Спосіб лікування абсцесів і флегмон щелепно-лицевої ділянки

1. Спосіб лікування абсцесів і флегмон щелепно-лицевої ділянки, що включає промивання вогнища запалення озонованим розчином, який відрізняє ться тим, що після озонотерапії виконують детоксикацію вогнища запалення композицією, що містить поліметилсилоксан, високодисперсний двооксид кремнію і поверхнево-активну речовину, змінного в залежності від фази ранового 3 3873 4 засоби, які забезпечують очищення рани як за силіконової трубки з отворами. рахунок вибіркової сорбції, так і дренуючого ефекДля приготування адсорбуючої композиції в ту [5]. Наприклад, відомо про композиційний раякості гідрофільного компонента використовують ноцілющий препарат "Флотоксан", до складу якого синтетичний високодисперсний діоксид кремнію входять гідрофільний і гідрофобний сорбенти в (SiO 2 )¥ , який дозволений для медичного застосусуміші з поверхнево-активною антимікробною ревання у вигляді препаратів «Полісорб» і "Силікс" човиною - етонієм [6]. Препарат володіє ан[2, 9]. Як гідрофобну складову використовують тимікробною та осмотичною активностями, поліметилсилоксан - ксерогель метилкремнієвої здатністю сербу-вати білки, бактерії і їх токсини, метаболіти середньої маси і утримувати їх, перешCH3SiO1, 5 ¥ кислоти загальної формули , дозвокоджаючи резорбції крізь ранову поверхню. Крім лений для використання у медичній практиці як того, за рахунок активації протеазної активності матриця для іммобілізації лікарських препаратів [3, раневого вмісту, препарат проявляє протеолітичні 4]. Поліметилсилоксан одержують шляхом висувластивості. Проте, спектр антимікробної дії прешування гідрогелю метилкремнієвої кислоти - мепарату недостатній; зокрема він малоефективний дичного препарату «Ентеросгель». щодо аеробної мікрофлори, яка характерна для Поліметилсилоксан не змочується-водою, тому-до гнійно-запальних захворювань щелепно-лицевої складу композиції в якості гідрофілізатора уведено ділянки. твін-80 або декаметоксин. Нейоногенна поверхнеПрототипом корисної моделі є спосіб во-активна речовина твін-80 широко застосолікування гнійної інфекції за допомогою озону [7, вується у фармацевтичній практиці для 8]. Завдяки промиванню запального вогнища озостабілізації емульсій і лініментів, а також як донованими розчинами повністю пригнічується ріст поміжна речовина при виготовленні мазевих основ стафілококів, кишкової і синегнійної паличок, проі супозиторіїв [10]. Катіонна поверхнево-активна тея, клебсієли. Під впливом озонотерапії у хворих речовина декаметоксин відома як антисептичний підвищується фагоцитарна і лейкоцитарна акзасіб і консервант очних крапель [11]. Раніше в тивність, покращується мікроциркуляція. Основякості гідрофілізаторів гідрофобних порошків твінною мішенню дії озону є мембрани клітин, в яких 80 і декаметоксин не застосовували. відбувається окислювальна деструкція біліпідного Заявлений метод лікування абсцесів і флегшару (накопичення лізофосфатидів, окислених мон щелепно-лицевої ділянки здійснюють наступстеринів і вільних жирних кислот, зміна фосним чином. фоліпідного складу) і білків (утворюються коваОзоно-кисневу суміш здобувають за допомолентні міжмембранні зв'язки, відбувається окисгою озонатора "ОЗОН 3К" або іншого приладу. У лення тіолових гр уп). Однак при використанні озоскляному флаконі для інфузійних розчинів ну одночасно із загибеллю мікрофлори місткістю 500 мл проводять барботаж дистильовавідбувається накопичення токсичних