Спосіб деваскуляризації жовчного міхура при відеолапароскопічній холецистектомії

Спосіб деваскуляризації жовчного міхура при відеолапароскопічній холецистектомії, що включає виконання лапароскопічного доступу до жовчного міхура, виділення міхурової протоки, її кліпування, деваскуляризацію жовчного міхура та його видалення, який відрізняє ться тим, що де васкуляризацію жовчного міхура виконують шляхом коагуляції дрібних гілок міхурової артерії субсерозно по стінці жовчного міхура. UA (21) 20040402760 (22) 15.04.2004 (24) 15.12.2004 (46) 15.12.2004, Бюл. № 12, 2004 р. (72) Никоненко Олександр Семенович, Завгородній Сергій Миколайович, Головко Микола Григорович, Грушка Венедикт Аксентійович, Макарченко Юрій Іванович, Клименко Андрій Володимирович, Децик Дмитро Анатолійович, Русанов Ігор Володимирович (73) Запорізький державний медичний університет, Никоненко Олександр Семенович, Завгородній Сергій Миколайович, Головко Микола Григорович, 2 (19) 1 3 3874 4 рівні середньої третини нижнього краю жовчного ного міхура без виділення та кліпування стовбура міхура. Потім очеревину розтинають над Гартмаміхурової артерії. новою кишенею і по медіальній поверхні жовчноПричинно-наслідковий зв'язок між сукупністю го міхура. ознак, що заявляються, та те хнічним результатом Препаровку елементів трикутника Callot виполягає у наступному. конують тупо, за допомогою дисектора або гачкоВ результаті здійснення деваскуляризації жоподібного електрода. Тканини розділяють уздовж вчного міхура способом субсерозної коагуляції стінки жовчного міхура, не поглиблюючись у бік дрібних гілок міхурової артерії зменшується ризик воріт печінки. Міхурову протоку та артерію видіятрогенного пошкодження трубчатих утворень ляють із спайок та жирової клітковини, готуючи їх воріт печінки, за рахунок того, що маніпуляції до кліпування і перетину. Мі хурову протоку клівиконуються латеральніше та вище від воріт пепують за допомогою кліпаплікатора та кліпс сечінки. редньо-великого розміру. Спосіб субсерозної деваскуляризації жовчноЯк правило, на проксимальний відділ міхурого міхура шля хом коагуляції дрібних гілок міхурової протоки накладають дві кліпси, а на дистальвої артерії безпосередньо по його стінці є більш ний - одну і перетинають ножицями між кліпсами надійним та безпечним і в той же час забезпечує без коагуляції. стійкий та надійний гемостаз. Наступним етапом виділяють міхурову артеТаким чином, сукупність вищезазначених порію, яку кліпують однією або двома кліпсами. Як зитивних явищ дозволяє підвищити ефективність правило, на дистальний відділ артерії кліпсу не виконання ЛХЕ та знизити кількість ускладнень, накладається, а перетинається за допомогою пов'язаних з ятрогенним травмуванням позапечіелектрокоагулятора, уникаючи дотику коагулянкових жовчних шляхів. ційного гачка з раніше накладеною кліпсою. Після Спосіб здійснюється таким чином: перетину міхурової артерії і протоки за допомоХворий укладається на операційний стіл у гогою гачкоподібного електроду виділяють жовчний ризонтальному положенні на спині. Виконується міхур із його ложа. верхній параумбілікальний розтин до 15-20мм. За Жовчний міхур видаляють через троакар дідопомогою голки Вереща формуємо карбоксіпеаметром 10 мм в параумбілікальній або епігастритоніум з тиском 10-12мм.рт.ст. По американсьральній області. кій методиці в черевну порожнину вводяться троОперація закінчується дренуванням черевної акари. Положення пацієнта змінюється за порожнини, що є важливим етапом завершення допомогою поворотного механізму столу. ВикоЛХЕ. нується поворот на лівий бік на 40-45° та надаСпільними суттєвими ознаками прототипу і ється положення Фоулера. Затискач, який введекорисної моделі, що заявляється, є такі: ний через троакар по передній пахвовій лінії - виконання лапароскопічного доступу до жонакладається на дно жовчного міхура, виконуєтьвчного міхура; ся тракція вгору, піднімаючи край печінки. Другий - виділення міхурової протоки та її клішуванзатискач встановлюється через троакар по сереня; дньоключичній лінії, накладається на Гартманову - деваскуляризація жовчного міхура; кишеню і виконується тракція вгору та латераль- видалення жовчного міхура. не і таким чином розтягується трикутник Callot. Цей спосіб деваскуляризації жовчного міхура Ключовим моментом нашої методики є коагуляза допомогою кліпування є надійним, але під час ція міхурової артерії. Виконується розтин очерейого використання виникає ризик ятрогенного вини жовчного міхура у вигляді літери U, але пошкодження дольових протоків та гепатікохолеостанній проводиться по медіальній поверхніна доха, що приводить до тяжких інтра- та післяопе5-10мм вище лімфатичного вузла Maskagni. У раційних ускладнень. Це трапляється внаслідок такий спосіб здійснюється субсерозна коагуляція