Спосіб хірургічного лікування остеохондрозу хребта

Спосіб хірургічного лікування остеохондрозу хребта, який включає геміінтерламінарний доступ у хребтовий канал, відсікання жовтої зв'язки, видалення грижі диска і закриття міждугового дефекту, який відрізняється тим, що під час виконання доступу із жовтої зв'язки формують шматок "на ніжці" з фрагментом дуги, який потім укладають на материнське ложе і фіксують до нього. Ознаками прототипу, що співпадають з суттєвими ознаками запропонованого винаходу, є геміінтеральний доступ в хребтовий канал, відсікан Зоя (13) 41079 (11) UA ня жовтої зв'язки диску і закриття міждугового дефекту. Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного те хнічного результату (підвищення ефективності хі рургічного лікування), є додаткова травматизація тораколюмбальної фасції, невідповідність морфо функціональних і біомеханічних властивостей тораколюмбальної фасції аналогічним властивостям резекто ваної жовтої зв'язки, що призводить до продовження рубцювання в хребтовому каналі і, як наслідок, веде до його стенозування і нестабільності хребто во-рухово го сегменту, тривалий термін відновлення, обумовлений прогресуванням нестабільності сегменту і спайкового процесу в хребтовому каналі, що призводить до постламінектомічного синдрому. В основу ви находу поставлена задача вдосконалення способу хі рургічного лікування остеохондрозу хребта шляхом відновлення герметичності хребтового каналу та запобігання розвитку нестабільності і післяопераційного рубцевого епідуриту, що дозволяє скоротити терміни лікування і реабілітації хворих з поперековим остеохондрозом. Поставлена задача вирішуєть ся тим, що в способі хірур гічного лі кування остеохондрозу хребта, який включає геміінтерламінарний доступ у хребтовий канал, відсікання жовтої зв'язки, видалення грижі диску і закриття міждугового дефекту, відповідно винаходу, під час виконання доступу із жовтої зв'язки формують шматок "на ніжці" з фрагментом дуги, який потім укладають на материнське ложе і фіксують до нього. Між сукупністю суттєвих ознак способу, що заявляється, і технічним результа том, який може (19) Винахід стосується медицини, а саме ортопедії та нейрохірур гії, і може бути використаний для лікування остеохондрозу поперекового відділу хребта. Відомим є спосіб хірур гічного лікування остеохондрозу хребта (Ким А.Е. Пласти ка дефектов дужек органическим стеклом при ламинэктомии: Авто реф. дис.канд. мед. наук. - М., 1972. - 24 с.), який полягає в трансламінарному доступі до міжхребцевого диску, розширенні міждугового простору, ви діленні грижі диску та закритті де фекту дужки полімерним імпланта том. Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного те хнічного результату (підвищення ефективності хірур гічного лікування, що забезпечує профілактику післяопераційного рубцевого епідуриту), є розширена резекція задніх опорних структур хребта та ви користання в якості пластичного матеріалу органічного скла, що часто призводить до післяопераційних ускладнень в результаті нестабільності і спайкових процесів, які виникають в хребтовому каналі, і сприяють виникненню постламенкто мічного синдрому. За прототип обрано спосіб хірургічного лікування остеохондрозу хребта (патент № 2057486, РФ, МКИ 6 А61В 17/00. Способ хирур гического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков / Исаков О.А. (РФ). Опубл. 10.04.96; Бюл. № 10.4 с.), який полягає в пластиці міждугового проміжку фасціальним шматком, сформованим із тораколюмбальної фасції. А ____________________ 41079 бути досягнутим, проявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок: виконується інтерламінарний доступ в хребтовий канал, відсікання жовтої зв'язки від місця її прикріплення до дуги вищележачого хребця з фрагментом дуги вищеле жачого хребця, видалення грижі диску і відновлення герметичності хребтового каналу шляхом реімплантації жовтої зв'язки до місця її анатомічного прикріплення і фіксації з'єднаного з нею кісткового фрагменту дуги трансосальними швами, що забезпечує профілакти ку післяопераційного рубцевого епідуриту, а та кож підвищення ефективності хірур гічного лікування. Спосіб хірургічного лікування остеохондрозу хребта проілюстрований графічним матеріалом. На фіг.1 показано загальний вигляд задніх структур хребтового сегменту че рез відеосистему ендоскопа; на фіг.2 - ламінотомія дуги L4 і формування кістково-зв'язкового шматка; на фіг.3 - сформований шматок жовтої