Спосіб ортодонтичного лікування скупченості фронтальних зубів у постійному прикусі

Спосіб ортодонтичного лікування скупченості фронтальних зубів у постійному прикусі, що включає проведення корекційного апроксимального зішліфовування зубів з наступним використанням ортодонтичних апаратів, який відрізняється тим, 3 них зубів у змінному прикусі / Куроєдова В. Д., Дмитренко M.I.(UA). - Заявка №20031110293; Заявл. 14.11.2003; Опубл. 16.08.2004; Бюл. №8. С.4.47) дозволив зберегти загальну кількість постійних зубів завдяки просторовому резерву при зміні тимчасових молярів премолярами. Однак, відомий спосіб лікування не можливо застосувати у дорослих пацієнтів із скупченістю фронтальних зубів. Найбільш близьким до запропонованого є спосіб лікування скупченості зубів у постійному прикусі з мікроабразивним апроксимальним зішліфовуванням емалі зубів (англійською мовою stripping), яке є альтернативою видаленню зубів при ортодонтичному лікуванні дорослих (Sheridan J.J. Air-rotor stripping //J.Clin Orthod.- 1985.-№19.-Р.43-59). Суть способу Sheridan J.J. полягає в тому, що він запропонував спочатку роз'єднання зубів за допомогою сепараційних пристроїв, а потім зішліфовування емалі апроксимальної поверхні зубів алмазними борами, металевими абразивними полосками, штрипсами. Перед початком лікування розраховують ступінь недостатності місця та визначають доцільність його створення методом апроксимального зашліфовування. Рекомендується з кожного зуба зішліфовувати емаль в області міжзубного контакту: на різцях та іклах до 0,25мм, на премолярах та молярах до 0,5мм її товщини. Після зішліфування апроксималь-них поверхонь різців можна отримати 2мм місця, різців та іклів 3мм. Емаль в ділянці бічних зубів можна зішліфовувати до 0,5мм. Тобто після зішліфову-вання міжзубних контактів в області 4-х різців можна отримати 2мм місця, в області 4-х різців і іклів - 3мм. При зішліфовуванні контактних ділянок в області премолярів і 1-х постійних молярів можна отримати в сумі 6мм місця в зубному ряді. Після зішліфування емалі зубів проводять лікування за допомогою ортодонтичних апаратів та ремінералізуючу терапію. Однак, відомий спосіб лікування не забезпечує достатній ступінь ефективності корекції порушень прикусу, ускладнених скупченістю фронтальних зубів, так як не враховує ступінь диспропорції фронтальних та бокових зубів верхньої і нижньої щелеп в міліметрах. В основу корисної моделі поставлене завдання розробити спосіб ортодонтичного лікування скупченості фронтальних зубів в період постійного прикусу, шляхом удосконалення відомого, досягти диференційного підходу до апроксимального зішліфовування емалі постійних зубів з врахуванням пропорційності зубів верхньої і нижньої щелеп в міліметрах, що дозволить зберегти загальну кількість постійних зубів та забезпечити підвищення ступеню ефективності лікування. Поставлене завдання вирішують створенням способу ортодонтичного лікування скупченості 44923 4 фронтальних зубів у дорослих, що включає проведення корекційного апроксимального зішліфовування зубів з наступним використанням ортодонтичних апаратів, який, відповідно корисної моделі, відрізняється тим, що додатково проводять визначення суми мезіодистальних розмірів шести фронтальних зубів та суми мезіодистальних розмірів дванадцяти зубів верхньої і нижньої щелеп, згідно з таблицями Litlle знаходять квадрат перетину вертикального стовпчика і горизонтального рядка одержаних значень, по діагоналі квадрата знаходять число, яке вказує на величину диспропорції мезіодистальних розмірів зубів у міліметрах, проводять апроксимальне зішліфовування емалі зубів з урахуванням величини диспропорції, використовують сучасні ортодонтичні апарати та призначають ремінералізуючу терапію і міо-гімнастичні вправи. Запропонований спосіб ортодонтичного лікування скупченості фронтальних зубів у дорослих, здійснюють наступним чином. Спочатку проводять традиційне комплексне ортодонтичне обстеження, морфометрію контрольно-діагностичних моделей. Оцінюють функції: жування, ковтання, дихання, мовлення, змикання губ; проводять додаткові обстеження (фотометричні, рентгенологічні). Визначають анамнестичні дані, наявність спадкової патології, клас за Енглем та ступінь тяжкості скупченості зубів. Ключовим критерієм у виборі методу лікування скупченості зубів є визначення їх пропорційності. Тому обов'язково за таблицею Др. R. Little виявляють величину диспропорції (в міліметрах) між фронтальними та боковими зубами. Після обстеження пацієнта та визначення ступеня диспропорції фронтальних і бокових зубів, проводять диференційне корекційне апроксимальне зі-шліфовування емалі зубів на необхідну величину. Для апроксимального зі-шліфовування емалі перевага віддається ендодонтично пролікованим зубам. Для визначення величини фронтальної та загальної диспропорції ме-зіодистальних розмірів зубів у міліметрах використовують таблиці R. Little (табл. 1;табл. 2). При використанні таблиць спочатку розраховують суму мезіодиста-льних розмірів 6 фронтальних зубів і суму мезіодистальних розмірів 12 зубів верхньої щелепи і ці значення знаходять в верхній горизонтальній графі таблиці 1 та таблиці 2. Потім розраховують суму мезіодистальних розмірів 6 фронтальних зубів і суму мезіодистальних розмірів 12 зубів нижньої щелепи і ці значення знаходять в лівій вертикальній графі таблиці 1 та таблиці 2. Потім в кожній таблиці знаходять квадрат перетину вертикального стовпчика і горизонтальної строчки суми отриманих значень. 