Спосіб реабілітації репродуктивної функції після органозберігаючих операцій із приводу трубної вагітності

1. Спосіб реабілітації репродуктивної функції після органозберігаючих операцій із приводу трубної вагітності шляхом післяопераційного проведення антибактеріальної терапії з урахуванням виявлених збудників інфекцій, фізіотерапії, корекції гормональних порушень, який відрізняється тим, що як фізіотерапію призначають 10 фізпроцедур перемінного магнітного поля на низ живота, для корекції гормональних порушень призначають пероральний прийом протягом 3 місяців монофазного комбінованого контрацептиву по одній пігулці в день протягом 21 дня з семиденною перервою, U 1 3 35393 Відомий спосіб реабілітації репродуктивної функції після органозберігаючих операцій із приводу трубної вагітності шля хом застосування антианемічної, фізіо-, гормональної терапії, підтримки нормобіоценозу піхви, імуномодулювання, репродуктивного планування [Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии /Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского.-М: ГЭОТАР-Медиа, 2006]. Недоліком відомого способу є недостатня ефективність реабілітаційних заходів через неповне урахування факторів, що призводять до безпліддя після трубної вагітності. Відомий обраний за прототип спосіб реабілітації репродуктивної функції після органозберігаючих операцій із приводу тр убної вагітності шляхом проведення в післяопераційний період антибактеріальної терапії з урахуванням виявлених збудників інфекцій, ранньої фізіотерапії із застосуванням низькочастотного ультразвуку та дециметрохвильової терапії, корекції гормональних порушень з урахуванням виявлених змін гормонального гомеостазу впродовж 1-6 місяців, курсової антибактеріальної терапії в залежності від збудників впродовж 1-3 місяців [A.B. Співак. Клінікопатогенетичне обґрунтування диференційнореабілітаційної терапії у жінок після тубектомії //Автореф. дис. к.мед.н., Львів. НМУ ім. Д. Галицького. -Л., 2005.-22с.]. Недоліком відомого способу-прототипу є низька ефективність реабілітаційних заходів через неповне урахування факторів, що призводять до безпліддя після трубної вагітності. В основу корисної моделі поставлено задачу в способі реабілітації репродуктивної функції після органозберігаючих операцій із приводу тр убної вагітності шляхом створення комплексної схеми післяопераційної реабілітації, основаної на урахуванні максимальної кількості факторів, що призводять до безпліддя після трубної вагітності, забезпечити прохідність маткових тр уб для подальшого фізіологічного запліднення. При цьому ефективність реабілітації за способом, що заявляється, підвищується в 1,74 разу. Поставлена задача вирішується тим, що створено спосіб реабілітації репродуктивної функції після органозберігаючих операцій із приводу трубної вагітності шляхом післяопераційного проведення антибактеріальної терапії з урахуванням виявлених збудників інфекцій, фізіотерапії, корекції гормональних порушень. Новим у заявленому способі є те, що в якості фізіотерапії призначають 10 фізпроцедур перемінного магнітного поля на низ живота, для корекції гормональних порушень призначають пероральний прийом протягом 3 місяців монофазного комбінованого контрацептиву по одній пігулці в день протягом 21 дня з семиденною перервою, додатково призначають антибактеріальну терапію з урахуванням виявлених збудників інфекцій статевому партнеру, дев'ятиденний курс ректальних супозиторіїв «Дистрептаза», причому впродовж трьох днів пацієнтці вводять в пряму кишку по 1 супозиторію тричі на день, протягом наступних трьох днів 4 - по 1 супозиторію двічі на день, наступні три дні по 1 супозиторію один раз на день, 10 ін'єкцій препарату «Лонгідаза» по 3000 МО вн утрішньом'язово один раз на день через два дні на третій, з першого дня після операції з інтервалами між сеансами в 3 дні призначають 3 сеанси малооб'ємного гравітаційного плазмаферезу (ПА), консультують статевого партнера у андролога. Ще однією відмінністю способу, що заявляється, є те, що в якості моно-фазного комбінованого контрацептиву призначають препарат, вибраний з ряду: «Фемоден», «Діане-35», «Овідон». Відмінністю способу, що заявляється, є також те, що в разі необхідності проводять корекцію фертильності статевого партнера. Між сукупністю суттєви х ознак корисної моделі й технічним результатом, якого можна