатково призначавременный взгляд на проблему.// С учасна гастроють комплексний антиоксидантний препарат Триентерологія.-2002.-№2(8),С.19]. Ві-плюс (США) по 1 драже 1-2 рази на день протяНедоліками цього способу лікування НВК є гом 20-30 діб. Салофальк призначають в залежпризначення великих доз салофальку, який сприяє ності від ступеню важкості неспецифічного виразпідвищенню кровоточивості, що за умовами ерокового коліту: при легкій формі - перорально у визивно-виразкового процесу на значній площі кишгляді таблеток по 0,5 г.-4 рази на добу, або перокової поверхні небажано, супроводжується рально у вигляді таблеток 0,5 г. - 3 рази на добу та пригніченням резистентності до інфекцій, токсичректально у вигляді свічок 250-500мг утром та ним впливом на печінку та нирки. Однак основним ввечері; при неспецифічному виразковому коліті недоліком відомого способу лікування є середнього ступеню важкості - перорально у вивідсутність впливу на антиоксидантну систему. гляді таблеток 0,5 г.- 6 разів на добу та ректально Спільними ознаками по суті та технічному способу у вигляді свічок 500мг-утром та ввечері (або рекдосягнення цього способу і корисної моделі є затально у вигляді клізм 4,0 г. ввечері). Для стосування салофальку у якості протизапального поліпшення процесів травлення у кишечнику призасобу. значалися полі ферментні препарати (мезимВ основу корисної моделі поставлено задачу форте, креон). удосконалення способу лікування неспецифічного Вказана схема використання Три-Ві-плюс розвиразкового коліту в якому за рахунок зміни схеми роблена нами виходячи з патогенетичного ефекту та характеру лікування досягається забезпечення Три-Ві-плюс, а саме стимулюючого впливу препаліквідації переокислення та запального процесу в рату на антиоксидантну систему завдяки знищенкишечнику, що призводить до структурного та ню переокислення та запобіганню подальшого функціонального відновлення кишечнику та всього порушення клітинних мембран, потенціюванню організму. захисної дії салофальку на слизову оболонку товПоставлена задача вирішується в способі стої кишки, що дозволяє досягти протизапального лікування неспецифічного виразкового коліту шляефекту при застосуванні меншої дози салофальку. хом прийому лікарського препарату салофальк, Тривалість прийому препаратів, а також ефективні згідно з корисною моделлю, призначають перолікувальні дози підбирались дослідним шляхом. 5 3460 6 Застосування комбінованого способу введення чуття хворої суттєво покращилося; субфебрілітет салофальку у ви гляді таблетки+свічки, таблетзник на третю добу від початку лікування, загальна ки+клізми завдяки безпосередньому введенню слабкість-на сьому добу, діарея-на 10 добу, частини добової дози препарату до ураженої прядомішок крові у калі - на 5 добу. Клінічна ремісія мої кишки дозволяє досягти лікувального ефекту була досягнута вже на 10-ту добу від початку к урсу призначенням помірної дози салофальку та знизитерапії. Через три тижні з початку лікування споти його токсичний вплив на нирки. стерігалося зменшення ламкості нігтів та волосся. Приклад 1: Виписка з історії хвороби №2336 Було також проведено лабораторне обстеження хворої Б., 1962 р.н., що знаходилася на лікуванні в хворої в динаміці. При цьому встановлено, що вигастроентерологічному відділенні Міської клінічної користання запропонованого способу лікування лікарні №2 М.Харкова з 15.04.02 по 14.05.02. сприяє зниженню дієнових кон'югатів, Скарги на рідкий стілець із домішком слизу і гідропероксидів, ліпідів, підвищенню АОЗ. прожилками крові 3-4 разів на добу; загальну Таким чином, використання запропонованого слабкість, дратівливість, зменшення апетиту, буспособу стимуляції антиоксидантної системи обуває підвищення температури тіла до 37,2. Хворіє мовлює досягнення повноцінної клінічної ремісії протягом 5 років, лікувалася амбулаторне. Постузахворювання, а також забезпечує нормалізацію пила до відділення гастроентерології у зв'язку з імунологічних показників, тобто патогенетичне загостренням захворювання. обґрунтовано і доцільно для практичного викориОб'єктивно: Шкіра бліда, чиста. Периферичні стання. лімфатичні вузли по 1,0 см, рухомі. У легенях диПриклад 2: Виписка з історії хвороби № 2776 хання везікулярне. Серце - діяльність ритмічна, хворого Л. 1948 р.