зв'язки і частини дуги L4, відвернуті в каудальному напрямку з оголенням вмісту хребтового каналу; на фіг.4 - кістково-зв'язковий шматок, який укладений на материнське ложе і зафіксовано. На фіг.1-4- 1 - остистий відросток; 2 - дуга нижчележачого хребця L4; 3-верхній суглобовий відросток L5; 4 - нижній суглобовий відросток L4; 5 - дуга вищеле жачого хребця L4; 6 - жовта зв'язка; 7 - дуральний мішок; 8 - корінцевий нерв L5; 9 - грижа диску L4-L5; 10 - місця розсікання жовтої зв'язки. Спосіб хірургічного лікування остеохондрозу хребта здійснюється наступ ним чином. Виконують лінійний доступ розміром 4-5 см, шарами оголюють міждуговий проміжок і суміжні дуги 2 і 5 хребців L4-L5 (фіг.1). Встановлюють ранорозширювачі Каспара і через два окремих проколи в рану вводять електровідсмоктувач та жорсткий ендоскоп діаметром 4 мм і під кутом 30°. Ретельно скелетують жовту зв'язку 6, тупо та гостро ії розшаровують в сагітальній площині, по середній лінії та у місці переходу зв'язки у дуговідростковий суглоб 10. У сагітальний розріз 10 жовтої зв'язки 6 вводять бранші кісткових кусачок Ferris-SmithKerrison. За їх допомогою виконують ламінотомію каудальної частини дуги 5 з місцем прикріплення жовтої зв'язки 6 (фіг. 2). С формований таким чином шматок жовтої зв'язки відводять каудальне, оголюючи вміст хребтового каналу (фіг.3). Під контролем ендоскопа із збільшенням на відеомоніторі здійснюють ревізію хребтового каналу, виконують менінгорадикулоліз, зміщають корінцевий нерв 8, видаляють грижу диску 9, при необхідності виконують парціальну медіальну фасетектомію суглобу 3,4 і субтотальну резекцію диску L4-L5. Попередньо сформованим зв'язково-кістковим аутотранспланта том закривають задню стінку хребтового каналу в міждуговому проміжку L4-L5. Змінюють положення хворого на операційному столі із колінно-ліктьового в положення на животі. При цьому, дуги L4-L5 набли жують ся, що зменшує натяган ня жовто ї зв'яз ки 6. Відновлення її анатомічної ці лісності ви конують шляхом фік сації фрагмента дуги 5 до ма теринського ло жа тран сосальними шва ми (фі г.4 ). Ра ну ша рами уши вають і дре нують. Запропонований спосіб хірургічного лікування остеохондрозу поперекового відділу хребта малотравматичний і простий. Техніка операції спрощується тим, що для герметизації хребтового каналу в якості пластичного матеріалу ви користовується власна жовта зв'язка із живлячими її судинами, що значно скорочує терміни приживання аутотрансплантату та запобігає розвитку рубцевого епідуриту. Клінічні приклади. Приклад 1. Хвора 3., історія хвороби № 9171. Діагноз: Диспластичний остеохондроз поперекового відділу хребта. Застаріла грижа диску L5-L6. Лівосторонній корінцевий синдром. Виражений больовий синдром. 20.01. 99 р. виконана мікродискекто мія L5-L6 зліва. Пласти ка хребто вого каналу. На операції виявлено рубцевий епідурит в зоні диск-радикулярного конфлікту. Післяопераційний період протікав без ускладнень, підніматися з ліжка дозволено на 4-у добу, ви писана з лікарні через 13 діб. Відмічається регрес неврологічної симптоматики. Проведено курс реабілітації. Контрольні огляди через 3, 6, 9 і 12 міс. не виявили рецидиву корінцевого болю. Рухи в по перековому відділі в повному обсязі. Через 7 міс. повернулася до роботи - санітаркою пологового будинку. Приклад 2. Хворий Г., історія хвороби № 9768. Діагноз: Остеохондроз поперекового відділу хребта. Заста ріла грижа диску L4-L5. Правосторонній корінцевий синдром, парез правої сто пи. Терапевтично резистентна форма. Функціональна недостатність хребта другого ступеня. 21.12.99 р. виконана операція мікродискектомія L4-L5. Пластика хребто вого каналу. На операції виявлено виражений рубцевий епідурит в зоні L5. Післяопераційний період протікав без ускладнень, підніматися з ліжка дозволили на 4-у добу, виписаний на 10-у добу. Проведено курс реабілітації. Сила м'язів розгиначів правої сто пи відновлена. Контрольні огляди через 3, 6 і 9 міс. не виявили рецидиву корінцевої симптоматики. Через 10 міс. повернувся до роботи - судового механіка. Наведені клінічні приклади показують, що видужання хво рих, прооперованих запропонованим способом, настає в 1,7 рази швидше загальновідомих термінів. Одержаний після операції клінічний ефект стійко зберігається в тривалі терміни спостереження за пацієнтами. 2 41079 Фіг. 1 Фіг. 2 3 41079 Фіг. 3 Фіг.4 Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122) 3 – 72 – 89 (03122) 2 – 57 – 03 4 41079 5