досягти при її реалізації, існує причино-наслідковий зв'язок. В схемі проведення реабілітаційних заходів після органозберігаючих оперативних втручань при трубній вагітності за відомим способомпрототипом враховуються не всі етіопатогенетичні фактори виникнення трубної вагітності та розвитку ускладнень після її хірургічної ліквідації. Тому реабілітація за відомим способом-прототипом недостатньо ефективна. Реабілітаційні заходи за відомим способом спрямовані на: - антибактеріальну терапію з урахуванням виявлених збудників інфекцій; - ранню фізіотерапію; - корекцію гормональних порушень. За способом, що заявляється, здійснюють: - антибактеріальну терапію з урахуванням виявлених збудників інфекцій не тільки для жінок, а і для їхніх стате вих партнерів; - ранню фізіотерапію шляхом магнітотерапії (змінне магнітне поле), яка є ефективною при ліквідації фіброзних утворень; - корекцію гормональних порушень та нормалізацію менструального циклу шляхом перорального прийому протягом 3 місяців монофазного комбінованого контрацептиву; - імуномоделюючу та розсмоктувальну терапію шляхом призначення курсу ректальних супозиторіїв «Дистрептаза» за розробленою оптимально ефективною схемою (дози та режим) введення; - ферментну терапію шляхом призначення курсу ін'єкцій препарату «Лонгідаза» (забезпечує протизапальну, розсмоктувальну, детоксикаційну, антиоксидантну дію); - імуномоделюючу та детоксикаційну терапію шляхом призначення курсу процедур малооб'ємного гравітаційного ПА; - консультацію статевого партнера у андролога і в разі необхідності корекцію фертильності. Суттєвою ознакою запропонованого способу є комплекс заходів, всебічно спрямованих на усунення максимальної кількості етіопатогенетичних факторів даної патології, що сприяє підвищенню ефективності способу. Так, антибактеріальна терапія, навіть з урахуванням виявлених збудників інфекцій, не буде ефективною без паралельного лікування не тільки жінок, а і їхніх статеви х партнерів. Автори заявленої розробки дослідним шляхом довели, що найбільш ефективною і безпечною 5 35393 для здоров'я майбутньої матері є розсмоктувальна терапія у вигляді магнітотерапії змінним магнітним полем. Корекція гормональних порушень шляхом прийому протягом 3 місяців монофазного комбінованого (естроген+прогестерон) контрацептиву має перевагу перед прогестероновою («Дюфастон» за прототипом) терапією в тому, що відбувається нормалізація менструального циклу та гормональна підготовка статевих органів до бажаної вагітності. Препарат «Дистрептаза» проявляє розсмоктувальну, фібринолітичну та імуномоделюючу дію. Відповідно до інструкцій фірм-виробників ректальні супозиторії «Дистрептаза» містять ферменти: 15000 МО стрептокінази й 1250 МО стрептодорнази. Стрептокіназа активує проензим плазміногену, у результаті чого плазміноген перетворюється в плазмін, який розчиняє згустки крові, тобто проявляє фібринолітичну дію: усуває сладж-синдром, поліпшує мікроциркуляцію у вогнищі запалення, зменшує набряк, полегшує доступ лікарських засобів у стінку маткової труби, підвищує концентрацію макрофагів. Стрептодорназа - дезоксирибонуклеаза, яка є протеолітичним ферментом і призводить до руйнування ДНК, нуклеотидів і нуклеозидів, розчиняє «містки» нуклеопротеїнів мертвих клітин, полегшує резорбцію мертвих клітин й олігопротеїнів, активізує фагоцитоз, при цьому не впливає на структур у й функцію живих здорових клітин. У присутності стрептокінази та стрептодорнази значно зростає концентрація фагоцитів, поліпшується їхня рухливість, збільшується відсоток завершеного фагоцитозу (імуномоделююча дія). Відповідно до інструкції фірми-виробника препарат «Лонгідаза» містить кон'югат високоочищеного ферменту гіалуронідази й високомолекулярного імуномодулятора поліоксидонію, має високу ферментативну активність з вираженими розсмоктувальними, протифіброзними, детоксикаційними, протизапальними й антиоксидантними властивостями. Широта фармакологічних властивостей обумовлена хімічним зв’язком фермента гіалуронідаза з поліоксидонієм, який проявляє власну фармакологічну активність. Сполучення з поліоксидонієм значно збільшує стійкість фермента до дії інгібіторів. Завдяки вказаним властивостям «Лонгідаза» сприяє не тільки розсмоктуванню спайок, келоїдних рубців, склеротичної тканини, а і пригніченню розростання з'єднувальної тканини в разі її надлишкового