н., що знаходився на лікуванні в тони помірно приглушені.ЧСС=80 в 1 хвилину. гастроентерологічному відділенні Міської клінічної Пульс 80 уд. на хв., задовільних якостей, AT лікарні №2 М.Харкова з 08.05.02 по 31.05.02. 110/60 мм.рт.ст. Язик вологкий, обкладений білим Скарги на випорожнення рідким калом із нальотом. Живіт м'який, помірно здутий по перидомішком крові та слизу 4-5 разів на добу, тенезми ферії, при пальпації болісний по ходу товстої кишта виділення крові та слизу без калу 2-4 рази на ки. Печінка у краю реберної дуги, селезінка не добу, втрату в 3 кг ваги протягом останнього пальпується. місяця, загальну слабкість, нездужання, субДані клініко-біохімічних досліджень. фебрілітет на протязі двох тижнів болі у суглобах Аналіз крові клінічний: Ер.-4,5 1012/л., Нb-142 верхніх кінцівок. Хворіє протягом 5 років, захворюг/л, Л-5,7 109/л, п-4, с-48, л-40, м-5, е-3, ШЗЕвання почалося з кишкової кровотечі, у зв'язку з 5мм/год. Аналіз сечі: уд.вага-1000, цукор, білок не чим первинний діагноз було встановлено у знайдені, л 2-4 екз. у п/з., оксалати. Копрограма хірургічному відділенні. Двічі лікувався у гастроенкрахмал - небагато, еритроцити-10-12 у полі зору. терологічному відділенні у зв'язку з загостренням Загальний білок-79 г/л, тимолова проба-2,3од., захворювання. -ліпопротеїди-56од, лужна фосфатаза-3од, Ендоскопічна картина: набряк, гіперемія слиамілаза-15, білірубін: загальний-19, прямий-3, незової оболонки товстої кишки, відсутність судиннопрямий -16. го малюнку, контактна кровоточивість, одиничні Дані інструментальних досліджень. ерозії, вкриті фібрином. При гістологічному Ендоскопічні дані: (ректороманоскопія, колодослідженні - зменшення келихоподібних клітин у носкопія): на протязі 20 см від анусу набряк, поверхневому епітелії, значна дистрофія гіперемія слизової оболонки товстої кишки, епітеліального шару, велика кількість сегментоявідсутність судинного малюнку, контактна кроводерних лейкоцитів у складі інфільтрату власної точивість, одиничні ерозії, вкриті фібрином. При пластинки слизової оболонки товстої кишки. гістологічному дослідженні - зменшення келихоОб'єктивно: Шкіра бліда, чиста. Периферичні подібних клітин у поверхневому епітелії, ознаки лімфатичні вузли по 1,0 см, рухомі. У легенях дидистрофії епітеліального шару, наявність сегменхання везікулярне. Серце - діяльність ритмічна, тоядерних лейкоцитів у складі інфільтрату власної тони помірно приглушені.ЧСС=80 в 1 хвилину. пластинки слизової оболонки товстої кишки. Пульс 80 уд. на хв., задовільних якостей, AT УЗД: Печінка не збільшена в розмірах, од110/60 мм.рт.ст. Язик вологкий, обкладений білим норідна, середньої ехощільності. Жовчний міхур, нальотом. Живіт м'який, помірно здутий по фланстінки3мм, конкременти не знайдені. ках, при пальпації болісний по ходу товстої кишки. Підшлункова залоза не збільшена, діаметр головПечінка у краю реберної дуги, селезінка не пальки-2,2см. Селезінка, нирки - без бачених змін. пується. Клінічний діагноз: Неспецифічний виразковий Дані клініко-біохімічних досліджень. коліт в стадії загострення, з переважним ураженАналіз крові клінічний: Ер.-4,0 1012/л., Нb-130 ням прямої кишки, легкий перебіг, стадія загосг/л, Л-6,5 109/л, п-2, с-32, л-32, м-10, е-3, ШЗЕтрення. 5мм/год. Аналіз сечі: у д.вага-1010, цукор, білок не У хворої були досліджені показники ПОЛ-АОЗ. знайдені, л 2-4 екз. у п./з., оксалати. Враховуючи, що у хворої були визначені порушенЗагальний білок-62 г/л, тимолова проба-3,0од., ня в системі ПОЛ-АОЗ, згідно запропонованому -ліпопротеїди-38од, лужна фосфатаза-5од, способу було призначено: салофальк 0,5 г.