продуктів ної води або 0,9% фізіологічного розчину хлориду озонолізу біомембран, концентрація яких зростає натрію. Кінцева концентрація озону в дистильоіз збільшенням дози озону. ваній воді становить 12 мг/л, в фізрозчині - 20 мг/л. В основу корисної моделі поставлено заВимірювання концентрації розчиненого озону вивдання шляхом детоксикації вогнища запалення конують йодометричним або спектрофотометричсорбційною композицією, підвищити ефективність ним методом. лікування гнійних ран щелепно-лицевої ділянки Рану промивають розчином озону а шприца нарізних стадіях раневого процесу. Жане через дренажну трубку з силіконової резини Поставлена мета досягається тим, що спосіб з отворами. Через 15-20 хв після завершення озолікування абсцесів і флегмон щелепно-лицевої нотерапії порожнину заповнюють (інсуфлюють) ділянки, який включає промивання вогнища запаадсорбуючою композицією або за допомогою лення озонованим розчином, згідно з корисною трубки вводять суспензію композиції на гліцерині, моделлю додатково містить детоксикацію вогнища дистильованій воді,або фізрозчині. Склад композапалення композицією поліметилсилоксану, визиції і рідкий носій підбирають в залежності від сокодисперсного двооксиду кремнію і поверхневофазираневого процесу. активної речовини, змінного, в залежності від фази Композицію готують заздалегідь наступним раневого процесу, складу, при такому чином: співвідношенні компонентів, мас.%: До відваженої кількості ентеросгелю додають Поліметилсилоксан - від 19,6 до 49,0; 0,25% водний розчин поверхнево-активної речоВисокодисперсний двооквини, перемішують при кімнатній температурі просид кремнію - від 80,0 до 50,0; тягом 20-30 хвилин, висушують до постійної ваги в Поверхнево-активна речосушильній шафі або в струмі теплого повітря при вина - від 0,4 до 1,0%. температурі від 70 до 80°С і отриманий ксерогель В якості поверхнево-активної речовини викодиспергують. Одержаний продукт змішують з ристовують твін-80 або декаметоксин. відваженою кількістю високодисперсного двооксиДля санації гнійного вогнища ми пропонуємо ду кремнію протягом 20-30 хвилин. використовува ти дистильовану воду, або Наводимо конкретний приклад приготування фізіологічний 0,9% розчин хлориду натрію, які ex композиції. tempore насичують озоном шляхом барботажу, Приклад 1. До 196 г ентеросгелю додали 160 г концентрація активного озону в такому розчину 0,25% водного розчину твіну-80, ретельно пестановить 12-20 мг/л. Озонованим розчином ремішували при кімнатній температурі протягом 20 здійснюють дренаж порожнини за допомогою ( ) 5 3873 6 хвилин. Утворену однорідну текучу масу сушили ної густини розчину барвника від величини сорбції до постійної ваги в сушильній шафі при темперав розчині. турі 70°С і отриманий ксерогель диспергували. До Результати досліджень, які наведені у табл. 3., отриманого таким чином продукту додавали 80,0 г свідчать про те, що в заявляємому інтервалі високодисперсного двооксиду кремнію і песпіввідношення компонентів композиція проявляє ремішували протягом 30 хвилин. Одержаний пояк високу білоксорбуючу здатність (від 195 до 256 рошок кількісно переносили у пластикову банку і мг/г), так і спроможність сорбувати середньомолезакупорювали. Вихід препарату 99,6 г. кулярні метаболіти (від 4,2 до 11,0 мг/г). ВиІнші приклади одержання композиції наведені нахідницький рівень заявленого рішення полягає в в табл. 1. тому, що твін-80 і декаметоксин крім Нами встановлено, що поверхнево-активні