Спосіб прогнозування ефективності емпіричної антибіотикотерапії інфекційно-запальних захворювань нижніх дихальних шляхів

Спосіб прогнозування ефективності емпіричної антибіотикотерапії інфекційно-запальних захворювань нижніх дихальних шляхів із застосуванням як критерію, що підтверджує бактерійну етіологію процесу, сироваткового рівня прокальцитоніну, який відрізняється тим, що додатково використовується показник sTREM, при цьому прогнозування вірогідності позитивного ефекту здійснюється за умови, якщо рівень РСТ > 0,25 нг/мл, а при РСТ < 0,25 нг/мл за умови, якщо сироваткова концентрація sTREM < 0,4 нг/мл. (19) (21) u201008745 (22) 13.07.2010 (24) 10.03.2011 (46) 10.03.2011, Бюл.№ 5, 2011 р. (72) КОЛЯДА ТЕТЯНА ІВАНІВНА, БРУСНІК СВІТЛАНА ВАСИЛІВНА, КОЛЯДА ОЛЕГ МИКОЛАЙОВИЧ, КРЕСТЕЦЬКА СВІТЛАНА ЛЕОНІДІВНА, НЕСТЕРЕНКО АНАСТАСІЯ МАРКІВНА, МИХАЙЛИЧЕНКО МАРИНА СЕРГІЇВНА, КУЧМА ІРИНА ЮРІЇВНА, ВОЛЯНСЬКИЙ АНДРІЙ ЮРІЙОВИЧ, МАРТИРОСЯН ІРИНА ОЛЕКСАНДРІВНА, ЛАХМАН СЕРГІЙ МИХАЙЛОВИЧ, БОЖКО МАРИНА ГЕННАДІЇВНА (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ МІКРО 3 Відомо використання в якості таких критеріїв гострофазових показників, зокрема С-реактивного білку (CRP) [2] та інших пентраксинів [3]. CRP продукується гепатоцитами під впливом цілого арсеналу медіаторів запалення, зокрема у відповідь на стимуляцію IL-6, продукція якого зростає у відповідь на агресію патогену. Рівень CRP більш суттєво підвищується на тлі бактерійної інфекції (у порівнянні з вірусною) та при системному процесі (у порівнянні із локалізованим). До позитивних якостей цього маркеру належить стабільність CRP in vivo та ex vivo, значно вища тривалість його циркуляції та відсутність суттєвих коливань денного рівня у порівнянні з сироватковими цитокінами. До причин, що заважають отриманню бажаного технічного результату, в способах, які передбачають використання CRP для оцінки вірогідності бактерійної природи процесу, належить низький рівень специфічності та, відповідно, дискримінативної здатності цього показника. Крім того, зростання рівня CRP відбувається поступово, з піком на 2-3 добу з моменту прояву інфекційного процесу. Відомий спосіб прогнозування ефективності антибіотикотерапії у пацієнтів з захворюваннями НДШ, що передбачає використання в якості маркеру наявності бактерійної інфекції рівню сироваткового прокальцитоніну (РСТ) [2,4,5,6]. Прокальцитонін являє собою пептидний прекурсор тиреоїдного гормону кальцитоніну. В фізіологічних умовах РСТ продукується виключно С-клітинами щитоподібної залози. Його нормальна сироваткова концентрація знаходиться в межах 0,01-0,1 нг/мл, однак, на тлі бактерійних інфекцій з важким перебігом та деяких інших форм запалення, експресія цього білка спостерігається в нейроендокринних клітинах ряду паренхіматозних органів та тканин (легенів, печінки, надниркових залоз, підшлункової залози). Таке розширення кола продуцентів РСТ супроводжується швидким та стійким зростанням його рівня в десятки, а при септичних станах - в сотні разів. Механізм такої індукції експресії в процесі розвитку інфекційного процесу остаточно поки що не з'ясовано, однак доведено, що вона може відбуватися як безпосередньо під впливом бактерійних ендотоксинів, ліпополісахаридів та цільних мікробних тіл, так і опосередковано - під впливом медіаторів гуморальної або клітинної імунної відповіді (IL-1b, TNF-  , IL-2 та IL-6). При цьому окремі цитокіни, що продукуються підчас вірусної інфекції, зокрема IFN-  , пригнічують цю індукцію, що, у порівнянні з CRP, забезпечує більш високу специфічність при диференціюванні бактерійних та вірусних інфекцій НДШ [2,6]. Фахівцями базельського університетського шпиталю (Швейцарія) запропоновано наступну шкалу імовірнісної оцінки наявності бактерійної етнології процесу та доцільності застосування антибактерійної терапії у пацієнтів з інфекціями нижніх ділянок респіраторного тракту [6]: - при значенні 0,25 нг/мл роблять висновок про доцільність початку або продовження курсу антибіотикотерапії; - при значенні РСТ