-4 рази амілаза-15, білірубін: загальн.-10, прям.-1, нена добу усередину та Три-Ві-плюс 2 рази на добу прям-9. усередину між прийомами їжі та ліків протягом Аналіз калу: жирні кислоти, мила-збільшена чотирьох тижнів поспіль. Під впливом запропонокількість, еритроцити, лейкоцити - на все поле ваного курсу лікування загальний стан та самопозору. 7 3460 8 Дані інструментальних досліджень. Ректоробез побічних ефектів, на лікування витрачається маноскопія -12.05.02 -20см. Слизова оболонка менше засобів. гіперемована, спостерігається набряк, при контакті При розробці способу лікування у дорослих з тубусом -кровоточивість, виразки, вкриті хворих нами було обстежено дві групи пацієнтів на фібрином. Судинний малюнок не візуалізується. В НВК. Основна група включала 25 хворих, які просторі кишки багато слизу з домішкою крові. лікувалися за допомогою заявленого способу, груУЗД: па зіставлення-25 пацієнтів, що отримували баПечінка, жовчний міхур, підшлункова залоза, зисну терапію салофальком згідно відомого споселезінка, нирки без бачених змін. собу. Фіброколоноскопія 29.05.02-100см. Від анусу до Групи спостереження були зіставленим! за 50см слизова рихла, поодинокі ерозії. У сигмі дивіком, статтю, тривалістю НВК та включали хворих вертикули до 0,5 см. Без ознак запалення. Від 50 з легким та середнім ступенем важкості захворюсм слизова без змін. При гістологічному вання. дослідженні: різка дистрофія епітеліального шару, Лікування проводилося в стаціонарі, хворі обвелика кількість сегментоядерних лейкоцитів та стежувалися в динаміці за допомогою клінічних, плазмоцитарних клітин у складі інфільтрату власбіохімічних, ендоскопічних методів дослідження. ної пластинки слизової оболонки товстої кишки. До початку лікування клінічні прояви в обох Об'єктивно: Дефіцит ваги тіла (зріст 184 см, групах були однотиповi. Хворі скаржилися на часті вага-68 кг). Шкіра бліда, чиста, тургор її знижений. випорожнення, домішок крові та слизу у калі, Ламкість нігтів, волосся. Периферичні лімфатичні періодичні підйоми температури до субфебрильвузли по 1,0 см, рухомі. У легенях дихання них цифр, загальну слабкість, зменшення апетиту, везікулярне. Серце-діяльність ритмічна, тони принездужання, біль у суглобах. глушені.ЧСС=80 в 1 хвилину. Пульс 80 уд. на хв., При огляді у 84% хворих спостерігався задовільних якостей, AT 120/70 мм.рт.ст. Язик водефіцит маси тіла. У 90% спостерігалися зниження логкий, обкладений білим нальотом. Живіт м'який, тургору шкіри, ламкість нігтів та волосся. помірно здутий, при пальпації болісний над товПри біохімічному обстеженні у 92% хворих вистою кишкою. Печінка у края реберної дуги, сезначено накопичення продуктів переокислення лезінка не пальпується. ліпідів та зниження активності ферментів антиокКлінічний діагноз: Неспецифічний виразковий сидантної системи, що свідчило про недостатність коліт, рецидивуючий перебіг середньої важкості в системи антиоксидантного захисту. стадії загострення, з переважним ураженням лівих Було встановлено, що при використанні заяввідділів товстої кишки. Дивертикульоз сігми. леного способу лікування сприяє ліквідації При дослідженні лабораторних показників буклінічних проявів захворювання стосовно групи ло встановлено: хворих, які лікувалися за допомогою відомого спо- кон'юговані дієни - 2,0 нмоль КД/мг, собу-прототипу. гідропероксиди ліпідів-3,0 нмоль МДА/мм, Вплив заявленого та відомого способів АОА-32%. лікування на клінічні показники, М+m представлені Згідно запропонованому способу було признау таблиці 1. чено: салофальк 0,5 г. -4 рази на добу усередину Дійсно, при використанні заявленого способу та салофальк-свічки 500мг-утром та ввечері, Трилікування тривалість діареї скорочувалася в сеВі плюс - 2 рази на добу усередину між прийомами редньому на 3,6 дні; тривалість появи крові, слизу їжі та ліків протягом чотирьох тижнів, мезім-форте у калі - на 4.1 дні (р