утворення. В клініці ці фармакологічні властивості проявляються зменшенням набряку тканин, потоншанням рубців, зменшенням контрактур та попередженням їх формування, гальмуванням спайкового та склеротичного процесів. Експериментальні доклінічні дослідження показали зниження алергізуючого, ембріотоксичного, тератогенного та канцерогенного ефектів. Таким чином, «Лонгідаза» здатна корегувати складний комплекс авторегуляторних реакцій з'єднувальної тканини. Тому в разі застосування цього препарату одразу після виконання органозберігаючих операцій із приводу тр убної вагітності його дія сприяє прохідності маткових труб. 6 Дози препаратів та режими їх введення підібрані дослідним шляхом. Вони є оптимально ефективними та безпечними для організму. Лікувальний малооб'ємний гравітаційний ПА володіє вираженою детоксикаційною, антигіпоксичною, протизапальною, рео- й імунокорегуючою дією, тому його застосування з першого дня після операції на маткових трубах патогенетично обгрунтоване. Етапи ПА включають видалення плазми та повернення клітин автокрові пацієнту. Деплазмовані клітини крові відновлюються та підсилюють свій біологічний потенціал, мають кращу пластичність, легше проникають у дрібні судини, а, отже, в усі тканини й органи. ПА проявляє дренувальний вплив на систему крові. Тому після видалення патологічних речовин за сеанс ПА їхня концентрація в крові знижується, а потім знову зростає через «вимивання» їх із навколишніх тканин. Цим пояснюється кратність проведення сеансів. Оскільки за кожний сеанс ПА відбувається дробове видалення плазми, за способом, що заявляється, пропонують виконувати 3 сеанси, щоб охопити хоча б один об'єм циркулюючої плазми в організмі. Дослідним шляхом (регулярним тестуванням крові на токсичні елементи) встановлено, що оптимальним щодо ефективності та безпечності для організму хворої жінки є інтервал між сеансами в 3 дні. Для успішної реалізації репродуктивної функції після органозберігаючої операції необхідно реабілітувати всі ланки процесу запліднення. Суттєвою ознакою способу, що заявляється, є реабілітація і чоловічої репродуктивної функції. Адже, в разі існування нелікованої патології чоловічої репродуктивної системи у партнера, всі застосовані реабілітаційні заходи щодо жінки дадуть нульовий результат при заплідненні. Тому статеві партнери прооперованих пацієнток були обстежені на наявність урогенітальних інфекцій, проліковані індивідуально підібраними антибіотиками, консультовані у андролога з метою виявлення та лікування патології репродуктивної системи. Завдяки поєднанню в заявленому способі запропонованих реабілітаційних заходів ефективність лікування підвищилася в 1,74 разу порівняно з прототипом (60,83% маткових вагітностей проти 35,0%). Ефективність реабілітації репродуктивної функції після органозберігаючих операцій із приводу трубної ва гітності за заявленим способом доведена шляхом клінічних досліджень. В гінекологічній клініці були обстежені, прооперовані із приводу трубної вагітності, реабілітовані після операції та перебували під спостереженням 180 жінок у віці від 18 до 35 років. Усі жінки були зацікавлені в наступній реалізації репродуктивної функції, тому їх прооперували з виконанням органозберігаючих технологій лапароскопічним доступом. Основну груп у склали 120 жінок зі 180, щодо яких застосували заявлений спосіб реабілітації після органозберігаючого лікування трубної вагітності. Інші 60 пацієнток одержали реабілітаційне лікування за відомим способом-прототипом. Критеріями відбору пацієнток в дослідні групи для реабілітації репродуктивної функції після органозберігаючих операцій із приводу трубної вагіт 7 35393 ності, окрім бажання в найближчому часі реалізувати репродуктивну функцію, були відсутність лейоміоми матки, генітального ендометріозу, ендокринної патології, наявність яєчників і труб з обох боків. Групи були однорідні за соціальним статусом, за показниками гінекологічного, репродуктивного, інфектологічного й соматичного анамнезів, обсягом виконаних оперативних втр учань на маткових тр убах. Через 3 місяці після операції проводили перевірку прохідності маткових труб на 5-9 день менструального циклу за допомогою метросальпінгографії на рентгенологічному апараті. Порушення прохідності маткових труб в основній групі виявлено в 28 (23,33%) пацієнток, а в групі порівняння - в 26 (43,33%, р