5 Діагоналі цих квадратів і будуть діагностичними лініями диспропорційності, за якими визначають число, яке вказує на величину невідповідності фронтальних та бокових зубів верхньої та нижньої щелепи у міліметрах. Розміщення квадрата над діагностичною лінією пропорційності (0,0) вказує на збільшення мезіодистальних роз 44923 6 мірів верхніх зубів, під лінією пропорційності - на збільшення мезіодистальних розмірів нижніх зубів. Якщо на лінії пропоцій-ності (0,0) - мезіодистальні розміри зубів збалансовані, причиною скупченості не є диспропорція зубів і проводити апроксимальне зішліфовування емалі зубів недоцільно. 7 44923 Приклад 8 Клінічний випадок. Пацієнтка Д., 30 років. В табл. 3 наведено мезіодистальні (М-Д) розміри зубів верхньої та нижньої щелеп (міліметри) Таблиця 3 Сума М-Д розмірів Верхні Зуби Нижні 10,45 6 10,45 5,86 7,1 8,21 5 4 3 7,1 7,1 6,89 Сума М-Д розмірів У пацієнтки після клінічного та параклінічного обстеження, додатково визначали: 1) Суму мезіодистальних розмірів шести фронтальних зубів верхньої щелепи (46,54мм) і це значення знаходили в горизонтальній графі таблиці Little (табл.1). 2) Суму мезіодистальних розмірів шести фронтальних зубів нижньої щелепи (37,35мм) та знаходили це значення у вертикальній графі таблиці Little (табл. 1). 3) Для виявлення фронтальної диспропорції зубів знаходили квадрат перетину вертикальної графи та горизонтального рядка. Діагональ цього квадрата розміщена під діагностичною лінією пропорційності вказує на збільшення мезіодистальних розмірів нижніх фронтальних зубів на 1,5мм. Для визначення загальної пропорційності зубів проводили аналіз за таблицею Др. R. Little для виявлення загальної диспропорції зубів (табл.2): 1) Визначали суму мезіодистальних розмірів 12 зубів верхньої щелепи (93,37мм) та знаходили це значення в горизонтальній графі таблиці Little (табл.2). 2) Визначали суму мезіодистальних розмірів 12 зубів нижньої щелепи (86,8мм) і це значення 6,72 2 6,19 93,37 46,54 8,34 8,34 1 1 5,57 5,58 37,42 86,8 6,74 2 6,23 8,19 3 6,89 7,12 4 7,3 5,87 5 7,1 10,43 6 10,4 знаходили у вертикальній графі таблиці Little (табл. 2.) 3) Знаходили квадрат перетину вертикальної графи та горизонтального рядка. Діагональ цього квадрата розміщена під діагностичною лінією пропорційності, що вказує на збільшення мезіодистальних розмірів нижніх зубів на 1,8мм. Далі розраховували величину диспропорції мезіодистальних розмірів бокових зубів: 1,81,5=0,3мм Таким чином, у пацієнтки виявлено диспропорцію зубів, за рахунок збільшення мезіодистальних розмірів зубів нижньої щелепи: фронтальних зубів на 1,5мм, бокових зубів на 0,3мм. В лікуванні скупченості зубів можливі варіанти планування створення місця в зубному ряді: 1) Видаленням 31-го зуба (мезіодистальний розмір 5,51мм) - прогнозовано створиться надлишок вільного місця, що дорівнює 5,51-1,8= 3,71мм. 2) Апроксимальне зішліфування емалі: нижніх різців і іклів на необхідні 1,5мм і контактної поверхні 46 зуба (депульпованого) на 0,3мм. У даної пацієнтки проводили лікування із застосовуванням апроксимального зішліфовування на 1,8мм (контактних поверхонь 31, 32, 33, 41, 42, 43 і 46 зубів) та використанням брекет-техніки. Активний термін лікування склав 9 місяців. Дода 9 44923 тково призначали ремінералізуючу терапію і міогімнастичні вправи для язика і губ. Запропонований спосіб ортодонтичного лікування скупченості зубів у дорослих з використанням корекційного апроксимального зі шліфування емалі зубів та застосуванням сучасних ортодонтичних апаратів, дозволяє досягти потрібної корекції скупченості зубів в скорочені строки, зберегти загальну кількість постійних зубів, забезпечити підвищення ступеню ефективності Комп’ютерна верстка Л. Купенко 10 лікування та стабільності результату. При його застосуванні використовується просторовий резерв, який створює корекційне міжапроксимальне зішліфовування емалі зубів з урахуванням пропорційності зубів в міліметрах. Запропонованим способом проліковано 23 дорослих пацієнта із скупченістю фронтальних зубів. Ефективність запропонованого способу простежено протягом 2 років. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601