регідрофілізуючої дії відносно гідрофобної речовини човини твін-80 і декаметоксин можуть - поліметилсилоксану, потенціюють його адгідрофілізувати у водних розчинах гідрофобну посорбційну здатність щодо конго червоного у складі верхню поліметилсилоксану, після чого висушений композиції, якає суттєво ви щою ніж у компонента, продукт змішується з гідрофільним двооксидом узятого окремо. Крім того, значно підсилюється кремнію у будь-яких співвідношеннях з утворенням білоксорбційна здатність поліметилсилоксану стійкого продукту, а також легко змочується во(табл. 3). У даному випадку твін-80 (декаметоксин) дою. Завдяки набутим гідрофільним властивостям через надання поліметилсилоксану гідрофільних композиція швидко змочується раневим ексудавластивостей, сприяє розширенню його адтом, а також утворює стійкі зависі з лікарськими сорбційного спектра, що ста вилось як мета корисрідинами. ної моделі. Наведені вище функції твіну-80 (декаВодопоглинальну властивість композиції вивметоксину) не випливають із очевидністю з його чали методом діалізу крізь напівпроникну мембравідомих емульгуючи х (антимікробних) властивону за стандартною методикою [1]. Через фіксовані стей. проміжки часу протягом доби визначали показник Клінічне застосування заявленого способу приросту маси препарату в процентах. У таблиці 2 лікування абсцесів і флегмон щелепно-лицевої наведені результати для композицій, виготовлених ділянки виявило його більш високу терапевтичну за прикладами 1-5. ефективність у порівнянні з прототипом (монотеЯк видно, у порівнянні з високо гідрофільним рапією розчином озону). Крім швидкого очищення силіксом осмотичні властивості розробленої комрани від некротичних тканин в дослідній групі хвопозиції закономірно убувають із збільшенням в її рих спостерігалося прискорене зниження складі гідрофобного поліметилсилоксану. Компомікробного забруднення тканин рани, відзначалася зиція із приблизно однаковим вмістом швидка регресія симптомів запалення та гідрофільного і гідрофобного компонентів (приклад інтоксикації, в тому числі нормалізація температу5) майже у 2,5 рази поступається за цим показнири, раніше з являлися грануляції та епітелізація. ком високодисперсному двооксиду кремнію. Таким Наводимо приклад клінічного застосування чином, цілеспрямованою зміною складу композиції заявленого -способу. забезпечується диференційований дегідратуючий Приклад вплив на вогнище запалення, що ставилося як Хвора Г., 26 років, 23.09.03 р. поступила у щеодна з цілей корисної моделі. лепно-лицеве відділення зі скаргами на біль у під Специфічну білоксорбнійну здатність компонижньощелепній ділянці, яка посилюється при зиції визначали за ФС 42У-82/224-889-00, "Силікс" ковтанні та жуванні, підвищену температур у тіла. [9]. У ряд пробірок вносили по 40 мг високодисШість днів тому почав боліти 36 зуб, не лікувалась. персного двооксиду кремнію, поліметилсилоксану і Анамнез життя без особливостей. композиції, виготовленої за прикладами 1-5. У При об'єктивному обстеженні органів грудної пробірки додавали по 4 мл 0,6% розчину желатини та черевної порожнин патологічних відхилень не і помірно перемішували на апараті для струшувиявлено. Артеріальний тиск 110/75 мм.рт.