того, що за типовою методикою виконують тракдрібних дистальних гілок міхурової артерії і досяцію жовчного міхура нагору і латеральне. При гається стійкий гемостаз. Власне міхурова артецьому трикутник Callot звужується, міхурова прорія не кліпується. Використання такого способу тока наближається до загальної печінкової прокоагуляції міхурової артерії дозволяє уникнути токи, що може бути причиною ятрогенного понебезпечних маніпуляцій у трикутнику Callot і шкодження останнього. дозволяє запобігти ятрогенних пошкоджень позаВ основу корисної моделі поставлено задачу печінкових жовчних протоків та артеріальних стоудосконалення способу деваскуляризації жовчновбурів. Ця методика є більш раціональною та го міхура шляхом введення етапу коагуляційної вигідною при гострих холециститах, коли присутні деваскуляризації, що забезпечить підвищення інфільтрація та набряк гепатодуоденальної зв'язефективності лікування та зменшення кількості ки, трикутника Callot або має місце виражений ятрогенних пошкоджень позапечінкових жовчних перивезікальний інфільтрат. Після діатермокоапротоків. гуляції дрібних гілок міхурової артерії виконуєтьПоставлена задача вирішується тим, що в ся виділення міхурової протоки як тупим шляхом, способі, який включає виконання лапароскопічнотак і за допомогою гачкоподібного електрокоагуго доступ у до жовчного міхура, виділення міхуролятора. Перетинута очеревина шийки жовчного вої протоки, її кліпування, деваскуляризацію жовміхура зміщується до низу, тим самим звільнячного міхура новим є те, що деваскуляризацію ється міхурова протока. Остання кліпується та жовчного міхура виконують шляхом коагуляції перетинається ножицями. Потім за допомогою гілок міхурової артерії субсерозно по стінці жовчзатискача-маніпулятора виконується тракція жов 5 3874 6 чного міхура нагору з поперемінним переміщенЖовчний міхур виділений із ложа антеградно та ням міхура в медіальному та латеральному насубсерозно. При цьому виконана додаткова коапрямках, виділяючи при цьому жовчний міхур з гуляція дрібних гілок міхурової артерії. Контроль ложа якнайближче до поверхні міхура. Робиться гемостаза - сухо. це для того, щоб задня гілка міхурової артерії, Післяопераційний період - без особливостей. якщо вона не була пересічена, коагулювалась На 4 добу хворий виписаний на амбулаторне лісубсерозно. Після виконання холецистектомії кування. пунктується жовчний міхур і відсмоктується його Приклад II вміст. Підпечінковий простір санується та дренуХвора П., 65 років. Історія хвороби №16683. ється поліхлорвініловим дренажем через латеГоспіталізована планово 2.12.2003р. у хірур гічне ральну гільзу. Жовчний міхур видаляється з чевідділення Запорізької обласної клінічної лікарні з ревної порожнини. Рани ушиваються. діагнозом: Жовчнокам'яна хвороба. Хронічний Приклад І калькульозний холецистит. Хворий О., 62 роки. Історія хвороби №12295. В плановому порядку виконане оперативне Госпіталізований ургентне 10.09.2003 р. у хірургівтр учання - ЛХЕ за способом, що пропонується, а чне відділення Запорізької обласної клінічної лісаме: в черевну порожнину введені інструменти. карні з діагнозом: Жовчнокам'яна хвороба. ГостВиконана попередня лапароскопічна ревізія оррий калькульозний холецистит. ганів черевної порожнини, при якій виявлено: В ургентному порядку хворому виконана ЛХЕ жовчний міхур розміром 8´3см звичайного кольоза способом, що пропонується, а саме: в черевну ру. Віз уальної патології не виявлено. порожнину введені інструменти та виконана поВиконано U-подібний розтин очеревини в діпередня лапароскопічна ревізія органів черевної лянці Гартманової кишені на 10мм вище лімфапорожнини, при якій виявлено помірне збільшентичного вузла Maskagni. У медіальному напрямку ня печінки з локальними вогнищами фіброзу. Жосубсерозно виконана часткова коагуляція дрібних вчний міхур розміром 18х4 см, прикритий велигілок міхурової артерії. Виділена міхурова протоким сальником. Останній відокремлений від ка, кліпована 2 кліпсами та між ними перетинута. жовчного міхура, стінка якого гіперимована і інфіЖовчний міхур виділений з ложа антеградно та льтрована. Міхур не спорожнюється. У підпечінсубсерозно. При цьому виконана додаткова коаковому просторі до 100 мл серозного ексудату. гуляція дрібних гілок міхурової артерії. Контроль Виконано U-подібний розтин очеревини в дігемостазу - сухо. лянці Гартманової кишені на 10мм вище лімфаПісляопераційний період без особливостей. тичного вузла Maskagni. У медіальному напрямку На 3 добу хвора виписана на амбулаторне лісубсерозно виконана часткова коагуляція дрібних кування. гілок міхурової артерії. Виділена міхурова протока, кліпована 2 кліпсами та між ними перетинута. Комп’ютерна верстка Н. Лисенко Підписне Тираж 37 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601