ст., вання протягом 1 години, після чого суспензії ценпульс 88 на хв. температура тіла 37,4°С. Лице трифугували (3000 об/хв, 40 хв) і в центрифуга ті асиметричне за рахунок набряку м'яких тканин біуретовим методом вимірювали рівноважну конлівої підщелепної ділянки, шкіра гипереміьована, у центрацію білка. Величину адсорбції визначали як згортку не береться. При пальпації визначається різницю між вихідною і рівноважною конценщільний інфільтрат у піднижньощелепній ділянці. траціями білка, яку відносили до 1 г сорбенту. Відкривання роту утр уднено та болюче, обмежено Аналогічно визначали адсорбційну здатність до 1,5 см. 48 зуб зруйновано. до речовин середньої молекулярної ваги (маркер Діагноз флегмона піднижньощелепового проконго червоний, М=697 у.о.). Випробування провостору справа. дили за ФС 42У67-62-96 "Ентеросгель" [12]. На23.09.03р. Операція: розтин флегмони. Отриважки сорбентів становили по 30 мг. До суміші мана значна кількість рідкого гною. Рана промита додавали відмірену кількість барвника конто черрозчином озону (20 мг/л) у фізіологічному розчині воного з відомою вихідною оптичною густиною NaCl та дренована гумовою смужкою. Асептична розчину (визначається спектрофотометричне). пов'язка на рану. Після проведення сорбції протягом 1 години при 24.09.03р. Хвора скарг не пред'являє. Темпеінтенсивному струшуванні проводили повторне ратура тіла 37,3°С., AT 110/70 мм.рт.ст.. Пульс 78 вимірювання оптичної густини розчину. Величину на хв. Пов'язка сильно просякла гноєм. Рана поадсорбційної ємності у мг/г визначали за крита рідким гноєм з кров'янистим відтінком. Рана спеціальною формулою, що враховує зміну оптичпромита розчином озону, за 15 хвилин у рану вве 7 3873 8 дено лікувальну сорбційну композицію (80% пов'язка на рану. полісорба; 19,6% поліметилсилоксану; 0,4% дека27.09.03р. Хвора скарг не пред'являє. Темпеметоксину) на гліцерині. Асептична пов'язка на ратура тіла 36,8°С, AT115/65 мм.рт.ст. Пульс 69 на рану. хв. Пов'язка суха. Дно рани вкрито грануляціями. У 25.09.03р. Хвора скарг не пред'являє. Темперану інсуфльовано сорбційну композицію (50% ратура тіла 37,0°С., AT 110/65 мм.рт.ст. Пульс 70 полісорба; 49% поліметилсилоксану і 1% твіну-80). на хв. Пов’язка помірно просякла гноєм з Асептична пов'язка на рану. кров’янистим відтінком. Поверхня рани вкрита не28.09.03р. Хвора скарг не пред'являє. Темпезначною кількістю гною: Рана промита розчином ратура тіла 36,8°С, AT 110/60 мм.рт.ст. Пульс 65 озону. За 15 хвилин у рану введена сорбційна на хв. Пов'язка суха. Дно рани вкрито гранукомпозиція (80% полісорба; 19,6% ляціями. У рану інсуфльовано сорбційну компополіметилсилоксану; 0,4% декаметоксину) на зицію (50% полісорба; 49% поліметилсилоксану і гліцерині. Асептична пов'язка на рану. 1% твіну-80). Асептична пов'язка на рану. 26.09.03р. Хвора скарг не пред'являє. Темпе29.09.03р. Хвора скарг не пред'являє. Температура тіла 36,7°С., AT 120/70 мм.рт.ст. Пульс 70 ратура тіла 36,7°С., AT 115/70 мм.рт.ст. Пульс 68 на хв. Пов'язка просякнута незначною кількістю на хв. Пов'язка суха. Вся рана вкрита гранураневого відокремлюваного. Рана промита розчиляціями, краї рани почали епітелізуватися. Рана ном озону; За 15 хвилин у рану інсуфльовано закрита за допомогою направляючих швів. сорбційну композицію з 50% полісорба; 49% 01.10.03р. Хвора виписана додому. поліметилсилоксану і 1% твіну-80. Асептична Таблиця 1 Результати одержання гідрофільно-гідрофобної композиції за прикладами 1-5 (в розрахунку на 100 г продукту). 1 196 0,25 (дек) 160 2 300 0,25 (дек) 240 Приклад, № 3 350 0,25 (тв) 280 4 400 0,25 (тв) 320 5 490 0,25 (тв) 400 Час перемішування, хвилини Температура висушування,°С 20 70 20 70 25 80 30 80 30 80 Маса, г 80 69,4 64,3 59,2 50 30 99,6 30 99,2 2S 99,5 25 99,4 20 99,6 Найменування компонентів, параметри способу Ентеросгель *) Водний розчин поверхнево-активної речовини тв - твін-80 дек - декаметоксин Суміш ентеросгель - водний розчин поверхневоактивної речовини Високодисперсний діоксид кремнію Час перемішування, години Вихід продукту, % Маса, г Концентрація, мас. % Маса, г (*) - вміст поліметилсилоксану становить 10 мас. %. Табл. 2 Добова динаміка водопоглинання гідрофільним високодисперсним діоксидом кремнію (силіксом) і композиціями, виготовленими за прикладами 1-5 Час, години 0 1 2 4 6 12 18 24 Силікс 0 60 120 170 220 340 420 450 Приклад 1 0 45 95 150 180 290 340 370 Приріст маси препарату, % Приклад 2 Приклад 3 0 0 40 35 80 65 130 100 150 120 230 200 290 240 320 270 Приклад 4 0 30 60 80 115 160 230 250 Приклад5 0 20 40 65 100 150 180 200 9 3873 10 Таблиця 3 Сорбційна актив ність композиції до середньомолекулярних речов ин (маркер - конго черв оний, М=697 та білка (маркер - желатина, М=350000) в залежності в ід її складу Адсорбційна ємність по конго черв оному, мг/г Вміст компонентів , мас. % Приклад 1 2 3 4 5 Пов ерхнев о-активна Високодисперсний В перерахунку на речов ина Поліметилсилоксан Композиції діоксид кремнію поліметилсилоксан Тв інДекаметоксин 80 100 15,4**) 100 0 19,6 80,0 0,4 4,2 21,4 30,0 69,4 0,6 7,5 25,0 35,0 64,3 0,7 10,2 29,0 40,0 59,2 0,8 9,2 23,0 49,0 50,0 1,0 11,0 22,7 *) Адсорбційна ємність по желатині, мг/г 127**) 232 256 230 213 195 208 +) - теоретичний склад за даними таблиці 1 **) - поліметилсилоксан, гідрофілізов аний тв іном-80 Література: 1. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Безуглая О.П., Белов С.Г., Г унько В.Г. и др. / Под ред. Б.М. Доценко. - К.: Здоров’я, 1995. 384 с. 2. Шапринський В.О., Бондарчук О.І., Кадощук Т.А., Сандер С.В., Луговий А.А., Андросов C.I., Сіньковський М.В. 15-річний досвід застосування полісорбу для лікування гнійно-запального ураження і рани // Клінічна хірургія. - 2002. - №11-12. С.78-79. 3. Шевченко Ю.М., Слинякова І.Б., Яшина Н.І. Нові біокремнійорганічні пористі сорбенти для медицини // Фармацевтичний журнал. - 1995. - №6. С.80-85. 4. Немченко І.I., Кузнецов А.Я. Чумак П.Я. Рудий М.О., Ковальов О.П., Люлька О.М., Краснов О.Г. Комплексне лікування хворих з гнійнозапальним ураженням м’яких тканин з використанням гентаксану, ентеросгелю та аєвіту // Клінічна хірургія. - 2002. - №11-12. - С.52-53. 5. Адамян А. Современные перевязочные Комп’ютерна в ерстка М. Клюкін средства // Провизор. - 1997. - №1. - С.8-9. 6. Патент України, А32088 МКВ А61К31/695, А61К31/14. Раноцілющий препарат та спосіб його одержання // Ю.М. Шевченко, І.І. Геращенко, О.А. Вільцанюк (Україна). - №98126795; Заявлено 23.12.1998; Опубл. 15.12.2000, Бюл.. №7-11. - 4с. 7. Велиглцкий Н.Н., Спиридонов М. И., Сероштанов А.И., Тр ушин Л.С. Применение озона для лечения гнойніх ран // Клінічна хірургія. - 1994, №5. - С.52-54. 8. Лапина И.М., Синельщикова И.В. Озонотерапия в офтальмологии // Вестник офтальмологии. - 1998, №6. - С.51-54. 9. Фармакопейна стаття 42У-82/224-889-00, "Силікс". 10. Технология лекарственных форм / Под ред. Т.С. Кондратьевой. - М.:Медицина, 1991. T.1. - C.89-90. 11. Машковский М.Д, Лекарственные средства. - М.: Медицина, 1994. - Т.2. - С.477-478. 12.Фармакопейна стаття 42У 67-62-96^ "Ентеросгель". Підписне Тираж 37 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститупромислов ої в ласності”, вул. Глазунов а, 1, м. Київ – 42, 01601